Патогенез системных метаболических расстройств при хроническом синусите и обоснование принципов их медикаментозной коррекции (стр. 3 )

Прежде всего отмечались диспротеинемия – снижение уровня альбуминов (р<0,05), повышение уровня α1-глобулинов крови (р<0,05) по сравнению с показателями группы контроля. В то же время у 52% больных с изолированным поражением верхнечелюстной пазухи выявлен С-реактивный белок в крови, одновременно обнаружено возрастание уровня фибриногена (р<0,01) – другого острофазного белка, а также МСМ (р<0,01) – интегративного показателя аутоинтоксикации.

У обследуемого нами кон­тингента больных с моносинуситом наблюдались заметные сдвиги со стороны белой крови в виде нейтрофильного лейкоцитоза (р<0,05) с одновременным снижением числа лимфоцитов (р<0,05). В то же время не было отмечено изменений количества тромбоцитов, ба­зофилов, эозинофилов. Развитие нейтрофильного лейкоцитоза соче­талось с ускорением СОЭ (р<0,05), что, как известно, может быть расценено как косвенный признак диспротеинемии.

В целях оценки системных метаболических расстройств у больных с изолированным поражением верхнечелюстной пазухи было изучено состояние процессов липопероксидации и активности антиоксидантной системы крови.

Как оказалось, у пациентов с изолированным поражением верхнечелюстной пазухи отмечались достоверное возрастание уровня гидроперекисей липидов и малонового диальдегида в эритроцитах (табл. 1), снижение активности СОД эритроцитов, уровня сульфгидрильных групп сыворотки крови, а также снижение перекисной резистентности эритроцитов (табл.2).

Как показали результаты проведенных нами исследований, одним из ведущих патогенетических факторов развития синдрома системного воспалительного ответа у больных моносинуситом является гиперпродукция TNFα - провоспалительного цитокина (р<0,05), в то время как содержание в крови 1L-1 и 1L-8 не отличалось от показателей группы контроля (р>0,5 и р>0,5 соответственно).

Резюмируя приведенные выше данные в целом, следует заключить, что уже при изолированном воспалении верхнечелюстной пазухи возникали проявления системных метаболических расстройств в виде активации процессов липопероксидации, недостаточности АОС крови, аутоинтоксикации, диспротеинемии, гипоальбуминемии, которые, как оказалось, являются довольно ранними объективными диагностическими критериями развития обострения хронического синусита в комплексе с данными традиционного оториноларингологического обследования.

Сравнительная оценка клинических проявлений патологии, локальных и системных проявлений воспалительного процесса проведена и у больных с комбинированным поражением двух придаточных пазух носа.

При этом отмечена большая выраженность интоксикации, на что указывали повышение температуры тела до 37,5-39◦, увеличение уровня МСМ в крови ((р<0,001), а также озноб, недомогание, постоянная головная боль, жалобы на боли в области лба и глаза, гнойные выделения, стекающие из носоглотки по задней стенке глотки, неприятный запах, ощущение тяжести, напряжение в области щеки, обусловленное поражением верхнечелюстной пазухи.

Таблица 1

Показатели интенсивности ПОЛ в плазме крови и в эритроцитах больных с различными

клиническими формами синусита

Группы наблюдения Изучаемые Показатели	Группа контроля	Больные с поражением одной пазухи	Больные с комбинированным поражением двух околоносовых пазух	Больные с гемисинуситом, пансинуситом
M+m	M+m	P	M+m	Р	M+m	P
ГПЛ в эритроцитах, ед/мл	2,11±0,222	3,44±0,251	р<0,01	4,92±0,232	р<0,001 р1<0,001	5,22±0,181	р <0,001 р1<0,001; р2>0,5
ГПЛ в плазме крови, ед/мл	1,54±0,132	1,75±0,151	р>0,5	1,88±0,186	р>0,2 р1>0,5	2,23±0,216	р<0, 0,5 р1>0,5; р2>0,5
МДА в эритроцитах, мкмоль/мл	5,22±0,243	6,31±0,402	р<0,05	7,03±0,422	р <0,01 р1>0,05	6,92±0,423	р <0,001 р1>0,5; р2>0,5
МДА в плазме крови, мкмоль/мл	2,05±0,192	2,23±0,206	р>0,5	2,38±0,212	р>0,5 р1>0,5	2,68±0,191	р<0, 0,5 р1>0,2; р2>0,5

Примечание. Р – рассчитано по отношению к показателям группы контроля; Р1 – рассчитано по отношению к показателям больных с поражением одной пазухи; Р2 – рассчитано по отношению к показателям больных с комбинированным поражением двухх околоносовых пазух. N во всех группах наблюдения составляет 25.

