7.  На основе углубления современных представлений о патогенезе синдрома системного воспалительного ответа, установления патогенетической взаимосвязи тяжести клинических проявлений обострения хронического синусита, степени распространения воспаления в околоносовых пазухах с закономерностями развития системных метаболических и функциональных расстройств впервые разработан алгоритм мониторинга диагностических и прогностических критериев рецидива хронического синусита, оценки эффективности его терапии.

Научная новизна

В диссертационном исследовании впервые выявлены закономерности и механизмы развития прогностически неблагоприятных системных метаболических расстройств при хроническом моно, геми - и пансинусите, установлена роль активации процессов липопероксидации, недостаточности антирадикальной защиты клеток в развитии структурной и функциональной дезорганизации биосистем организма, развитии синдрома цитолиза, аутоинтоксикации в динамике различных клинических форм синусита.

В работе впервые установлена роль нарушений цитокинового статуса в развитии синдрома системного воспалительного ответа при хроническом синусите, а также выявлены интегративные критерии оценки нарушений коагуляционного гемостаза, фибринолиза, клеточного состава крови, коррелирующие с развитием фазы обострения хронического синусита.

Практическая значимость

Углубление существующих представлений о патогенезе системных метаболических расстройств при хроническом рецидивирующем синусите, свойственных синдрому системного воспалительного ответа, позволило впервые рекомендовать в качестве дополнительных высокоинформативных критериев прогнозирования развития фазы обострения, оценки эффективности комплексной терапии заболевания и стойкой ремиссии показатели содержания в крови промежуточных и конечных продуктов липопероксидации – гидроперекисей липидов и малонового диальдегида, а также антирадикальной защиты клеток – активности супероксиддисмутазы, каталазы, уровня витамина Е и сульфгидрильных групп в крови. В качестве интегративного показателя аутоинтоксикации при обострении хронического синусита целесообразно определение содержания в крови молекул средней массы.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Установление патогенетической значимости активации процессов липопероксидации в механизмах генерализации воспалительного процесса при хроническом синусите, развитии тяжелых септических осложнений заболевания делает очевидной целесообразность использования в комплексной терапии рецидивирующего синусита антиоксидантов, антигипоксантов, мембранопротекторов не только с локальным действием в зоне воспаления, но и системными биологическими эффектами.

Апробация работы и внедрение в практику ее результатов

Материалы работы доложены или представлены на Всероссийской конференции "Методы исследования регионарного кровообращения и микроциркуляции в клинике" (Санкт-Петербург, 2007); 68-й научно-практической конференции молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета "Молодые ученые – здравоохранению региона" (Саратов, 2007); на Всероссийской научной конференции "Роль свободных радикалов и антиоксидантов в адаптационных процессах, патогенезе и саногенезе заболеваний" (Смоленск, 2007); межрегиональной научной конференции, посвященной 70-летию кафедры патофизиологии ИГМА "Патофизиология современной медицины" (Ижевск, 2007).

Работа доложена и обсуждена на совместных заседаниях кафедры оториноларингологии и кафедры патологической физиологии Саратовского государственного медицинского университета в 2006-2007 гг.

Метод прогнозирования клинического течения хронического синусита по характеру системных метаболических сдвигов, выраженности синдромов цитолиза, аутоинтоксикации, а также принципы патогенетической терапии хронического синусита с включением антиоксидантов, антигипоксантов, мембранопротекторов апробированы в Клинической больнице №3 Саратовского государственного медицинского университета г. Саратова, МУЗ "Городская клиническая больница №6 им. " г. Саратова, оториноларингологическом отделении ГУЗ "Областная офтальмологическая больница" Саратовской области.

Результаты исследований используются в процессе обучения студентов на кафедре оториноларингологии Саратовского государственного медицинского университета. Издано учебно-методическое пособие "Хронический синусит. Этиология, патогенез, принципы диагностики и терапии" (2007).

Публикации

Основные результаты работы изложены в 11 публикациях, в том числе учебно-методическом пособии "Хронический синусит: этиология, патогенез, принципы диагностики и терапии" (2007) и в журнале, рекомендованном ВАК: "Саратовский научно-медицинский журнал".

Объем и структура диссертации

Работа выполнена на 188 страницах и состоит из введения, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, состоящего из 268 отечественных и 53 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 15 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика обследованного контингента больных

и использованных методов исследования

В связи с поставленными в работе целью и задачами проведены комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 155 больных с обострением хронического синусита, находившихся на лечении в оториноларингологическом отделении Клинической больницы №3 Саратовского государственного медицинского университета с 2005 по 2007 г. Для оценки частоты встречаемости хронического синусита, выявления этиологических факторов и факторов риска развития заболевания проведен ретроспективный анализ 500 историй болезни пациентов с хроническим синуситом, находившихся на стационарном лечении в оториноларингологическом отделении Клинической больницы №3 СГМУ с 2000 по 2006 г.

