Пластика ороантрального сообщения после удаления зуба васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом (стр. 1 )

На правах рукописи

Пластика ороантрального сообщения после удаления зуба

васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом

14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России, профессор кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии).

- заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии).

Ведущая организация: ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени »

Защита состоится «___»____________2012 г. в ___ часов на заседании Диссертационного совета Д208.041.03, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России г. Москва, ул. Долгоруковская д.4

Почтовый адрес: 127473 г. Москва, ул. Делегатская д.20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан «____»__________2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Актуальность темы.

Больные с перфоративным верхнечелюстным синуситом составляют от 41,2% до 77,2% всех пациентов с верхнечелюстными синуситами одонтогенного происхождения (, , 1984; , 1977; , 1989; , 1991; , 1991).

Предложено много методик закрытия ороантрального сообщения после удаления зуба. Однако большинство из них по разным причинам в клинической практике используются редко. Основным критерием выбора метода пластики ороантрального сообщения остается ее технологичность и эффективность. Исходя из этого, чаще всего врачи пластику перфорации в области удаленного зуба осуществляют с помощью трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута со стороны щеки или с помощью полнослойного небного лоскута. В связи с тем, что данные методы пластики используются давно и достаточно широко, установить их авторство достоверно не представляется возможным (, 1959). Эффективность данных методов при учете показаний и соблюдении методики достаточно высокая. При этом на второй план отходят их недостатки. Так, после пластики ороантрального сообщения щечным лоскутом возникает складка слизистой оболочки и даже рубцовые изменения, которые могут быть препятствием для протезирования. При рецидиве сообщения повторное использование метода усугубляет ситуацию или становится невозможным. Пластика ороантрального сообщения полнослойным небным лоскутом в какой-то степени лишена этого недостатка. Однако его перемещение из-за толщины является сложной задачей. Кроме того, на небе остается участок открытой кости, который заживает посредством вторичного натяжения.

Таким образом, актуальной проблемой является не только повышение эффективности устранения ороантрального сообщения, но и сохранение топографии мягких тканей в области альвеолярного отростка. В данном плане возможности совершенствования метода пластики ороантрального сообщения щечным лоскутом ограничены. В качестве прототипа можно использовать метод пластики ороантрального сообщения полнослойным небным лоскутом. и соавт. (1987) предложили использовать для закрытия ороантрального сообщения участок слизистой оболочки неба на питающей сосудистой ножке. Очевидно, что препарирование и формирование питающей сосудистой ножки является трудоемкой и не всегда выполнимой задачей. Кроме того, в переднем отделе неба остается участок открытой раневой поверхности. Данные недостатки ограничивают применение метода в клинической практике.

В качестве решения существующей проблемы нами предложен метод пластики ороантрального сообщения с помощью васкуляризованного субэпителиального небного лоскута, применение которого должно повысить эффективность, исключить изменение топографии мягких тканей альвеолярного отростка. Кроме того, метод должен быть достаточно технологичным в исполнении.

Цель исследования: повышение эффективности пластики ороантрального сообщения и сохранение топографии мягких тканей в области альвеолярного отростка после ее проведения.

Задачи исследования:

1. Разработать метод пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом и сравнить эффективность его применения с эффективностью закрытия ороантрального сообщения щечным лоскутом.

2. Сравнить эффективность устранения ороантрального сообщения с помощью васкуляризованного субэпителиального небного лоскута и щечного лоскута у пациентов с рецидивом ороантрального сообщения.

3. Определить возможность проведения пластики субэпителиальным небным лоскутом ороантрального сообщения, локализованного с небной стороны альвеолярного отростка.

4. Провести сравнительную планиметрию конфигурации мягких тканей в области верхнего свода и альвеолярного отростка после пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом и щечным лоскутом у пациентов с полным или частичным отсутствием зубов.

5. Изучить характер заживления субэпителиального и эпителиального лоскутов в послеоперационном периоде и их влияние на эффективность пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом.

Научная новизна:

1. Впервые разработан метод пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом.

2. Впервые определена эффективность закрытия ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом.

3. Впервые доказана стабильность конфигурации протезного ложа у пациентов после пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом.

4. Впервые определены показания к использованию метода пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом.

Практическая ценность:

Разработка и внедрение в практическое здравоохранение метода пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом позволит повысить эффективность лечения пациентов с ороантральным сообщением, сохранить конфигурацию протезного ложа и создать благоприятные условия для ортопедического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Пластика ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом более эффективна по сравнению с традиционно используемым в клинической практике методом пластики щечным лоскутом.

2. Пластика ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом позволяет сохранить конфигурацию протезного ложа и является важным этапом предпротезной хирургической подготовки.

3. Эпителиальный небный лоскут вне зависимости от особенностей заживления является эффективной биологической повязкой, которая изолирует и защищает субэпителиальный небный лоскут, создавая, таким образом, условия для успешного конечного результата.

Личный вклад.

Автором лично обследовано и проведено комплексное хирургическое лечение, в том числе с пластикой ороантрального сообщения (перфорации) после удаления зубов, у 134 пациентов с одонтогенным (перфоративным) верхнечелюстным синуситом и кистозными образованиями верхней челюсти в проекции верхнечелюстного синуса. Сравнительный анализ результатов пластики у 66 пациентов щечным лоскутом и 68 пациентов васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом в количественном и качественном плане позволил сделать обоснованные выводы и сформулировать практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования в практику.

По материалам диссертации получен Патент на изобретение «Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса» № 000, выданный федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам 20.10.2009 г.

Результаты исследования внедрены в лечебную работу кафедры челюстно-лицевой травматологии МГМСУ на базе хирургического отделения поликлиники и челюстно-лицевого стационара Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн г. Москвы, стоматологической клиники «Селадент», г. Москвы, стоматологического центра . .».

Апробация работы.

Результаты работы доложены на ХХХI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ в докладе «Об ортопедических аспектах пластики ороантрального сообщения», 2009 г., г. Москва; на ХХХII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ в докладе «Пластика ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом», 2010 г., г. Москва; на конференции «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» c докладом «Устранение перфорации верхнечелюстного синуса васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом», 2010 г., г. Ижевск; на ХХХIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ в докладе «Организационные и клинические особенности диагностики и лечения пациентов с перфоративным верхнечелюстным синуситом», 2011 г., г. Москва; на I конгрессе по имплантологии «Диагностика, хирургия, протезирование» с докладом «Пластика перфорации верхнечелюстного синуса субэпителиальным небным лоскутом», 2011 г., Украина, г. Ялта; на II научно-практической конференции молодых ученых ЦНИИС и ЧЛХ с докладом «Преимущества нового метода пластики ороантрального сообщения васкуляризованным субэпителиальным небным лоскутом», 2011 г., г. Москва; на ХХХIV Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ в докладе «О преимуществе пластики ороантрального сообщения с помощью васкуляризованного субэпителиального лоскута, перемещенного со стороны неба», 2012 г., г. Москва.