Возможности фармакологической коррекции иммунной адаптации новорожденных различного гестационного возраста (стр. 4 )

Оказалось, что включение в терапию пентаглобина позволяет достоверно снизить длительность пребывания детей в стационаре и продолжительность периода, когда состояние больного расценивалось как тяжелое, в среднем в 1,4 раза по сравнению с контрольной группой. Длительность антибактериальной терапии при сочетании ее с пентаглобином уменьшилась в 1,5 раза (таблица 5).

Таблица 5

Сравнительная клиническая эффективность фармакологической иммунокоррекции и традиционной терапии у недоношенных детей (М ±σ)

Дни	Традиционная терапия	Традиционная терапия + пентаглобин	Традиционная терапия + ликопид
Средняя продолжительность госпитализации	35 ± 3,1	26 ± 2,3	30 ± 2,8
Средняя длительность антибактериальной терапии	16,1 ± 1,5	11,2 ± 0,7	13,5 ± 1,1
Средняя продолжительность периода, в течение которого состояние больного расценивалось как тяжелое	11,5 ± 0,9	8,4 ± 0,6	9,9 ± 0,7

Фармакологическая иммунокоррекция ликопидом обладала несколько меньшим по сравнению и пентаглобином клиническим эффектом, но была достоверно эффективнее, чем изолированная традиционная терапия.

При применении ликопида и пентаглобина ни у одного из детей не было зарегистрировано нежелательных клинических эффектов. Кроме того, в ходе исследования состояние ни одного ребенка, получавшего в составе комплексной терапии препараты фармакологической иммунокоррекции, не потребовало назначения кортикостероидов, тогда как на фоне лишь традиционной схемы лечения у 6 детей возникли витальные показания к проведению терапии гидрокортизоном или дексаметазоном от 4 до 8 дней. На фоне введения в схему лечения препаратов фармакологической иммунокоррекции в 2,7 раза реже возникали показания к переливанию свежезамороженной плазмы с заместительной или дезинтоксикационной целью.

Таким образом, полученные результаты обосновывают необходимость включения средств фармакологической иммунокоррекции в комплексную терапию инфекционной патологии недоношенных новорожденных в связи с низким уровнем функциональной активности и резерва иммунной системы у детей этой группы. При этом более целесообразно назначение препаратов заместительного действия (пентаглобин), позволяющих корригировать имеющуюся иммунную недостаточность и более существенно повысить эффективность и сократить продолжительность традиционной терапии по сравнению с препаратами индукторного действия.

Выводы:

1. У недоношенных детей менее 34 недель гестации с наличием тяжелых инфекционных процессов в периоде адаптации клинически и иммунологически обоснованным является включение в состав комплексной терапии иммунокорригирующих препаратов.

2. Основанием для включения средств фармакологической иммунокоррекции в комплексную терапию глубоко недоношенных детей является сочетание клинических проявлений бактериальных инфекций и повышение показателей лейкоцитарного индекса интоксикации выше 0,7 и индекса сдвига лейкоцитов выше 1,5.

3. При оценке показателей иммунного статуса показанием к назначению фармакологической иммунокоррекции у новорожденных ниже 34 недель гестации является снижение сывороточных IgM и IgА и CD3+, CD4+, CD8+ и CD20 лимфоцитов, а также уменьшение резерва фагоцитов периферической крови в ответ на бактериальную стимуляцию по сравнению с доношенными детьми.

4. У недоношенных детей менее 34 недель гестации иммунокорректор индукторного действия, ликопид, в составе комплексной терапии обладает преимущественным корригирующим действием на показатели спонтанного фагоцитоза, не влияя на стимулированную активность фагоцитов.

5. Применение пентаглобина при лечении бактериальных инфекций глубоко недоношенных существенно повышает уровень эффекторов гуморального иммунного ответа (преимущественно IgM и IgG).

