Обследование предполагает проведение общего анализа крови, мочи, анализа по Нечипоренко, оценку содержания мочевой кислоты и креатинина в крови при каждом осмотре пациента. Проведение УЗИ почек и рентгенографии суставов - 1 раз в год.
6.2.14. Экспертиза трудоспособности.
Основанием для выдачи больничного листа служит острый артрит.
Стойкая нетрудоспособность возникает у больных с множественным поражением суставов и выраженными нарушениями их функции, при подагре также - ХБП, осложнениями вторичной артериальной гипертензии.
6.3 Отработка практических умений и навыков.
Решение ситуационных задач.
Обсуждение реферативных сообщений студентов.
Темы реферативных сообщений студентов
1. Инструментальные методы для диагностики микрокристаллических артритов.
2. Немедикаментозные и медикаментозные методы терапии острого подагрического артрита.
3. Антигиперурикемическая терапия.
4. Терапия пирофосфатной артропатии.
6.4 Контроль качества формируемых компетенций /элементов компетенций
Практическая часть.
- Работа на приеме с участковым терапевтом, ревматологом.
- Заполнение студентом «Медицинской карты пациента, получающего медицинскую
помощь в амбулаторных условиях» ф-025/у
- Заполнение амбулаторной карты складывается из следующих разделов:
- жалобы на момент осмотра (общие и по системам)
- история настоящего заболевания
- история жизни больного
- данные объективного осмотра по разделам
- нозологический диагноз в соответствии с современными рекомендациями
- рекомендации по обследованию, лечению и профилактике рецидивов заболевания
- заключение по экспертизе трудоспособности
Преподаватель контролирует освоение практических навыков и умений, заполнение учетной документации.
6.5 Заключительное слово преподавателя.
Подводя итоги занятия, еще раз обращается внимание студентов на актуальность разобранной темы в связи с остро протекающими атаками микрокристаллических артритов, требующими непосредственного купирования приступов, подчеркивается важность своевременного направления больных к ревматологу, регулярного контроля за переносимостью препаратов, своевременной смены тактики лечения. Необходимо также отметить, что при выявлении у пациентов бессимптомной гиперурикемии антигиперурикемическая терапия необходима при уровне мочевой кислоты выше 540 мкмоль/л.
Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Поликлиническая терапия. , , / 2 изд. перераб. и доп.- Москва: «ГЭОТАР-Медиа», 2013. - 640 с. + 1 эл. опт. диск УЧЛ. Учебник
Дополнительная:
1. Федеральные клинические рекомендации «Подагра». 2015 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://rheumatolog. ru/experts/klinicheskie-rekomendacii
2. Диагностика и лечение подагры. - Москва, 2009. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www. urisan. ru/storage/1-24.pdf
3. Рекомендации по лечению болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция / , [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://rheumatolog. ru/experts/klinicheskie-rekomendacii
4. Ситуационные задачи по поликлинической терапии [Электронный ресурс]: учебное пособие / [и др.]; ред. ; ОрГМУ. - Оренбург : [б. и.], 2015. - 166 с.
5. Первичная медико-санитарная помощь больным подагрой. , Калягин ревматология. – 2012. - № 3 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://mrj. /mrj/article/view/432/410
Хронокарта занятия
№ п/п | Этапы и содержание занятия | Используемые методы (в т. ч., интерактивные) | Время |
1 1.1 1.2 1.3 | Организационный момент. Объявление темы, цели занятия. Оценка готовности аудитории, оборудования и студентов. Краткая характеристика этапов и содержания работы студентов на занятии: | Вступительное слово преподавателя Проверка присутствующих | 2 2 |
2 | Входной контроль знаний | Набор тестов. Проводится письменно. | 6 |
3 | Актуализация теоретических знаний | Устный разбор темы занятия, пояснения преподавателя. | 40 |
4 | Отработка практических умений и навыков | Решение ситуационных задач. Реферативные сообщения студентов. | 30 15 |
5 | Контроль качества формируемых компетенций /элементов компетенций. | Контроль освоения практических умений и навыков на приеме у ревматолога и участкового терапевта. Контроль заполнения амбулаторных карт и другой учетной документации. | 80 |
6 6.1 6.2 | Заключительная часть занятия: Обобщение, выводы по теме. Домашнее задание. | Заключительное слово преподавателя. Изучение литературы, работа с тестами для самоподготовки, решение ситуационных задач, подготовка к рубежному контролю, написание рефератов по следующим темам модуля. | 2 3 |
ИТОГО | 180 |
9. Форма организации занятия - обучающий практикум.
10. Средства обучения:
- дидактические (таблицы, плакаты, наборы тестов, ситуационных задач, материал для реферативных сообщений).
ВХОДНОЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. У 50-летнего больного с избыточной массой тела ночью возникла резкая боль и припухлость 1 плюснефалангового сустава, повысилась температура (накануне был на банкете). ПРи обследовании Наиболее вероятно, что у больного будет выявлено
1) гемолитическая анемия
2) повышение активности щелочной фосфатазы
3) повышение содержания мочевой кислоты
4) наличие ревматоидного фактора
5) повышение уровня калия
2. Из лабораторных методов прямое диагностическое значение при подагре имеет
1) скорость оседания эритроцитов
2) С-реактивный белок
3) определение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости
4) ревматоидный фактор
5) содержание мочевой кислоты в крови
3. УКАЗАТЬ, ДЛЯ КАКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРНО РАННЕЕ ВОВЛЕЧЕНИЕ В ПРОЦЕСС ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОГО СУСТАВА БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ, В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ ИНТЕНСИВНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, РЕЗКАЯ ДЕФИГУРАЦИЯ ПАЛЬЦА СТОПЫ, ПОДЪЕМ КОЖНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НАД ПОРАЖЕННЫМ СУСТАВОМ
1) ревматоидный артрит
2) ревматический артрит
3) артрозартрит
4) подагра
5) реактивный артрит
4. ТОФУСЫ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИЗ СЕБЯ
1) остеофиты
2) отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты
3) воспаление гранулемы
4) уплотнение подкожной клетчатки
5) отложение в тканях холестерина
5. БОЛЬНОЙ, 44 ГОДА. ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ МЯСНОЙ ПИЩИ И ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ НОЧЬЮ ПОЯВИЛИСЬ РЕЗКИЕ БОЛИ В ПЕРВОМ ПЛЮСНЕФАЛАНГОВОМ СУСТАВЕ ЛЕВОЙ СТОПЫ. СУСТАВ ЗНАЧИТЕЛЬНО ПРИПУХ, КОЖА НАД НИМ СТАЛА БАГРОВОЙ. БОЛЬНОЙ В ВЫНУЖДЕННОМ ПОЛОЖЕНИИ, С СОГНУТЫМ ЛЕВЫМ КОЛЕННЫМ СУСТАВОМ. ДАЖЕ ЛЕГКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ К ПОРАЖЕННОМУ СУСТАВУ ВЫЗЫВАЕТ РЕЗКУЮ БОЛЬ. ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ
1) кровь на ревматоидный фактор
2) кровь на С-реактивный белок
3) кровь на мочевую кислоту
4) кровь на антитела к ДНК
5) провести биопсию синовиальной оболочки
6. ДЛЯ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ ХАРАКТЕРЕН
1) артрит мелких суставов кистей
2) артрит первого плюснефалангового сустава
3) артрит коленного сустава
7. ПРИ ПОДАГРЕ КРИСТАЛЛЫ МОНОУРАТА НАТРИЯ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ
1) в синовиальной жидкости
2) в крови
3) все вышеперечисленные
4) ничего из вышеперечисленного
8. ИЗМЕНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ
1) лейкоцитоз
2) повышение С-реактивного белка
3) лейкопения
4) повышение СОЭ
5) анемия
9. К УРОИНГИБИТОРАМ ОТНОСЯТ
1) аллопуринол
2) пробенецид
3) сульфинпиразон
4) фебуксостат
5) бензбраморон
10. ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ ЧАСТО АССОЦИИРУЮТСЯ С ПОДАГРОЙ
1) сахарный диабет
2) язвенная болезнь желудка
3) гиперлипидемия
4) ожирение
5) артериальная гипертензия
11. II ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ПОДАГРЕ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ
1) распространенном поражении суставов с функциональной недостаточностью
2) поражении коленных суставов
3) наличии мочекаменной болезни
4) выраженных нарушениях функции почек
12. ОСТРЫЙ ПРИСТУП ПОДАГРЫ ПРОВОЦИРУЮТ
1) употребление молока
2) употребление мясной пищи
3) переохлаждение
4) травма
5) прием алкоголя
13. ПРИ ПОДАГРЕ НАБЛЮДАЮТСЯ
1) «штампованные» дефекты эпифизов костей
2) в области пораженных суставов анулярная эритема
3) гиперурикемия
4) развитие интерстициального нефрита
5) мочекаменная болезнь
14. НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР СУСТАВНЫХ БОЛЕЙ УКАЗЫВАЮТ
1) деформация сустава
2) хруст в суставе
3) припухлость сустава
4) гипертермия кожи над суставом
5) боль возникает при нагрузке на сустав
15. В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
1) гипотиазид
2) аллопуринол
3) преднизолон
4) индометацин
5) колхицин
16. КРИТЕРИИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПОДАГРЫ
1) узелки Бушара
2) двусторонний сакроилеит
3) подозрение на тофусы
4) гиперурикемия
5) припухание и боль в плюснефаланговом суставе
17. ПРИЧИНАМИ ГИПЕРУРИКЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ
1) интоксикация свинцом
2) хроническая почечная недостаточность
3) лечение гипотиазидом
4) лечение колхицином
5) лучевая терапия
18. ПРИЧИНЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ПОДАГРЫ
1) полицитемия
2) прием диуретиков
3) поражение печени
4) поражение почек
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
