Показатели здоровья и йодной обеспеченности детей раннего возраста.
Научные руководители: д. м.н, профессор , к. м.н., доцент
ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская Академия
Кафедра пропедевтики детских болезней
На состояние здоровья детей влияет множество разнообразных факторов: экологические, социальные, экономические и др., в том числе, питание[1]. Питание детей является одним из ключевых факторов, определяющим гармоничность физического и нервно-психического развития, адекватную иммунную реакцию, профилактику заболеваний и резистентность организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды[2].
Микроэлементы – это компоненты закономерно существующей древней и сложной физиологической системы, участвующей в регулировании жизненных функций организмов на всей стадии развития. Каждый микроэлемент является активатором обширной группы ферментов. Микроэлементы поступают в организм человека с пищей, воздухом, водой, но для детей раннего возраста основным путем их поступления является пищевой. В настоящее время отмечается определенный дисбаланс микроэлементов в естественных продуктах питания, связанный с обеднением почвы, воздуха и воды, нарушением условий хранения продуктов[1]. По данным многочисленных исследований, на большинстве территорий РФ наблюдается йодный дефицит различной степени выраженности. Несмотря на усилия по его профилактике, данная проблема является весьма актуальной и на сегодняшний день[4]. Хронический дефицит йода в организме ассоциирован с рядом заболеваний щитовидной железы, нарушениями физического и умственного развития детей. Выявлено неблагоприятное влияние йоддефицита на интеллектуальный потенциал детей и взрослых, качество жизни, физическую и умственную работоспособность, репродуктивное здоровье населения эндемичных по зобу территорий[3].
Целью исследования явилась оценка состояния здоровья и йодной обеспеченности детей раннего возраста, воспитывающихся в домашних условиях.
Материалы и методы
Обследуемая группа составила 38 человек, из них дети в возрасте от 1 года до 2 лет – 19 человек (средний возраст 1,03±0,03 года), с 2 до 3 лет 8 месяцев – 19 человек (средний возраст 2,31±0,37 года). По половому составу дети распределились следующим образом: мальчиков – 15 человек (39,5%), девочек – 23 человека (60,5%). Нами изучался объективный статус детей с выявлением симптомов микронутриентной недостаточности, а также патологических симптомов со стороны органов и систем. Всем детям оценивалось физическое развитие в соответствии с методическими рекомендациями «Оценка физического развития детей Свердловской области от 0 до 16 лет» (Екатеринбург, 2001, и соавт.) и нервно-психическое развитие согласно методическим рекомендациям , , «Диагностика нервно-психического развития детей первых трех лет жизни» (Москва, 1983).
Микронутриентная обеспеченность определялась с использованием неинвазивных методов исследования - экскреции йода с мочой. Экскреция йода определялась церий-арсенитовым методом (реакция Санделла-Кольтхоффа) в разовой порции мочи. Полученные результаты распределялись от наибольшего к наименьшему значению, с определением медианы йодурии.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Microsoft Excel 2007.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ анамнестических данных обследуемых показал наличие некоторых неблагоприятных факторов, что могло способствовать раннему формированию отклонений в состоянии здоровья детей. Нами выявлено, что средний возраст женщин на момент наступления беременности составил 27,7 лет. Во время беременности 30% женщин страдали от никотиновой зависимости, 43,3% имели повышенные эмоциональные нагрузки. Все женщины (100%) во время беременности принимали витаминно-минеральные комплексы (чаще - «Элевит» и «Витрум пренатал»). Осложненное течение беременности отмечалось у 86,7% женщин (гестоз различной степени тяжести, анемия, угроза невынашивания беременности на различных сроках, ЗППП, обострение хронических заболеваний и т. д.). На естественном вскармливании в течение первого полугодия находилась большая часть детей (60%). Прикормы (фруктовый сок, фруктовое пюре, каши, желток, творожок, овощное и мясное пюре, кефир) в половине случаев по инициативе родителей вводились несвоевременно (чаще раньше сроков, рекомендуемых Национальной программой оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации). По данным проведенного анкетирования, отмечено, что большая часть детей не получала витаминно-минеральные комплексы дополнительно к рациону, лишь 16,7% детей принимали их сезонно (зима-весна) и 6,7% круглогодично. Зачастую родители самостоятельно назначали детям поливитаминные препараты, не имеющие в своем составе йода (предпочтение отдавалось препарату «Пиковит» - 20%). Обращает на себя внимание тот факт, что меньше половины семей (в том числе и дети) употребляли в пищу йодированную соль.
