5)  прием аспирина

19. ПРЕПАРАТОМ, ПОВЫШАЮЩИМ ПОЧЕЧНУЮ ЭКСКРЕЦИЮ УРАТОВ, ЯВЛЯЕТСЯ

1)  кандесартан

2)  ирбесартан

3)  лозартан

4)  телмисартан

5)  каптоприл

20. ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА

1) острый моноартрит

2) артрит первого плюснефалангового сустава

3) увеличение СОЭ

4) гиперурикемия

5) повышение уровня калия

21. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К РАЗВИТИЮ ГИПЕРУРИКЕМИИ

1)  синдром Лёша-Нихана (врожденная гиперпродукция уратов)

2)  лейкоз

3)  гемолитическая анемия

4)  тиреотоксикоз

5)  псориаз

22. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПОДАГРЫ ВКЛЮЧАЕТ

1) ограничение суточного потребления белков

2) молочные продукты

3) щелочные минеральные воды

4) ограничение спиртных напитков

5) ограничение кофе, зеленого чая, лимонного сока

23. В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА ИСПОЛЬЗУЮТ

1)  колхицин

2)  НПВП

3)  канакинумаб

4)  ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

5)  ингибиторы фактора некроза опухоли

24. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (АД 180/100 ММ РТ. СТ., ЧCC 56 В МИНУТУ), СТРАДАЮЩЕГО ПОДАГРИЧЕСКИМ АРТРИТОМ И ПОЛУЧАЮЩЕГО АЛЛОПУРИНОЛ (концентрация мочевой кислоты 570 мкмоль/л), СЛЕДУЕТ ВЫБРАТЬ

1)  гипотиазид

2)  пропранолол

3)  триампур

4)  верапамил

5)  амлодипин

25. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ ПРИМЕНЯЮТ

1)  колхицин

2)  обильное щелочное питье

3)  нестероидные противовоспалительные препараты

4)  глюкокортикоиды

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

5)  антибиотики

26. К ПРЕПАРАТАМ УРИКОЗУРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТСЯ

1)  бензбромарон

2)  пробенецид

3)  сульфинпиразон

4)  аллопуринол

5)  фебуксостат

27. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ У ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК С НЕЗНАЧИТЕЛЬНО И УМЕРЕННО СНИЖЕННОЙ СКОРОСТЬЮ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ

1)  фебуксостат

2)  бензбромарон

3)  пробенецид

4)  сульфинпиразон

5)  НПВП

28. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСТРОГО АРТРИТА ПРИ ПИРОФОСФАТНОЙ АРТРОПАТИИ ПРИМЕНЯЮТ

1)  аллопуринол

2)  внутрисуставное введение длительно действующих глюкокортикоидов

3)  низкие дозы колхицина

4)  НПВП перорально

5)  короткий курс пероральных глюкокортикоидов

29. МИКРОКРИСТАЛЛЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОАРТРИТА

1)  ураты

2)  гидроксиапатиты

3)  пирофосфаты

4)  холестерин

30. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПИРОФОСФАТНОЙ АРТРОПАТИИ

1)  эрозирование суставных поверхностей

2)  остеопороз

3)  субкортикальные кисты

4)  хондрокальциноз

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ВХОДНОМУ КОНТРОЛЮ ПО ТЕМЕ

«Микрокристаллические артриты: подагра, пирофосфатная атропатия.

Диагностика и лечение в условиях поликлиники»

1.  3

11. 1,4

21. 1,2,3,5

2.  3

12. 2,3,4,5

22. 1,2,3,4

3.  4

13. 1,3,4,5

23. 1,2,3

4.  2

14. 3,4

24. 5

5.  3

15. 1,2

25. 1,2,3,4

6.  2

16. 3,4,5

26. 1,2,3

7.  1

17. 1,2,3,5

27. 1,2

8.  1,2,4

18. 1,2,4,5

28. 2,3,4,5

9.  1,4

19. 3

29. 1,3

10.  1,3,4,5

20. 1,2,3,4

30. 4

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА №1

Пациент, 45 лет, вызвал врача на дом из-за сильной боли в правой стопе. При сборе анамнеза выяснилось, что накануне был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно, около 6 ч утра, и локализовалась преимущественно в области I плюснефалангового сустава правой стопы. Такое состояние возникло впервые в жизни.

При осмотре: кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88 в минуту, АД 130/85 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. ДИАГНОЗ.

2. ВЫЯВЛЕННЫЕ У ПАЦИЕНТА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ.

3. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ.

4. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

5. ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА.

6. ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПАЦИЕНТА.

7. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

ЗАДАЧА №2

Пациентка, 54 года, бухгалтер. Обратилась в поликлинику с жалобами на рез­кие боли в мелких суставах стоп (с I по IV палец), в левом голеностопном суставе; ноющие, почти постоянные, средней интенсивности боли в дистальных межфаланговых, коленных суставах и позвоночнике, усиливающиеся при физической нагрузке.

