У 13,3% будущих паралимпийцев и у 22,9% инвалидов с ПОДА из контрольной группы (р=0,415) отмечались интрузии травматических воспоминаний, характерные для посттравматического стрессового расстройства, которые постепенно сглаживались в течение нескольких лет.

Спектр психопатологической симптоматики в восстановительном посттравматическом периоде у спортсменов-паралимпийцев был в целом шире и включал помимо описанных состояний единичные случаи ипохондрического синдрома, судорожного синдрома с развернутыми эпилептиформными приступами на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы, гипоманиакально-подобной симптоматики органической природы.

Экстремальные физические и психологические нагрузки, свойственные для спорта высших достижений, могут приводить к снижению психической адаптации и появлению психопатологической симптоматики как у спортсменов-инвалидов, так и у здоровых спортсменов. Своевременное выявление этих состояний необходимо для предупреждения нервно-психических срывов адаптации. В проведенном исследовании был изучен психопатологический статус спортсменов высокой квалификации с ПОДА в сравнении с инвалидами-колясочниками, не занимавшимися спортом, и здоровыми спортсменами.

Как у паралимпийцев, так и у здоровых спортсменов клинически выраженные признаки психической дезадаптации наблюдались в единичных случаях (p>0,05) с тенденцией к преобладанию в группе с ПОДА депрессивных, тревожных и дисфорических реакций, а также нарушений сна, обусловленных соматическим состоянием (спастика, болевой синдром).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Основной клинической особенностью спортсменов-инвалидов с ПОДА по сравнению со здоровыми спортсменами было наличие резидуальных органических расстройств вследствие перенесенной травмы: психоорганический синдром в основной группе был выявлен более чем в половине случаев (55,6%, сравн. с 7,7% в группе здоровых спортсменов, p<0,05). В 33,3% случаев наблюдалась астеническая стадия психоорганического синдрома с повышенной психической истощаемостью и вегето-сосудистыми нарушениями, у 22,2% обследованных – церебрастеническая стадия с эмоциональной лабильностью, замедлением темпа психических процессов, нарушением памяти, дисфорическими реакциями.

В группе инвалидов, не занимавшихся спортом, психоорганический симптомокомплекс наблюдался в 80,0% случаев; клинико-психологическими особенностями его течения были формирование «установочно-рентного» отношения к своему заболеванию с фиксацией на получении социальных льгот, нарушения эмоционально-волевой сферы (снижение инициативы, сужение круга потребностей, ощущение бесперспективности и бессмысленности жизни). У этих пациентов статистически значимо чаще, чем в основной группе, отмечались тревожные (37,1% и 13,3% соответственно, p<0,05) и депрессивные (28,6% и 6,7%, p<0,05) состояния, смешанная тревожно-депрессивная симптоматика (22,9% и 2,2%, p<0,05), дисфорические (51,4% и 13,3%, p<0,05) и истеро-ипохондрические реакции (20,0% и 2,2%, p<0,05). Интрузии травматических воспоминаний на момент обследования выявлялись в единичных случаях, как в основной, так и в первой контрольной группе.

Важной особенностью спортивного контингента является склонность к диссимуляции имеющихся патологических симптомов, в особенности психопатологического регистра. Поэтому при работе со спортсменами необходим особенно тщательный сбор объективного анамнеза, повышенное внимание к построению эффективного психотерапевтического альянса, а также психометрическое обследование, в рамках которого можно выявить начальные нарушения психической адаптации.

При сравнении средних и медианных значений шкал опросника психопатологической симптоматики SCL-90-R по всем показателям были выявлены статистически значимые различия между группами спортсменов-инвалидов с ПОДА и инвалидов, не занимавшихся спортом, у которых симптомы были значительно более выражены. Значения по шкале соматизации у инвалидов с ПОДА (1,3±0,7 баллов) находились под влиянием соматического состояния обследуемых, что косвенно свидетельствует о более благополучном состоянии физического здоровья у спортсменов-паралимпийцев (0,6±0,4 баллов). По шкалам тревожности (медиана 0,3(0,1; 0,5) баллов) и меж-личностной сензитивности (0,4(0,1; 0,7) баллов) паралимпийцы показали более низкие значения, чем даже здоровые спортсмены (0,4(0,2; 0,7) и 0,5(0,3; 0,9) баллов соответственно), что может являться следствием диссимуляции.