6. При сравнительном анализе наибольший клинический эффект отмечается при назначении препарата заместительной фармакоиммунокоррекции (пентаглобин) в сочетании с антибактериальными средствами по сравнению изолированной антимикробной терапией или ее сочетанием с препаратом индукторного действия (ликопид).

7. Наличие в анамнезе гестозов у матери, хронической фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии, угроз прерывания беременности на разных сроках в 1,5 раза повышает риск рождения ребенка низкого гестационного возраста с осложненным течением адаптационного процесса.

Практические рекомендации

1.  Для выработки адекватной тактики фармакологической терапии и оценки адаптации глубоко недоношенных новорожденных наряду с традиционными гематологическими показателями (уровень лейкоцитоза, соотношение различных популяций лейкоцитов – нейтрофилов, лимфоцитов), целесообразно использовать расчет показателей лейкоцитарного индекса интоксикации и индекса сдвига лейкоцитов. Об осложненном течении адаптационного периода, риске развития инфекционных осложнений и необходимости дополнительной фармакологической коррекции свидетельствуют повышение лейкоцитарного индекса интоксикации выше 0,7 и индекса сдвига лейкоцитов выше 1,5.

2.  Фармакологическая иммунокоррекция показана при выявлении в ходе комплексного иммунологического обследования недоношенных новорожденных с развитием инфекционных осложнений в периоде адаптации сниженных показателей СD4 до 40% и фагоцитоза до 30% .

3.  В комплексную терапию недоношенных новорожденных менее 34 недель гестации целесообразно включение средств фармакологической иммунокоррекции заместительного действия внутривенных иммуноглобулинов (пентаглобин) в дозе 3-5 мг/кг массы тела внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 3 дней подряд.

4.  Необходимо выделить новорожденных от матерей с наличием в анамнезе гестозов, хронической фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и угроз прерывания беременности в группу высокого риска по развитию осложнений адаптации и формирования инфекционной патологии неонатального периода для выработки своевременной тактики фармакокоррекции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Егорова свойства ликопида у новорожденных различного гестационного возраста /, // 2-ая международная конференция «Клинические исследования лекарственных средств в России». – М., 2002. – С. 69-70.

2.  Егорова некоторых показателей естественного иммунитета у новорожденных различного гестационного возраста / , // V Всероссийский Конгресс РААКИ. – М., 2002. – С. 544.

3.  Егорова показатели врожденного иммунитета у новорожденных различного гестационного возраста / , // Сб. работ 68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. – Курск, 2002. – С.343-344.

4.  Егорова некоторых показателей естественного иммунитета у новорожденных различного гестационного возраста / , // II Конференция с международным участием «Практикующий врач», Италия, 2002. – С. 46.

5.  Егорова некоторых гематологических показателей новорожденных / , // 68-я межвузовская научная конференция студентов и молодых ученых. – Курск, 2003. – С. 55-56.

6.  Егорова показатели иммунной адаптации у новорожденных различного гестационного возраста / , // II Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М., 2003. – С. 210-211.

7.  Егорова адаптации недоношенных детей /, // II Конференция с международным участием «Современные медицинские технологии». – Современные наукоемкие технологии. – М., 2004. - № 3 - С. 97-98 .

8.  Егорова оценки течения процесса адаптации недоношенных детей /, // Научная конференция с международным участием (Доминиканская республика) «Современные наукоемкие технологии». – Успехи современного естествознания. – М., 2006. - №5. – С. 94-95.

9.  Егорова эффективность фармакологической иммунокоррекции пентаглобином и ликопидом у недоношенных детей при бактериальной патологии в неонатальном периоде /, // III Научная конференция с международным участием «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика)».- Успехи современного естествознания. – М., 2006. - № С. 56-57.

10.  Егорова характеристика фармакологической иммунокоррекции бактериальной патологии недоношенных детей. /, // Научно-методический вестник Центрального Черноземья: ежеквартальный научно-практический журнал. – Воронеж. – Т. 24.