При объективном исследовании практически у всех детей выявлялся умеренно выраженный интоксикационный синдром в виде общей бледности кожного покрова (89,5%), параорбитального цианоза (84,2%), бледности носогубного треугольника (73,7%), интенсивной прокрашенности (пигментирования) кожи естественных складок, локтей и коленей, кожи над мелкими суставами кистей (78,9%).
Со стороны кожного покрова и придатков кожи диагностировались симптомы микронутриентной недостаточности в виде повсеместной сухости кожи (39,5%), сухости кожи наружной поверхности верхних и нижних конечностей (50%), фолликулярного гиперкератоза кожи преимущественно по наружной поверхности плеч и бедер (31,6%), дистрофических изменений ногтей на верхних и нижних конечностях (47,4%), изменений волос (28,9%).
При исследовании мышечной системы основным патологическим симптомом было снижение мышечного тонуса (76,3%), что можно рассматривать и как проявление дефицита кальция в организме. У большинства обследуемых детей представленных возрастных групп при объективном осмотре определялись костные деформации, свидетельствующие о нарушении процессов костеобразования: у 65,8% детей – рахитическая деформация грудной клетки с развернутой нижней апертурой. Х-образную форму нижних конечностей имели 28,9% детей, плосковальгусную установку стоп – 34,2% обследуемых. Обращает внимание раннее формирование нарушений осанки у детей: 21% обследуемых имели сутулую осанку за счет общей мышечной гипотонии, а 7,9% детей уже сформировали сколиотическую осанку. Полость рта была санирована только у 78,6% обследуемых. У 3 человек (7,9%) нами диагностирован множественный кариес, у 5 человек (13,5%) – единичный кариес, что, возможно, связано с дефицитом таких элементов, как кальций, фтор, селен и др.
Оценка сердечной деятельности позволила выслушать у каждого десятого ребенка (26,3%) функциональный систолический шум. По данным электрокардиографического исследования у 60,5% определялись следующие изменения: неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушения процессов реполяризации, синусовая аритмия, тенденция к брадикардии, тенденция к тахикардии, что также можно расценить как проявление микронутриентной недостаточности и вегетативных нарушений.
У обследуемой группы детей были выявлены следующие отклонения со стороны органов пищеварения: сниженный аппетит (63,2%), обложенность языка налетом (81,6%), симптомы нарушенного желчеоттока – плантарная и пальмарная субъиктеричность кожи (36,8%), субъиктеричное прокрашивание слизистой оболочки твердого неба (26,3%), болезненность различной локализации при пальпации живота (44,7%), гепатомегалия (23,7%), спленомегалия (10,5%). У ряда детей отмечалась симптомы кишечной диспепсии в виде склонности к запорам (47,4%), неустойчивого характера стула (21%).
При комплексной оценке физического развития установлено, что у большинства детей физическое развитие по уровню биологической зрелости соответствовало паспортному возрасту (55,3%). Опережение физического развития имели 10,5% обследуемых (по длине тела), отставание физического развития отмечалось у 34,2%. Отставание определялось по таким показателям, как уровень нервно-психического развития, сроки прорезывания зубов и/или длина тела. Морфофункциональный статус, оцениваемый по массе тела, был гармоничным у 47,4% детей, дисгармоничным – у 28,9%, резко дисгармоничным – у 23,7%. Дисгармоничность определялась за счет дефицита (21%) или избытка массы тела (7,9%), что также являлось следствием несбалансированного питания детей раннего возраста.
Около половины обследуемых (55,3%) имели уровень нервно-психического развития (НПР), соответствующий данному возрасту (I группа НПР), у остальных детей отмечалось отставание в нервно-психическом развитии (II группа НПР –36,8 %, III группа НПР –7,9%).
С учетом полученных данных, по группам здоровья дети распределились следующим образом: большинство обследуемых имели II группу здоровья (76,3%), 23,7% наблюдаемых - III группу здоровья. Детей с I группой здоровья среди обследуемых не было.
