На правах рукописи
Психические расстройства У ДЕТЕЙ,
возникающие в условиях дефицита йода
(14.00.18– психиатрия)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Санкт-Петербург
2009
Работа выполнена на кафедре психиатрии и медицинской психологии ММА им. .
научные консультанты: зав. кафедрой психиатрии и медицинской психологии ММА им.
член-корр. РАМН, проф. ;
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор
доктор медицинских наук профессор доктор медицинских наук профессор
Ведущее учреждение: Научный Центр психического здоровья РАМН РФ
Защита состоится «19» января 2009 г. в ______ часов
на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.04 при Военно-медицинской академии им.
( Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. .
Автореферат разослан «___»_________________ 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук профессор
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Дефицит йода и его влияние на здоровье человека изучается на протяжении длительного периода. Некоторое время назад предметом исследования являлись наиболее тяжелые последствия дефицита йода: гипотиреоз в различных формах, в том числе и эндемический кретинизм, проявляющийся тяжелой и необратимой умственной отсталостью. Современный взгляд подразумевает, что наиболее значимыми социальными последствиями влияния дефицита йода на здоровье человека являются пограничные расстройства, в частности отставание в интеллектуальном развитии, не достигающее уровня олигофрении. Интерес к проблеме йодного дефицита продолжает сохраняться на очень высоком уровне, потому что территории 118 стран мира признаны йоддефицитными, около 30% населения планеты проживают в условиях экологически обусловленного дефицита йода. Согласно данным ВОЗ, более 40 млн. человек страдают умственной отсталостью вследствие дефицита йода. В начале 1990-х годов Международным комитетом по контролю за йоддефицитными заболеваниями (ICCIDD) совместно с ЮНИСЭФ и ВОЗ была выработана стратегия развития национальных программ по предотвращению заболеваний, связанных с дефицитом йода, и контролю за ними, и была поставлена задача ликвидировать йодный дефицит глобально во всем мире, включая Европу, к 2000 г. Результаты эпидемиологических исследований йоддефицитных заболеваний в Западной и Центральной Европе, подведенные в 2002 г., показали, что к этому периоду дефицит йода сохранялся в 13 странах Западной Европы, проблема не утрачивает актуальности также в государствах Восточной Европы и Центральной Азии, включая 12 стран СНГ. Для России медико-социальная значимость проблемы йоддефицитных заболеваний особенно остра, так как почти вся ее территория считается йоддефицитной, а прекращение йодной профилактики в начале 70-х годов XX века имело следствием рост частоты и степени выраженности йоддефицитных заболеваний.
Оценка влияния дефицита йода на здоровье человека проводилась неоднократно и на различных уровнях, потому возникают сомнения в целесообразности подобного исследования. Но при более доскональном рассмотрении возникает ряд вопросов, как например: преимущественно монодисциплинарный подход к проблеме. Как правило, и это вполне объяснимо, проблема изучается специалистами-эндокринологами и прочими специалистами соматической медицины, что привело к недоучету или неправильной оценке последствий дефицита йода на психическое здоровье населения. Например, наиболее ярким появлением дефицита йода считается гипотиреоз в различных формах, в том числе и эндемический кретинизм, проявляющийся тяжелой и необратимой умственной отсталостью; однако, влияние дефицита йода на здоровье человека включает в себя и более мягкие состояния, которые и составляют основную массу расстройств, связанных с дефицитом йода. Кроме того, следует помнить об эндокринопатиях, возникновение которых в той или иной степени связано с дефицитом йода. Поэтому для полноценной оценки влияния дефицита йода на психическое здоровье следует учесть психические расстройства, возникающие и в этих случаях.
