Психическая адаптация спортсменов-инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата (стр. 2 )

4.  Занятия спортом высших достижений способствуют снижению выраженности психопатологической симптоматики у инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата.

5.  Своевременное выявление психопатологической симптоматики у паралимпийцев способствует улучшению психической адаптации в долгосрочной перспективе.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на: Международной научно-практической конференции по физической культуре «Рудиковские чтения» (Москва, 2-5 июня 2009г.), 12 Всемирном конгрессе по спортивной психологии (12th World Congress of Sport Psycology, Марракеш, 17-21 июня 2009г.), Х Ассамблее «Здоровье Столицы», (Москва, 15-19 декабря 2011 г.), XXXIV конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, 2012 г.), Всероссийском форуме «Здравница-2012» (Москва, 23-25 мая 2012 года), московской научно-практической конференции «Алгоритмы лечения пограничных расстройств» (Москва, 28 мая 2012 г.).

Личное участие автора

Автором лично разработаны идея и дизайн исследования, проведено комплексное клиническое и психологическое обследование 80 инвалидов с ПОДА и 183 здоровых спортсменов, осуществлялось динамическое наблюдение за основной исследуемой группой в течение года, проведена систематизация и статистический анализ полученных данных с применением современных методик. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором обеспечивалось медицинское и психологическое сопровождение спортсменов на учебно-тренировочных сборах, соревнованиях и реабилитационных сборах. По результатам работы автором написаны научные труды, подготовлена диссертационная работа.

Внедрение

Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы Московского научно-практического центра спортивной медицины, Городской детской больницы №1 г. Казани, в учебно-педагогический процесс кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ. Разработанные практические рекомендации могут быть использованы в работе психиатров и спортивных психологов, оказывающих медицинское сопровождение спортсменов, клиницистами при терапии и реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, тренерами при работе со спортсменами-инвалидами.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 – в изданиях, рецензируемых ВАК Минобразования России.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, двух глав с изложением полученных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал содержит 18 таблиц и 10 рисунков. Список литературы включает 166 источников, из которых 57 на русском, 109 - на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Дизайн исследования, критерии включения в исследование

В результате обзора современной литературы по проблеме психической адаптации спортсменов-инвалидов с ПОДА была сформулирована необходимость проведения сравнительного анализа личностных особенностей, психосоциальных факторов, психопатологического статуса и течения посттравматического периода, как основы для новых подходов к диагностике и медико-психологическому сопровождению паралимпийцев.

В качестве изучаемого объекта были выбраны высококвалифицированные спортсмены-паралимпийцы с поражением ОДА. Отбор больных производился на основе следующих критериев включения:

1.  Поражение опорно-двигательного аппарата в анамнезе, приведшее к инвалидизации.

2.  Занятие спортом высших достижений на момент исследования.

3.  Возраст 18-55 лет.

В связи с необходимостью исследования динамики личностных и социальных изменений до и после травмы, из исследования исключались инвалиды детства и больные с врожденной патологией ОДА. В изучаемые группы также не включали испытуемых с острыми психотическими состояниями; больных с высоким суицидальным риском, с органическим поражением головного мозга.

В соответствии с указанными методическими условиями было обследовано 45 инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата, занимающихся спортом высших достижений.

Основное исследование проводилось в два этапа. На первом спортсмены-инвалиды изучались в сравнении с инвалидами, не зани­мающимися спортом, а на втором - спортсмены-инвалиды в сравнении со здоровыми спортсме­нами.

Первая контрольная группа включала 35 инвалидов с ПОДА, не занимавшихся спортом. Вторую контрольную группу составили 183 здоровых спортсменов.

Методы исследования

Основными методами исследования были: клинико-анамнестический с изучением преморбидных факторов и посттравматического периода, клинико-психопатологическое обследование, клинико-катамнестический с оценкой динамики психопатологического статуса, психометрический с количественным измерением личностных характеристик, клинико-статистический с проведением математической обработки данных.

Клинико-психопатологическое обследование и экспериментально-психологическое тестирование спортсменов проводилось в тренировочный период и во время учебно-тренировочных сборов. Для выявления депрессивной симптоматики у спортсменов с ПОДА нами было предложено использовать опросник депрессивности Бека, для определения уровня тревожности – шкалу Спилбергера-Ханина, для комплексной оценки психопатологического статуса – опросник SCL-90-R; для изучения личностных особенностей – опросник копинг-стратегий Лазаруса, шкалу акцентуаций Леонгарда-Шмишека, методику "Индекс жизненного стиля" Келлермана-Плутчека, Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ), шкалу оценки своего тела (The Body-Esteem Scale). Для оценки качества жизни нами рекомендованы опросник SF-36 и определение индекса реинтеграции в нормальную жизнь.