Углубленное лабораторное обследование, в частности, определение уровня йодурии, позволило установить недостаточную обеспеченность йодом детей раннего возраста. Медиана йодурии среди наблюдаемых составила 103,92 мкг/л (при референтных значениях от 100 до 500 мкг/л). Также было отмечено, что у детей в возрасте с 1 года до 2 лет медиана йодурии укладывалась в границы нормы - 116,35 мкг/л (что можно связать с употреблением детьми этого возраста преимущественно специализированных продуктов детского питания промышленного производства), тогда как у детей старше двух лет медиана йодурии оказалась ниже нормы – 81,4 мкг/л (что, вероятнее всего, связано с переводом детей на общий стол, нерациональным питанием в домашних условиях). При оценке функциональной активности щитовидной железы по уровню гормонов ТТГ (тиреотропный гормон) и СТ4 (тироксин) в сыворотке крови, установлено, что 21,6% детей имели субклинический гипотиреоз (8 человек). Средний уровень ТТГ составил 3,03±1,14 мМе/л (при норме 0,2 – 2,9 мМЕ/л), средний уровень СТ4 составил 14,83±1,36 пмоль/л (при норме 12,0 – 25,0 пмоль/л).
Выводы
Таким образом, при оценке здоровья детей раннего возраста обращает на себя внимание значительное количество детей, относящихся ко II и III группе здоровья. Среди них значителен процент детей с отставанием в физическом и нервно-психическом развитии. Практически каждый второй ребенок в возрасте старше 2 лет имеет низкий уровень йодурии, что кореллирует с отставанием в физическом и интеллектуальном развитии (r=0,7). Наличие клинических признаков микронутриентной недостаточности не только по йоду, но и по другим жизненно важным элементам (таким, как кальций, фосфор, селен, цинк и др.) требует своевременного назначения витаминно-минеральных комплексов, содержащих данные микроэлементы в профилактических дозах.
Выявленные отклонения в состоянии здоровья детей требуют дальнейшего углубленного исследования и разработку индивидуальной программы профилактики для детей раннего возраста.
Литература
1., и соавт. Влияние микроэлементов на состояние здоровья детей, находящихся на различных видах вскармливания. Российский вестник перинатологии и педитатрии, № 2,2008, с.24-29
2.Суворова И. Ш. и соавт. Оценка эффективности оптимизации питания детей в организованном коллективе. Российский вестник перинатологии и педиатрии, № 1,2009, с.80-87
3., , Вопросы современной педиатрии,2006,Т.8,№ 3,с.48-53
4., , и соавт. Проблемы эндокринологии, № 5,2005,с.32-36
INDICATORS OF HEALTH AND IODIС SECURITY OF CHILDREN A YOUNG AGE
Smirnova A. V.
Supervisor of studies - MDDr., professor Sannikova N. E., MD, assistant professor Borodulina T. V.
Chair of propaedeutics of children's illnesses of USMA
The Summary. On children's health is influenced by many different factors: environmental, social, economic and others, including meals. The aim of the study was to evaluate the health status and iodine young children (from 1 to 3 years 8 months) cared for at home condition. We studied history of life and objective status of children with symptoms of micronutrient deficiency and pathological symptoms of the organs and systems. All children rated physical and neuro-psychological development, as well as micronutrient provision (non-invasive method for studying - urinary iodine excretion). In a comprehensive assessment of physical development revealed that the majority of children's physical development in terms of biological maturity consistent with actual age (55,3% ). About half of the subjects had a level of neuropsychological development, corresponding to a given age, other children are lagging behind in the neuro-psychological health of children .On groups of health children were distributed as follows : majority surveyed had II health’s group (76,3%), 23,7 % were observed III health’s group. It was noted that children aged from 1 year to 2 years, median urinary iodine fit into the normal ranges - 116.35 mkg / l (reference values 100-500 mkg / l), where as in children older than 2 years, median urinary iodine was below the norm - 81.4 mkg / l. Identified abnormalities in position health children require further in-depth research and development of individual prevention programs for young children.
The Keywords: сhildren of young age, health, iodiс security