Йоддефицитные заболевания характеризуются спектром клинических проявлений и последствий. Эндемический зоб является наиболее распространенным из этих расстройств и выходит на первое место среди неинфекционных заболеваний; его распространенность коррелирует со степенью йодной недостаточности. Однако основную проблему здравоохранения в связи с йодной недостаточностью составляет негативное влияние дефицита йода на интеллектуальный потенциал населения, проживающему в районах с экологически обусловленным дефицитом йода. Недостаточное поступление йода в организм на стадии формирования головного мозга и становления его функций влияет на развивающийся мозг плода и ребенка, дифференцировку тканей, особенно ЦНС, и приводит к врожденному дизонтогенезу высших психических функций (Ph. de Nayer, В. Dozin, 1999). Согласно современным теоретическим представлениям, расстройства, возникающие вследствие этого не всегда связаны с эндокринопатиями, которые также могут возникнуть в условиях дефицита йода. Гипотиреоз, как следствие дефицита йода, и сопровождающие его психические расстройства в рамках психоэндокринного синдрома возникают при крайне степени выраженности дефицита йода, которая практически не встречается на территории России, характеризующейся средней и легкой степенью дефицита йода. Но отставание в уровне интеллектуального развития наблюдаются и в этих условиях. Это позволяет говорить о независимости психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода, от патологии щитовидной железы и их собственном нозологическом значении. Практически все современные исследования посвящены изучению снижению уровня IQ в регионах с различной обеспеченностью йодом. Результаты проведенных исследований часто противоречивы и неоднозначны. По-прежнему без ответа остаются важные вопросы: страдает ли умственное развитие и формирование психики у населения йоддефицитных областей, каковы клинические последствия подобного влияния, сказывается ли дефицит йода на становлении когнитивных функций и психическом здоровье.
Учитывая все вышесказанное, фраза о сохраняющейся актуальности изучения проблемы дефицита йода и его влияние на здоровье человека перестает звучать банально. Целесообразность мультидисциплинарного подхода к проблеме становится особенно понятной, если учесть, что для коррекции возникающих расстройств психики, по сути, часто являющихся основным последствием дефицита йода, необходимо участие психиатров и психологов, в том числе и детских.
Одной из задач, поставленных в процессе настоящего исследования, является определение основных теоретических и практических позиций, которые сложились в науке по указанному вопросу к настоящему времени. Сама проведенная работа должна ответить на несколько вопросов, в том числе: страдает ли умственной отсталостью (выраженной, вероятно, на уровне пограничной задержки психического развития) и та часть населения йоддефицитных областей, которая лишена признаков кретинизма; каковы статистические показатели по данной проблеме на территории Российской Федерации, отражают ли эти данные общемировые показатели; какие меры решения данной проблемы (в том числе и профилактического характера) предлагаются в зарубежных и отечественных работах.
Систематическим исследованием вопроса влияния дефицита йода на психическое здоровье человека к настоящему времени никто не занимался. С другой стороны сама тема является довольно одиозной: представления, связанные с влиянием дефицита йода, в частности на интеллектуальное развитие детей, противоречивы, а выводы и практические рекомендации недостаточно обоснованы. Так, существует представление о тотальном влиянии дефицита йода на интеллектуальное развитие детей в популяции, однако это не подтверждается на практике, в противном случае все дети из йоддефицитных регионов должны были бы быть интеллектуально снижены. Тогда выдвигается предположение об отсутствии влияния дефицита йода на психическое развитие, что в свою очередь опровергается проводимыми исследованиями. В целом, сложность в решении проблемы заключается, прежде всего, в ее масштабах, а не в специфичности отклонений и заболеваний. В данной работе акцент переведен на выявление последствий йодной недостаточности у детей, начиная с их внутриутробного существования и заканчивая школьным возрастом, т. к. это как раз те периоды в жизни человека, когда он в наибольшей степени подвержен неблагоприятным воздействиям из вне и в этот период профилактические меры видятся наиболее эффективными.
Структура работы целиком подчинена логике исследуемой проблемы. В обзоре рассматриваются психические расстройства, возникающие в условиях дефицита йода, в том числе и свойственные заболеваниям, вызванным дефицитом йода (гипотиреоз). Отдельное внимание уделено особенностям развития и задержкам психического развития. Основная часть работы построена по первым периодам жизни ребенка: отражены процессы формирования головного мозга в период беременности матери, общие факторы влияния йодной недостаточности в данный период, затем продемонстрированы результаты исследований детей младшего и школьного возрастов. Настоящее исследование является комплексным и изучает влияние дефицита йода на психическое здоровье для разработки методик и программ коррекции последствий указанного состояния. Эта цель диктует довольно обширные задачи, в частности, необходимость обобщить и проанализировать существующие к настоящему времени данные, касающиеся психических расстройств, возникающих в условиях йодного дефицита; разработать схему комплексной диагностики психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода, которая должна в себя включать клинико-психиатрическое и психологического обследование и различные тестовые методики; оценить спектр психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода, в частности, определить особенности развития психики детей в условиях дефицита йода и оценить психопатологию йоддефицитных эндокринопатий.
В связи с теоретической и практической значимостью указанных проблем дальнейшее их изучение, а значит, и тема настоящего исследования представляется весьма актуальной.