В случае нормального распределения количественные признаки описывались средним значением (M) и средним квадратическим (стандартным) отклонением (SD) в формате М±SD. Центральные тенденции и дисперсии количественных признаков, не имеющих приближенно нормального распределения, описывались медианой (Ме) и интерквартильным размахом (нижний (LQ) и верхний (UQ) квартили), включающим 50% значений признака в выборке, в формате Ме (LQ; UQ). Сравнение независимых групп по одному признаку проводилось при помощи критерия Стьюдента и непараметрического U-теста Манна–Уитни. Сравнение аналоговых данных проводилось при помощи критерия χ2. Критерием достоверности считалось достижение уровня значимости р<0,05.

Характеристика материала исследования

Было обследовано 30 паралимпийцев мужского пола и 15 человек – женского пола. Средний возраст обследованных основной группы составил 30,2±7,4 лет. Средний возраст здоровых спортсменов был статистически значимо меньше, чем у паралимпийцев (21,4±5,1 лет), в связи с тем, что люди, перенесшие поражение ОДА, приходят в профессиональный инвалидный спорт в более позднем возрасте; в то же время возраст является для них меньшим ограничителем, чем для обычных спортсменов высокой квалификации. Спортсмены как основной, так и контрольной групп были сопоставимы по уровню спортивной квалификации, объему тренировочных нагрузок, успешности соревновательной деятельности.

Анализируемые группы инвалидов-опорников были сопоставимы по давности ПОДА, обстоятельствам перенесенного травматического стресса, характеру заболевания и связанной с ним степенью подвижности. Наиболее распространенной причиной инвалидизации в обеих группах являлась травматическая болезнь спинного мозга (84,4% и 91,4% соответственно), на втором месте – высокая ампутация конечностей (8,9% и 5,7% обследованных). Необходимость постоянного передвижения в инвалидной коляске наблюдалась у 84,4% обследованных из основной группы и у 80,0% - из контрольной. Наиболее распространенными причинами повреждений ОДА в обеих группах были дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты и ныряние. Функциональный класс паралимпийцев с ПОДА определяется характером заболевания и связанной с ним степенью подвижности. Большинство инвалидов в обеих исследуемых группах (около 60%) относилось к функциональному классу А, включающему ампутацию конечностей и поражение поясничного отдела позвоночника.

Полученные результаты позволяют корректно сравнивать описываемые группы по психопатологическому статусу, психосоциальным и личностным особенностям, характеру течения посттравматического периода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Психическая адаптация представляет собой способность активно и целенаправленно удовлетворять актуальные потребности и сохранять психический гомеостаз в условиях имеющихся внутренних ограничений и внешних воздействий. Её эффективность обусловлена комплексом социальных и внутриличностных факторов.

При изучении психосоциальной адаптации паралимпийцев с ПОДА в сравнении с инвалидами-колясочниками, не занимающимися спортом, было выявлено, что при сопоставимом уровне образования профессиональная занятость спортсменов была статистически значимо выше: 66,7% из них работали (сравн. с 8,6% в контрольной группе, p<0,05), 24,4% совмещали официальное трудоустройство и учебу (в контрольной группе такие пациенты отсутствовали) и только 2 человека (4,4%) жили исключительно на пособие по инвалидности, в то время как в группе инвалидов-неспортсменов доля безработных составила 42,9%. Паралимпийцы гораздо более активно строили планы на будущее, подчеркивали необходимость получения дополнительной профессии, кроме спорта, 33,3% из них планировали по окончанию спортивной карьеры продолжать работать в этой сфере в качестве тренеров, судей, спортивных менеджеров, что часто характерно и для здоровых спортсменов. В группе инвалидов, не занимавшихся спортом, только 37,1% ощущали какую-то определенность по поводу своего будущего (сравн. с 84,4% в группе паралимпийцев, p<0,05). Свыше половины паралимпийцев, в отличие от контрольной группы, проживали в отдельной квартире, были обеспечены личным автотранспортом, имели стабильное финансовое положение.

Спортсмены с ПОДА значительно реже испытывали ощущение социальной изоляции (6,7% против 25,7% среди инвалидов-неспортсменов), активнее проводили свой досуг, занимались общественной деятельностью, связанной с популяризацией инвалидного спорта, поддержкой людей, перенесших инвалидизирующую травму, участием в благотворительных и творческих проектах. Многие отмечали, что травматический стресс способствовал пересмотру отношения к жизни и формированию внутренней потребности к самореализации, альтруистических тенденций.