Более точная дифференцированная оценка депрессивной и тревожной симптоматики проводилась с помощью шкал Спилбергера и Бека. По степени выраженности депрессивных (медиана 2,5(1,0; 5,0) баллов) и тревожных (35,9±8,6 баллов) симптомов спортсмены-инвалиды с ПОДА были ближе к здоровым спортсменам (3,0(1,0; 5,0) и 35,2±5,4 баллов соответственно, p>0,05), однако среди паралимпийцев высокая личностная тревожность наблюдалась втрое чаще (15,6% и 4,9% соответственно, р<0,05). У инвалидов, не занимающихся спортом, средний уровень личностной тревожности и депрессии был статистически значимо выше, чем в основной группе и у здоровых спортсменов.

На следующем этапе работы было проведено катамнестическое наблюдение за 34 высококвалифицированными спортсменами-инвалидами с ПОДА в течение года с оценкой динамики психопатологической симптоматики. В 20,6% случаев (7 человек) после года высоких спортивных физических и психологических нагрузок были выявлены признаки ухудшения психической адаптации, проявлявшиеся повышением выраженности тревожной и депрессивной симптоматики по данным клинического и психометрического обследования. Эти спортсмены были вынуждены пропустить соревнования вследствие повышенной психической истощаемости либо показали резкое снижение спортивного результата. В одном случае усиление депрессивных расстройств и появление суицидальных мыслей явилось показанием для госпитализации.

С помощью метода логистической регрессии был проанализирован ряд потенциальных факторов риска развития психической дезадаптации. Если р-уровень гипотезы для модели в целом оказывался ниже 5%, анализировалась значимость статистики Вальда χ2 и вероятность правильного прогноза. Статистически значимая модель была описана для таких факторов, как уровень личностной тревожности по шкале Спилбергера, депрессии по шкале Бека и общий индекс тяжести психопатологических симптомов GSI по опроснику SCL-90-R. Повышение личностной тревожности отрицательно влияло на психическую адаптацию паралимпийцев с вероятностью 76,5%, высокие значения по шкале депрессивности Бека – с вероятностью 88,2%, общая выраженность психопатологической симптоматики – с вероятностью 85,3%. Также была зарегистрирована выраженная тенденция влияния характера используемых копинг-стратегий на развитие психической дезадаптации, не достигавшая уровня статистической значимости (р=0,068). Ограничением использованной модели является недостаточная величина выборки, в связи с чем отсутствие зависимости между анализируемыми признаками нельзя рассматривать однозначно.

Выводы

1.  Спортсмены-инвалиды с поражением опорно-двигательного аппарата имеют более высокие показатели психосоциальной адаптации и качества жизни, чем инвалиды, не занимающиеся спортом. При сопоставимом характере соматической патологии степень адаптации к ограничениям, вызванным болезнью, а также физическое и психологическое качество жизни значительно выше в группе паралимпийцев.

2.  Существуют статистически значимые различия между инвалидами с ПОДА, занимающимися и не занимающимися спортом, в структуре личностных особенностей. Паралимпийцы преимущественно используют конструктивные копинг-стратегии, им чаще свойственны демонстративные личностные черты, у них отмечается более высокая самооценка, выше напряженность психологических защит, внутренняя картина болезни является адаптивной либо формируется на основе преморбидных особенностей личности.

3.  В течение восстановительного посттравматического периода наиболее распространенными психопатологическими нарушениями у инвалидов с ПОДА являются тревожные и депрессивные симптомы, дисфории и диссомнические расстройства; однако частота встречаемости этих симптомов статистически значимо выше в группе инвалидов, не занимающихся спортом; у них также чаще отмечаются суицидальные мысли и истеро-ипохондрические реакции.

4.  Частота встречаемости психопатологической симптоматики сопоставима у паралимпийцев с ПОДА и у здоровых спортсменов и значительно выше у инвалидов, не занимающихся спортом. Более чем в половине случаев у паралимпийцев выявляется психоорганический синдром астенической или церебрастенической стадии. Высокая личностная тревожность у спортсменов-инвалидов с ПОДА наблюдается втрое чаще, чем у здоровых спортсменов.

5.  Факторами риска развития психической дезадаптации у спортсменов-инвалидов являются повышение уровня личностной тревожности, депрессии и общей выраженности психопатологических симптомов, а также использование неконструктивных копинг-стратегий.