Таблица 2

Показатели активности антиоксидантной системы крови у больных с различными

клиническими формами синусита

Группы наблюдения Изучаемые показатели	Группа контроля	Больные с поражением одной пазухи	Больные с комбинированным поражением двух околоносовых пазух	Больные с гемисинуситом, пансинуситом
M+m	M+m	P	M+m	Р	M+m	P
СОД эритроцитов, ед/мл	380,4±20,25	281,5±14,22	р<0,01	254,3±11,18	р <0,001 р1>0,2	226,6±12,45	р<0,001 р1<0,01; р2 >0,1
Каталаза эритроцитов, мкат/л	5,82±0,352	5,11±0,342	р>0,05	4,41±0,323	р <0,01 р1>0,05	3,82±0,315	р<0,001 р<0,01; р2 >0,5
Сульфгидрильные группы крови, ммоль/л	2,81±0,232	1,92±0,114	р<0,05	1,42±0,131	р <0,001 р1<0,001	1,21±0,167	р<0,001 р<0,001 р2 >0,5
Витамин Е, ед. опт. пл.	11,72±0,523	10,53±0,506	р>0,05	7,42±0,651	р <0,001 р1<0,001	6,02±0,451	р<0,001 р1<0,001; р2>0,1
ПРЭ, % гемолиза эритроцитов	1,68±0,084	2,13±0,065	р<0,001	2,32±0,124	р< 0,001 р1>0,05	2,84±0,119	р<0,001 р1<0,01; р2<0,05

Примечание. Р – рассчитано по отношению к показателям группы контроля; Р1 – рассчитано по отношению к показателям больных с поражением одной пазухи; Р2 – рассчитано по отношению к показателям больных с комбинированным поражением двух околоносовых пазух. N во всех группах наблюдения составляет 25.

При передней риноскопии обнаруживали скопление гноя в задних отделах верхнего носового хода, при задней риноскопии выявляли скопление гноя в куполе носоглотки.

Наиболее выраженные изменения слизистой оболочки наблюдались в задних отделах полости носа: гиперемия и отечность задних концов нижних и средних носовых раковин, отечность слизистой оболочки сошника. При микробиологическом обследовании отделяемого из носа и содержимого околоносовых пазух наиболее часто обнаруживали золотистый стафилококк - у 32% больных и эпидермальный стафилококк - у 21,3% больных. При рентгенологическом ис­следовании околоносовых пазух выявлялось гомогенное затемнение пазухи, вовлеченной в воспалительный процесс. У части больных при диагностической пункции пазух получен гнойный секрет с неприятным гнилостным запахом, нередко имелось нарушение оттока секрета из пазух. На большую выраженность клинических проявлений заболевания у пациентов второй группы наблюдения указывало и наличие орбитальных осложнений - реактивный отек век отмечен у 8% больных.

Утяжеление клинических проявлений патологии у больных с комбинированным поражением двух пазух характеризовалось развитием нейт­рофильного лейкоцитоза (р<0,001) с более выраженным, чем у больных с моносинуситом, сдвигом лейкоцитарной форму­лы влево. Одновременно нарастали лимфопения (р<0,01) по сравнению с тако­вым показателем в группе больных с изолированным поражением одной из придаточных пазух носа, возникало увеличение СОЭ, превышающее аналогичный показатель у больных 1-й группы наблюдения (р<0,01).

В этой же группе отмечены тромбоцитопения (р<0,05), сочетавшаяся с выраженным анизоцитозом тромбоцитов, нарастание уровня мегалотромбоцитов в крови (р<0,001). Одновременно имели место гиперкоагуляционные сдвиги на фоне подавления фибринолиза, на что указывали уменьшение времени свертывания крови (р<0,01), повышение уровня фибриногена в крови (р<0,001), увеличение времени фибринолиза (р<0,01).

Касаясь характера системных метаболических сдвигов у больных с комбинированным поражением двух придаточных пазух носа, следует отметить, что уровень альбуминов сыво­ротки крови оставался таким же низким, как и у больных с изолированным поражением одной из придаточных пазух носа (р<0,01); количество α1,- α2, β и γ-глобулинов дос­товерно превышало показатели группы контроля (р соответственно <0,01; <0,01; <0,001; <0,001). С-реактивный белок обнаружен в крови у 82% больных 2-й группы наблюдения на фоне возрастания уровня фибриногена в крови (р<0,001).

При комбинированном поражении двух придаточных пазух носа имели место более значительная активация процессов липопероксидации и недостаточность антирадикальной защиты клеток крови, на что указывали значительное возрастание уровня МДА и ГПЛ в эритроцитах (табл.1), снижение содержания сульфгидрильных групп и витамина Е в сыворотке крови, активности СОД и каталазы эритроцитов (табл.2). Описанные метаболические сдвиги, более выраженные, чем аналогичные расстройства в группе больных с изолированным воспалением верхнечелюстной пазухи, свидетельствуют о недостаточности антиоксидантных механизмов защиты и дестабилизации биологических мембран клеток различной морфофункциональной организации. Аргументами данного положения явились возрастание активности сывороточных трансаминаз (АСТ И АЛТ), а также снижение перекисной резистентности эритроцитов по сравнению с аналогичными показателями при моносинусите (рис.1).