"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (стр. 12 )

Также Приказом Фонда обязательного медицинского страхования от 27 октября 1999 года разработаны и утверждены Методические рекомендации "Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него". В настоящих Методических рекомендациях предложен механизм обеспечения установленных комментируемым Законом прав граждан на конфиденциальность информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, а также информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него в системе обязательного медицинского страхования.

3. В соответствии с частью третьей комментируемой статьи с согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Очень часто бывают случаи, когда представители средств массовой информации требуют от врачей предоставления информации медицинского характера относительно известных лиц (актеры, политические деятели и т. п.). В этом случае в соответствии с комментируемой частью, если нет согласия самого пациента или его законного представителя, такая информация не может быть предоставлена, иначе это будет нарушением действующих правовых норм.

4. Данной частью регламентированы основания раскрытия врачебной тайны без согласия пациента. Таких оснований шесть:

- обследование и лечение гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

- в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

- в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

Рассмотрим подробнее эти случаи.

4.1. В случае обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю, не определено, когда и кому можно передать сведения, составляющие врачебную тайну.

4.2. В случае угрозы распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений информация передается в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 июля 1998 года N 230 "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" утвержден закрытый Перечень донесений об инфекционных и паразитарных заболеваниях, профессиональных заболеваниях и отравлениях людей, необычных реакция после применения медицинских иммунобиологических препаратов, приостановлении (запрещении) реализации недоброкачественных товаров народного потребления, чрезвычайных ситуациях, связанных с загрязнением окружающей среды. При предоставлении сведений необходимо только указывать диагноз, фамилию и возраст пострадавшего. Разглашение сведений о других заболеваниях, которые не входят в указанный перечень, и других данных о пациенте является незаконным и должно преследоваться в установленном законом порядке.

4.3. Раскрытие врачебной тайны по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда регламентировано данной статьей, а вот в случае запроса работодателя, работников или должностных лиц других организаций данные сведения не могут быть предоставлены.

4.4. В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть переданы для информирования его родителей или законных представителей.

4.5. Если есть основания, позволяющие полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий, то медицинские работники обязаны сообщать правоохранительным органам обо всех таких случаях. Совместным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 4 и Министерства внутренних дел Российской Федерации N 8 от 9 января 1998 года "Об утверждении Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера" установлен единый порядок взаимодействия МВД, ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, управлений внутренних дел городов с районным и иным административно-территориальным делением, УВДТ, горрайлинорганов внутренних дел, территориальных и линейных отделов (отделений) милиции, подразделений УРО и лечебно-профилактических учреждений здравоохранения федеральной, государственной, муниципальной и иной собственности, других министерств и иных федеральных органов исполнительной власти, юридических и физических лиц, занимающихся частной лечебной практикой на основании выданной лицензии, при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера. Порядок обязателен для исполнения сотрудниками органов внутренних дел, органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений.

4.6. Данный пункт был введен Федеральным законом от 21 декабря 2005 года N 170-ФЗ и предусматривает возможность представления сведений, составляющие врачебную тайну, без согласия гражданина для проведения военно-врачебной экспертизы. Важно заметить, что нигде не установлено, что запрос из соответствующих военных ведомств должен быть мотивирован.

Охрана врачебной тайны - это охрана личной жизни пациента, которая находится под защитой Конституции Российской Федерации. Если проанализировать изменения, внесенные за последние два года в комментируемую статью, то видно, что законодатель идет по пути расширения списка лиц, которым будет доступна врачебная тайна без согласия пациента или его законного представителя. Из этого следует, что в определенной мере это может противоречить конституционному праву граждан на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

5. Комментируемой частью предусмотрено три вида ответственности за разглашение врачебной тайны:

- дисциплинарная;

- административная;

- уголовная.

Перечисленные виды ответственности (дисциплинарная, административная, уголовная) являются составляющими общего понятия юридической ответственности, которая, в свою очередь, определяется как обязанность правонарушителя претерпеть меры государственного принуждения, порицающие его виновно совершенное противоправное деяние и заключающиеся в лишениях личного или имущественного характера. В данном смысле юридическая ответственность, с одной стороны, выступает как средство наказания виновного, а с другой - несет воспитательную нагрузку, стимулируя его дальнейшее правомерное поведение.

Юридическая ответственность представляет собой систему принудительных мер, применяемых к физическим лицам в случае их неправомерного поведения. Основанием для юридической ответственности является правонарушение в области охраны здоровья граждан, в частности разглашение врачебной тайны.

Остановимся подробнее на каждом из видов ответственности.

5.1. Дисциплинарная ответственность - это мера ответственности работника за совершение дисциплинарного правонарушения, применяемая в целях предупреждения и пресечения нарушений трудового законодательства. Дисциплинарная ответственность является одним из видов юридической ответственности, предусмотренной законодательством за неправомерное поведение, и представляет собой обязанность работника понести наказание, предусмотренное нормами трудового права, за противоправное неисполнение своих трудовых обязанностей.

Статья 192 Трудового кодекса Российской Федерации дает общий перечень дисциплинарных взысканий, которые могут быть применены ко всем работникам:

- замечание;

- выговор;

- увольнение.

Трудовое законодательство различает два вида дисциплинарной ответственности: общую и специальную.

Общая дисциплинарная ответственность, именуемая иногда дисциплинарной ответственностью по правилам внутреннего трудового распорядка, регулируется Трудовым кодексом и распространяется на всех работников, кроме тех, для которых установлена специальная дисциплинарная ответственность.

Приведенный в Трудовом кодексе Российской Федерации перечень дисциплинарных взысканий является исчерпывающим, поэтому в правилах внутреннего трудового распорядка не могут быть прописаны иные меры дисциплинарных взысканий. Законодательством о специальной дисциплинарной ответственности, а также уставами и положениями о дисциплине могут быть предусмотрены для отдельных категорий работников и иные дисциплинарные взыскания. Принятие нормативных правовых актов, регламентирующих виды дисциплинарных взысканий и порядок их применения, отнесено к ведению федеральных органов государственной власти (ст. 6 Трудового кодекса Российской Федерации).

Порядок применения дисциплинарных взысканий за нарушения законодательства в области охраны здоровья граждан определен в ст. 193 ТК РФ. Так, до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника объяснение в письменной форме. Если работник отказывается представить письменное объяснение, то составляется соответствующий акт. Наложить на работника взыскание можно не позднее одного месяца со дня обнаружения (а не совершения) проступка. Следует заметить, что в этот период не включается время болезни работника, пребывания его в отпуске. Трудовой кодекс РФ не указывает, какой именно отпуск прерывает течение месячного срока. К ним надо относить все виды отпусков, предоставляемых работникам (ежегодные и дополнительные оплачиваемые отпуска, отпуска без сохранения зарплаты и др.). Кроме того, если для наказания работника нужно согласие представительного органа работников, то в месячный срок не включается также время, необходимое для согласования приказа работодателя с этим органом. Не разъясняет Трудовой кодекс РФ, с какого именно момента надо отсчитывать месяц. Но здесь на помощь может прийти судебная практика. Суды придерживаются мнения, что "днем обнаружения проступка", с которого начинается течение месячного срока, считается день, когда лицу, которому по службе подчинен работник, стало известно о совершении проступка. Причем срок будет считаться с этой даты независимо от того, наделен непосредственный начальник работника правом наложения дисциплинарных взысканий или нет. Если с момента совершения проступка минуло больше полугода, то привлечение работника к ответственности невозможно. За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. Однако при причинении ущерба работником возможно сочетание дисциплинарных и материальных санкций, поскольку дисциплинарная и материальная ответственность имеют разное целевое назначение и могут совмещаться.