Практические рекомендации

1.  Необходим регулярный психодиагностический мониторинг состояния инвалидов с ПОДА, занимающихся спортом высших достижений, с применением психометрических методов тестирования с целью своевременного выявления и коррекции состояний, которые могут приводить к психической дезадаптации и снижению эффективности тренировочного и соревновательного процесса.

2.  Необходимо как можно более раннее включение психотерапии в комплекс лечебных мероприятий у инвалидов с ПОДА в восстановительном посттравматическом периоде с целью формирования адаптивных черт личности и коррекции психопатологической симптоматики. В этот период также важно повышать мотивацию к занятиям адаптивной физической культурой.

3.  Основными мишенями психотерапевтических и медицинских вмешательств у паралимпийцев с ПОДА являются: трудности психосоциальной адаптации, дезадаптивные копинг-стратегии и типы психического реагирования на болезнь, высокая личностная тревожность, депрессивная симптоматика, резидуальная церебрально-органическая недостаточность.

Список опубликованных по теме диссертации работ:

1.  Басов Д. В., Терехова (Марьясова) подход к изучению индивидуально-психологических особенностей субъектов экстремальной деятельности // Материалы международной науч.-практ. конф. «Рудиковские чтения». – Ростов н/Д: ИПО ПИ ЮФУ, 2008. – С. 49-50.

2.  Басов Д. В., Терехова (Марьясова)  характеристика индивидуально-психологических особенностей личности спортсменов и военнослужащих // Спортивный психолог. – 2008. – № 1(13). – С.50-55.

3.  Басов Д. В., Терехова (Марьясова)  психологические особенности субьектов экстремальной деятельности // Мат-лы международной науч.-практ. конф. «Рудиковские чтения». – М., 2009. – С. 63-64.

4.  Terehova (Maryasova) petitive Anxiety and Depressive Symptoms as a Function of Sport Type and Experience (Соревновательная тревожность и депрессия у спортсменов различных специализаций и квалификации) // 12th World Congress of Sport Psychology: oral abstracts. – Marrakech: 2009. – P. 116.

5.  Терехова (Марьясова) Д. А.,  С. Влияние уровня мотивации и склонности к риску на работоспособность спортсменов различных специализаций // Спортивный психолог. – 2009. – № 2(17). – С.54-57.

6.  Терехова (Марьясова) Д. А.,  Н. 12 Всемирный Конгресс Международной Ассоциации спортивной психологии (ISSP). Встреча с новыми возможностями и соединение культурных взглядов в области спортивной психологии и физического воспитания // Спортивный психолог. – 2009. – № 3(18). – С.83-86.

7.  , , Иванова -невротические проявления у спортсменов-паралимпийцев с поражением опорно-двигательного аппарата // Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии: мат-лы науч.-практ. конф. с междунар. участием, 3–4 февр. 2011г., Санкт-Петербург / – СПб.: СПб НИПНИ им. , 2011. – С.251-252.

8.  , , Болотова -психопатологические и психофизиологические особенности спортсменов-паралимпийцев // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии, психотерапии, клинической психологии: сборник научных статей. – Изд. СГМУ: 2011 – Выпуск 9. – С.370-373.

9.  , , Орджоникидзе оценка функционального состояния спортсменов-паралимпийцев // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2011. – № 10. – С. 27-31.

10.  , , Марьясова подход к оценке и коррекции функционального состояния спортсменов // Мат-лы Х Московской Ассамблеи «Здоровье Столицы». – М., 2011.– С.174-175.

11.  , , Пенкин и клинико-психопатологические особенности спортсменов-паралимпийцев // Психическое здоровье. – 2012. – №3. – С.25-28.

12.  Марьясова к терапии аффективно-невротических нарушений у спортсменов-паралимпийцев с поражением опорно-двигательного аппарата в зависимости от особенностей течения посттравматического периода // Алгоритмы лечения в психиатрии: мат-лы науч.-практ. конф. (часть II) – М.: «Институт Психического Здоровья и Аддиктологии», 2012. – С. 13-15.

13.  , , Пенкин оценки психопатологической симптоматики и качества жизни спортсменов с патологией опорно-двигательного аппарата // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2012. – № 11. – С. 45-53.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4