Гипотеза исследования
На основании изученной литературы, в рамках настоящего исследования была выдвинута гипотеза, позволяющая объединить в одно целое разрозненные теоретические выкладки, касающиеся различных аспектов проблемы патологии развития психики в условиях дефицита йода. Гипотеза состоит из нескольких положений:
1. В популяции существует некоторый объем (около 7-10%) индивидуумов, генетически предраположенных к патологической реакции в ответ на наличие дифицита йода. Остальная популяция невосприимчива к наличию дефицита йода в отношении патологии развития, в том числе психического.
2. При тяжелом дефиците йода эта предрасположенность реализовывается в виде грубой патологии (кретинизм), при дефиците йода средней и легкой степени – в виде пограничной задержки психического развития.
3. Патогенетической основой развития психических расстройств является нарушение нормального функционирования каскада компенсаторных механизмов, обеспечивающих нормальное развитие и функционирование головного мозга на различных этапах жизни человека.
4. Нормальная обспеченность йодом является необходимым условием для нормального становления высшей нервной деятельности лишь на начальных этапах, что и приводит к тому, что дефицит йода оказывает прямое воздействие на работу биологического компонента: нарушает развитие головного мозга во внутриутробном и раннем постнатальном периоде, однако после этого значимость указанного воздействия резко снижается.
Такая гипотеза позволяет объяснить эффективность использования йода в качестве профилактики расстройств, а также показывает отсутствие необходимости в йоде как терапевтическом инструменте при лечении патологии психического развития, возникающей в условиях дефицита йода.
В рамках настоящего исследования стало возможным подтвердить на популяционном материале некоторые положения выдвинутой гипотезы, а именно влияние дефицита йода на психическое развитие. Были изучены как традиционно в подобных случаях изучаемый уровень IQ, так и клинические последствия, что является абсолютно новым подходом.
Объект и предмет исследования
Исследование проводилось в два этапа.
На первом этапе объектом исследования стали 2397 детей в возрасте 7-10 лет, проживающие в различных регионах Российской Федерации. Всего было обследовано 75 выборок детей. Предметом исследования был уровень IQ, определяемый с помощью тестовой методики.
На втором этапе объектом исследования были 811 детей в возрасте 6-7 лет в четырех выборках, различающихся по уровню обспеченности йодом. Предметом исследования было психическое развитие детей. Для этого в том числе часть детей (191 ребенок) были подвергнуты клинико-психопатологическому обследованию и предметом исследования в таком случае стали психопатологическое особенности развития детей в условиях дефицита йода.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния дефицита йода на психическое здоровье детей для своевременной диагностики, комплексной терапии и профилактики выявленных расстройств.
Задачи исследования
1. Определить и проанализировать влияние дефицита йода на уровень интеллектуального развития детей на популяционном уровне в различных регионах России.
2. Оценить зависимость уровня интеллектуального развития детей от степени дефицита йода.
3. Определить психические расстройства у детей, вызванные дефицитом йода.
4. Изучить особенности развития психики детей в условиях дефицита йода, в том числе:
- особенности когнитивных нарушений,
- особенности эмоциональных нарушений,
- особенности двигательно-волевых нарушений.
5. Разработать рекомендации по своевременной диагностике, профилактике и терапии психических расстройств, вызванных дефицитом йода.
Научная новизна
Полученные в результате обследования данные показали, что влияние дефицита йода проявляется в снижении уровня интеллекта на популяционном уровне и представляет собой сочетание континуального и порогового эффектов. Во-первых, имеется незначительное снижение (2-4%) уровня IQ, наблюдающееся в йоддефицитных регионах. Во-вторых, показано накопление в популяции детей со сниженным до 80-85% от нормального уровня IQ.
Впервые проведено обследование на столь обширном материале (более чем 3200 детей в 20 регионах России), что позволило показать: влияние дефицита йода на уровень интеллектуального развития в популяции не носит линейного характера, но вместе с тем зависит от тяжести дефицита йода. Анализ полученных данных показал, что зависимость снижения уровня IQ на популяционном уровне от выраженности дефицита йода проявляется следующим образом: в регионах с большей степенью дефицита йода наблюдается большее число детей со снижением IQ до 80-85% от нормального уровня.
Проанализированы психические расстройства, вызванные дефицитом йода. Анализ проведенного комплексного психолого-педагогического и клинико-психопатологического обследования позволил впервые выявить специфический синдром, характерный для регионов с дефицитом йода и являющийся клиническим проявлением выявленного накопления в популяции детей с отставанием IQ до 80-85% от нормального уровня.