Пациентка находится под наблюдением в поликлинике около 9 лет по по­воду остеоартроза и артериальной гипертонии. В анамнезе: преходящие нару­шения мозгового кровообращения. Резкие боли в области I пальца стопы впер­вые возникли около 3-х лет назад, которые стихли при самостоятельном приеме НПВП. Через год возник рецидив. Около 2-х месяцев стала замечать безболезненные единичные белесоватые узелковые образования на передней брюшной стенке, ушных ра­ковинах, в области ахиллова сухожилия.

Больная находится в постменопаузальном периоде. Пищевые предпочтения - мясные блюда.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров гиперемирован. Гиперстенического телосложения. Рост 157 см, вес - 113 кг. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой, ЧСС 89 в минуту, АД 180/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.

Отмечается дефигурация за счет припухлости в области I-IV плюснефаланговых, левого голеностопного суставов, гиперемия кожи с незначитель­ным шелушением. Невозможность движения в них. Коленные суставы деформирова­ны. Пальпируются плотные об­разования в области дистальных межфаланговых суставов. В области передней брюшной стенки, ушных раковин, ахиллова сухожилия определяются округ­лые узелки диаметром от 6 мм до 1 см. Через один отмечается крошковидиые. творожистое белое отделяемое.

Данные лабораторно-инструментального обследования:

Клинический анализ мочи: с/ж, прозр, белок стр., плоский эпителий единичный в поле зре­ния, лейкоциты 2-3 в поле зрения, соли мочевой кислоты.

Биохимический анализ крови: Мочевая кислота крови – 510 мкмоль/л.

Глюкоза плазмы натощак - 14 ммоль/л.

ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, синусовая тахикардия.

Рентгенография стоп - кистевидные образования головок плюсневых костей - «симптом пробойника».

Рентгенография коленных суставов - сужение суставной щели, умеренный субхондральный остео­склероз, остеофитоз.

УЗИ почек - без особенностей.

1.  КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

2.  ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

3.  ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПАЦИЕНТКИ.

4.  ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПАЦИЕНКИ.

ЗАДАЧА №3

Пациенту 40 лет, в связи с развитием острого подагрического артрита первого плюснефалангового сустава правой стопы по назначению участкового терапевта получал вольтарен по 200 мг в течение 5 дней. Приступ купировался. После этого пациенту был назначен аллопуринол по 100 мг/сутки постоянно. Однако через 4 дня от начала лечения аллопуринолом возник приступ артрита III плюснефалангового сустава левой стопы. Больной снова стал принимать вольтарен по 200 мг в день. Алкоголь не употребляет, соблюдает противопуриновую диету.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА. ПРИЧИНА ПОВТОРНОГО ПРИСТУПА ПОДАГРЫ.

ЗАДАЧА №4

Пациентка, 48 лет, вызвала участкового врача на дом, в связи с тем, что не может встать на правую ногу. Накануне возникла сильная боль в области I плюснефалангового сустава правой стопы, половина стопы припухла, кожа над ней покраснела. Самостоятельно применяла кетанол, фастум-гель и бальзам Дикуля, но боль сохранялась. В анамнезе жизни - полиостеоартроз с поражением лучезапястных и голеностопных суставов. Семейный анамнез: мама пациентки страдала ревматоидным артритом. В биохимическом анализе крови неоднократно выявлено повышение уровня мочевой кислоты (максимально - до 506 мкмоль/л), дислипидемия.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

ЗАДАЧА №5

Пациент 42 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в плюснефаланговых суставах I пальцев обеих стоп, правом голеностопном и левом коленном суставах, усиливающиеся к утру (в момент пробуждения) и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах, отечность голеней и стоп, эпизодическое повышение АД до 160/110 мм рт. ст., ноющие боли в правой поясничной области.

Считает себя больным в течение последних 5 лет, когда впервые на фоне полного благополучия появились сильнейшие жгучие, пульсирующие боли в области I плюснефалангового сустава  левой стопы около двух часов ночи, вследствие чего больной не мог вновь заснуть. Боли в суставе сопровождались появлением его припухлости, кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой и блестящей. Повысилась температура тела до 38,2°С. Болевой синдром был настолько выраженным, что не купировался приемом анальгетиков. Кроме того, появились резкое ограничение движений в этом суставе, болезненность при дотрагивании до него, соприкосновении с простыней. К утру интенсивность боли заметно ослабела, но припухлость сустава сохранялась.

К врачам пациент обращаться не стал, особо ничем не лечился; через 2-3 суток боли в I плюснефаланговом суставе левой стопы купировались полностью, через несколько дней исчезла и припухлость сустава.

Второй приступ болезни последовал примерно через 1 год, с вовлечением в процесс правого голеностопного сустава, боли в суставе носили стереотипный характер, сопровождались общими явлениями в виде субфебрилитета, недомогания, в продромальный период пациент отметил потерю аппетита и жажду. Обратился к врачу, при обследовании были выявлены ускоренная СОЭ до 52 мм/ч, гиперфибриногенемия (6,88 г/л), гиперурикемия (мочевая кислота в крови 546 мкмоль/л), на рентгенограмме правого голеностопного сустава изменения отсутствовали. Назначался индометацин в дозе 150 мг/сут.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6