Как оказалось, наиболее частыми факторами риска развития хронического синусита в г. Саратов, являются хронический ринит, хронический тонзиллит, кариес зубов верхней челюсти, наличие в анамнезе острого воспалительного процесса верхних дыхательных путей непосредственно перед обострением синусита, а также искривление перегородки носа с нарушением носового дыхания.

В целях изучения механизмов развития системных метаболических расстройств все наблюдавшиеся нами пациенты (155 больных) с хроническим синуситом были разделены на 3 группы в соответствии с распространенностью воспалительного процесса.

В I группу наблюдения вошли 40 пациентов с односторонним поражением верхнечелюстной пазухи;

Во II группу были включены 75 больных с комбинированным поражением двух пазух: процесс был ограничен решетчатой и верхнечелюстной пазухой с одной или двух сторон; верхне­челюстной пазухой с двух сторон.

В III группу включены 40 больных с гемисинуситами и пансинуситами.

Группу сравнения составили 25 практически здоровых некурящих добровольцев без воспалительной патологии верхних дыхательных путей.

Распределение пациентов в группах больных с хроническим синуситом было рандомизировано в соответствии с характером сопутствующей патологии. Из контингента обследованных больных были исключены пациенты, страдающие сахарным диабетом, туберкулезом, а также больные с легочной и сердечной недостаточностью.

Диагноз обострения хронического синусита устанавливали на основании типичной клинической симптоматики и результатов риноскопии, рентгенологического ис­следования околоносовых пазух. С целью дифференциальной диагностики различных форм синусита вы­полняли пункцию пазух, в ряде случаев использовали компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Для идентификации возбудителей инфекции использовали микробиологический анализ отделяемого слизистой полости носа.

Одновременно с оценкой клинических проявлений синусита проводилось исследование гемограммы, белкового спектра крови, в частности, уровня белков «острой фазы» в крови, изучали интегративные показатели коагуляционного гемостаза и фибринолиза общепринятыми методами (, 2001).

Подсчет форменных элементов крови производился на аппарате «Sysmex ХТ-2000 i/ХТ-1800i». Определяли средний объем тромбоцитов (MPV), среднеквадратичную величину разброса размеров тромбоцитов (PDV), а также долю мегалотромбоцитов в общем количестве (P-LCR).

О состоянии процессов липопероксидации судили по содержанию в крови промежуточных и конечных продуктов липопероксидации – гидроперекисей липидов (ГПЛ) и малонового диальдегида (МДА), определяемых общепринятыми методами (, ,1983; , , 1986). Состояние антирадикальной защиты клеток оценивали по содержанию в крови витамина Е (, 1983), общих сульфгидрильных групп крови (, 1981), активности супероксиддисмутазы (Fried R., 1975) и каталазы эритроцитов (Conen S., 1970), перекисной резистентности эритроцитов (, 1964), активности сывороточных трансаминаз. Показателем аутоинтоксикации явилось содержание в крови молекул средней массы (, , 1989).

Содержание провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-8, TNFα) в крови пациентов определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты исследований были подвергнуты статистическому анализу с помощью программ Statistica 99 (Версия 5.5а, "Statsoft Inc", г. Москва, 1999); "Microsoft Excel, 97 SR-1" (Microsoft, 1997). В ряде наблюдений проведен расчет коэффициентов линейной корреляции (, 2003).

Результаты исследований и их обсуждение

При одностороннем поражении верхнечелюстной пазухи обычно не отмечается выраженного нарушения общего состояния больных, в то же время из объективных симптомов моносинусита наиболее характерными являются односторонняя гиперемия слизистой обо­лочки носа и гнойное отделяемое в среднем носовом ходе, выявленные при риноскопии. При микробиологическом обследовании отделяемого из носа и содержимого околоносовых пазух наиболее часто обнаруживали золотистый стафилококк – у 37,5% больных, пиогенный стрептококк - у 12,5%, пневмококк - у 12,5% больных.

Как показали результаты проведенных нами комплексных клинико-лабораторных исследований, моносинусит, несмотря на четкую локализацию воспаления, нельзя отнести лишь к местному патологическому процессу, поскольку характеризуется развитием функциональных и метаболических сдвигов, закономерно отражающих синдром системного воспалительного ответа.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6