Анализ особенностей психического развития детей в условиях дефицита йода показал, что синдром дефицита внимания без гиперактивности, вызванный дефицитом йода – отдельная нозологическая единица, клинически обособленная от синдрома дефицита внимания/гиперактивности.
Проанализирована специфичность и выраженность когнитивных расстройств, вызванных дефицитом йода. Показано, что когнитивные расстройства типичны и проявляются в виде снижения способности концентрации внимания и нарушения запоминания, что приводит к пограничной задержке интеллектуального развития.
Показано, что эмоциональные расстройства не носят специфического характера и проявляются в виде астено-депрессивных расстройств на субклиническом уровне. В рамках выявленного специфического синдрома дефицита внимания без гиперактивности указанные расстройства сочетаются с тревожным компонентом и носят функциональный характер.
Проанализированы двигательно-волевые расстройства. Показано, что для расстройств, вызванных дефицитом йода, симптомы указанного круга, в частности гиперактивность и импульсивность, не характерны.
Проведенное исследование позволило выдвинуть гипотезу о существовании каскада механизмов, обеспечивающих компенсацию дефицита йода на различных этапах в процессе формирования, созревания и функционирования головного мозга. В рамках выдвинутой гипотезы стало возможным сформулировать основные положения, лежащие в основе возникновения психических расстройств, вызванных дефицитом йода.
Научно-практическая значимость работы
и внедрение результатов исследования
В работе подробно проанализировано влияние дефицита йода на психическое здоровье, в том числе основные клинические последствия, их специфика и отличия от схожих состояний. Показано отличие синдрома дефицита внимания без гиперактивности, характерного для дефицита йода, от синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Приведенные данные позволяют проведение более точного дифференциального диагноза.
Показаны последствия дефицита йода на популяционном уровне, что позволяет доказать необходимость проведения профилактических мероприятий в виде йодирования соли, как меры по снижению влияния дефицита йода на психическое здоровье популяции в целом.
Выдвинутая гипотеза, касающаяся патогенеза психических расстройств, подтверждается собственными данными. Это позволяет обоснованно говорить о невозможности использования препаратов йода в качестве средства терапии клинических последствий дефицита йода. Разработаны практические рекомендации по комплексной терапии выявленных психических расстройств, которая представляет собой сочетание тренинговых методик и биологической терапии.
Полученные результаты нашли отражение в учебно-методических пособиях по преподаванию психиатрии студентам ВУЗов.
Положения, выносимые на защиту
1. Дефицит йода оказывает влияние на уровень интеллекта на популяционном уровне в виде сочетания континуального и порогового эффектов. При этом, континуальный эффект представляет собой незначительное снижение уровня IQ в пределах 2-4%, а пороговый – накопление (до 7%) в популяции детей с уровнем IQ сниженным до 80-85% от нормального. Эффект дефицита йода усиливается с утяжелением степени йодного дефицита, прежде всего, за счет порогового эффекта.
2. Дефицит йода проявляется клинически в виде характерного синдрома дефицита внимания без гиперактивности на фоне неспецифических, часто не достигающих клинического уровня, астено-депрессивных расстройств.
3. Психическое развитие при дефиците йода в 4-7% случаев характеризуется пограничной задержкой:
- когнитивные расстройства являются ведущими и представляют собой, прежде всего симптомы, связанные с нарушением внимания и способности к запоминанию и как следствие значимое снижение интеллекта, не достигающее однако уровня олигофрении,
- эмоциональные расстройства носят стертый характер, более всего проявляются в виде неспецифического тревожного компонента неротического уровня,
- двигательно-волевые расстройства не характерны, что составляет вместе со снижением интеллекта отличие от синдрома дефицита внимания/гиперактивности.
4. Патогенетической основой психических расстройств, возникающих в условиях дефицита йода следует считать нарушение нормального функционирования каскада компенсаторных механизмов, обеспечивающих нормальное развитие и функционирование головного мозга на различных этапах жизни человека. При этом собственно дефицит йода оказывает прямое воздействие на работу биологического компонента: нарушает развитие головного мозга во внутриутробном и раннем постнатальном периоде, однако после этого значимость указанного воздействия резко снижается.
5. Необходимой профилактикой расстройств, вызванных дефицитом йода, является йодирование соли. Вместе с тем, препараты йода не являются терапевтическим средством при лечении выявленных психических расстройств. Терапия должна носить комплексный характер и сочетать в себе как психолого-педагогические приемы, так и биологическую терапию.
Личный вклад в исследование
Автором был разработан дизайн исследования, подразумевающий наличие двух этапов. Первый этап представлял собой скрининговое исследование интеллекта, проводимое параллельно проекту «Тиромобиль». Фактически оценка интеллекта не является частью этой программы и не проводилась до начала настоящего исследования и прекратилась по его окончании. Для проведения скринигового исследования уровня IQ использовалась методика Кеттела, которой автор обучил группу исследователей в рамках проекта «Тиромобиль». Для второго этапа автором был разработан набор анкет (с учетом имеющихся в литературе рекомендаций) для родителей и воспитателей детских садов, а также составлен подробный план психолого-педагогического обследования. Основная задача, поставленная перед исследователями, была выявить группу детей, нуждающихся в дальнейшем клинико-психопатологическом обследовании. Таким образом, было получено четыре выборки детей, общим числом 191 ребенок, которые были осмотрены автором лично.
Полученные данные заносились в индивидуальные карты (в том числе и анкеты, заполняемые самими детьми) и в компьютерную базу данных. В дальнейшем они были обработаны с помощью специально написанного программного обеспечения.
Анализ и обработка полученных материалов проводился лично автором на основании принятых методик параметрического и непараметрического анализа. Вся математическая и статистическая обработка материала проводилась автором самостоятельно (включая написание оригинального программного обеспечения).
Автор самостоятельно обобщил имеющиеся теоретические представления, что позволило сформулировать гипотезу настоящего исследования. Была разработана оригинальная схема, ярко иллюстрирующая теоретическое основание проблемы влияния дефицита йода на психическое развитие.
Автор самостоятельно выявил и описал закономерности распределения уровня IQ в регионах с различной йодной обеспеченностью и особенности психопатологической симптоматики, свойственные йоддефицитным регионам. Исследование последствий дефицита йода с позиций психопатологии – новое направление в изучении влияния дефицита йода на здоровье человека. Полученные данные являются оригинальными и новыми, отличающимися от имевшихся в литературе данных. Это позволило подтвердить выдвинутую гипотезу, что в свою очередь делает абсолютно обоснованным предлагаемые практические рекомендации по решению проблемы.
Апробация работы
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 294 страницах, состоит из введения, 4 глав, 13 подглав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 6 приложений. Библиографический указатель состоит из 424 названий, в том числе 76 отечественных и 348 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 3 рисунками, 24 таблицами, 17 диаграммами и 2 схемами, содержит клинический пример.
Содержание работы.
Материалы и методы исследования.
Проведенное исследование носило клинико-эпидемиологический характер с использованием тестовых методик. Для решения поставленных перед исследованием задач были проанализированы эпидемиологические данные, полученные на группе из 2397 детей, обследованных в рамках программы «Тиромобиль» – международного проекта, целью которого является изучение проблемы йодного дефицита в различных странах и регионах мира с целью дальнейшей адекватной профилактики йододефицитных заболеваний или лечение уже имеющейся патологии. Данные о количестве обследованных детей суммированы в таблице 1. В каждом регионе были проведены стандартизированные исследования, по протоколу, разработанному ICC IDD, ЮНИСЕФ, ВОЗ. Согласно рекомендациям ВОЗ обследования проводились на базе школ, в исследование были включены дети допубертатного возраста от 8 до 10 лет. Проводились следующие исследования: клинический осмотр, включающий оценку физического развития, а также пальпацию и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Кроме того, проводилась оценка йодурии и качественное определение наличия в поваренной соли йода. Оценка результатов исследования проводилась с учетом критериев ВОЗ. При оценке тяжести йодной недостаточности учитывался показатель медианы и показатель частотного распределения концентрации йода в моче. Во всех обследованных регионах уровень экскреции йода с мочой свидетельствовал о легкой или средней степени йодной недостаточности. В Астраханской, Волгоградской и Нижегородской областях были выявлены отдельные районы, где медиана йодурии соответствовала тяжелой степени йодного дефицита.
Особенностью проекта «Тиромобиль» на территории России было скрининговое исследование интеллекта у детей. В настоящем исследовании был использован «Тест интеллекта, свободный от влияния культуры, Р. Кеттела (Culture Fair Intelligence Test, CFIT), модификация CF2A (для детей 8-12 лет)». Этот тест более всего удовлетворяет условиям первого этапа исследования. Во-первых, он более всего ориентирован на изучение «текучего» интеллекта, т. е. наиболее свободен от культуральных влияний. Во-вторых, абсолютно необходимым условием была возможность использования в скрининговом исследовании: методика проста в использовании, ее использованию довольно легко обучить, в наименьшей степени зависит от воли исследователя. Наконец, она легко совместима с остальными компонентами исследования: изучение уровня йодурии, исследование щитовидной железы.
Одной из основных задач настоящего исследования было определение клинических особенностей расстройств, вызванных дефицитом йода. В этой связи, в годах, параллельно скрининговому исследованию было проведено более тщательное клиническое исследование на базе регионов части регионов, исследованных в рамках проекта «Тиромобиль», при этом было сформировано четыре выборки с учетом тяжести дефицита йода: тяжелая, средняя, легкая степень тяжести дефицита йода и отсутствие такового в качестве контрольной группы. Общее число обследованных детей составило 811 в возрасте 6-7 лет приблизительно поровну (около 200 детей) в каждой выборке. При этом были опрошены воспитатели подготовительных групп государственных детских дошкольных учебных учреждений, где проводилось обследование. Для этого был составлен вопросник, кроме того, были опрошены родители детей. В дальнейшем было проведено психолого-педагогическое детскими психологами с использованием различных тестовых методик, в т. ч. тест Тулуз-Пьерона, методика Векслера (Wechsler Intelligence Scale for Children revised), и др. Основными признаками, привлекающими интерес, были отклонения в когнитивной сфере, поэтому в первую очередь оценивались показатели внимания, памяти и мышления. Наконец, было проведено клинико-психопатологическое обследование, с учетом критериев диагностики МКБ-10 и DSM-IV. Диагностика осуществлялась на основании сбора жалоб, данных анамнеза (в том числе семейного и социального), клинических проявлений. Тщательно учитывались сведения об активности ребенка в течение дня, о проблемах успеваемости и поведения, характере сна, взаимоотношениях с друзьями, его положение в семье, материальный уровень, наличие вредных привычек и кризисных ситуаций у родителей.
Результаты скринигового исследование уровня IQ.
При анализе данных видно (см. таблицу 2), что среднее значение IQ более низкое в йоддефицитных регионах в сравнении с регионами без дефицита, при этом значения уменьшаются с утяжелением дефицита йода. Выявленные различия являются достоверными (p<0,01). Аналогичные тенденции выявляются и в отношении моды и медианы значений, т. е. показателей в большей степени отвечающих требованиям непараметрического анализа. Значения моды снижается с утяжелением степени дефицита йода, различия являются достоверными. Для исследования достоверности различий был использован критерий χ2. Сравнение наблюдаемых и ожидаемых частот при сравнении значений IQ в йоддефицитных регионах и регионах без дефицита йода нулевая гипотеза была отвергнута, что означает наличие достоверного различия (p<0,01). То же наблюдается и при сравнении регионов с различной степенью тяжести дефицита йода. Также можно обратить внимание на высокий в сравнении с остальными группами 25%-ую перцентиль в регионах без дефицита йода, что свидетельствует о меньшем количестве низких значений IQ в этой группе.
Таблица 2. Результаты статистической обработки данных
тестирования IQ по методике Кеттела CF2A
в группах с различной степенью дефицита йода.
Регионы без | йоддефицитные регионы | легкая степень дефицита йода | средняя степень дефицита йода | тяжелая степень дефицита йода | |
число обследованных | 508 | 1107 | 652 | 387 | 48 |
область значений | 72-113 | 72-120 | 72-120 | 72-111 | 72-103 |
разброс значений | 41 | 48 | 48 | 39 | 31 |
среднее значение | 91,61 | 89,62 | 89,85 | 89,27 | 88,98 |
медиана | 93 | 89 | 90 | 89 | 89 |
мода | 93 | 91 | 89 | 85 | 81 |
абс. частота моды | 42 | 91 | 57 | 34 | 5 |
25% перцентиль | 85 | 83 | 83 | 83 | 81 |
75% перцентиль | 98 | 96 | 96 | 96 | 96 |
квартиль | 13 | 13 | 13 | 13 | 15 |
И все же, несмотря на то, что выявленные различия носят достоверный характер, какова клиническая значимость выявленных различий в уровне IQ с учетом того, что фактически эта разница составляет 2-4 балла и находятся в пределах 89-93 баллов. Клиническим проявлением этого является неспецифическая астеническая симптоматика, выявленная нами в ходе второго этапа исследования.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
