Оценка приема двойной антиагрегантной терапии. Оценка приема двойной антиагрегантной терапии проводилась у пациентов, которым согласно современным КР была показана данная ЛТ в течение 12 месяцев и более, с помощью телефонного опроса до прихода на повторный визит, спустя 3,9 лет после референсной госпитализации.
Для оценки частоты и длительности приема двойной антиагрегантной терапии из 550 больных были отобраны пациенты (n=295), прошедших процедуру БАП со стентированием в любые сроки наблюдения - до, во время и после госпитализации, поскольку им согласно КР, был показан прием двойной антиагрегантной терапии. Из этих больных на момент опроса были живы - 239 пац., умерло - 20 пац., статус не установлен у 36 пациентов (рисунок 3).
Примечание: темным цветом выделены группы больных, нуждавшихся в двойной антиагрегантной терапии.
Рис. 3 Жизненный статус пациентов и факт проведения операции реваскуляризации
КА (n=295).
Согласно телефонному опросу выяснилось, что двойную антиагрегантную терапию в течение 12 мес. принимали лишь 38% пациентов из числа тех, кому она была показана (n=295). У 18,9% больных сведения о приеме двойной антиагрегантной терапии отсутствовали, т. к. это были умершие пациенты и пациенты с неустановленным жизненным статусом, что не позволило установить реально принимаемое этими больными лечение. В диаграмме они обозначены как «неизвестно как принимали» (рисунок 4).
Рис. 4 Прием двойной антиагрегантной терапии пациентами после БАП (n=295).
Оценка приема статинов. Оценка приема статинов проводилась у пациентов спустя 3,9 лет после референсной госпитализации с помощью телефонного опроса до их прихода на повторный визит.
Согласно международным и национальным КР по диагностике и лечению СтС терапия статинами была показана всем 550 пациентам ангиографически доказанной ХИБС. По данным статистики выжившие составили 410 (74,5%) пациентов. У 25,5% больных – это умершие и пациенты с неустановленным жизненным статусом, сведения о приеме статинов отсутствовали, т. к. получить их оказалось невозможно. В диаграмме они обозначены как «неизвестно как принимают» (рисунок 5).
По результатам телефонного опроса было установлено, что принимали статины спустя 3,9 лет после референсной госпитализации всего 47,4% пациентов из 550 больных (рисунок 5).
Рис. 5 Прием пациентами статинов (n=550).
III–ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценка ЛТ, принимаемой спустя 3,9 лет после референсной госпитализации в ГНИЦПМ, у пациентов, пришедших на повторный визит.
Оценка ЛТ, принимаемой пациентами спустя 3,9 лет после референсной госпитализации проводилась по данным анкетирования во время повторного визита (рисунок 6).
|
|
Рис. 6 Терапия пациентов в разные сроки наблюдения, пришедших на повторный визит (n=303).
Из этих пациентов (n=303) до референсной госпитализации лишь небольшая часть получала ЛТ с доказанным влиянием на развитие ССО (АСК, β-АБ, ИАПФ, статины), что фактически полностью совпало с результатами, полученными у больных, вошедших в первый этап исследования (n=550). Госпитализация в ГНИЦПМ значительно улучшила ситуацию с назначением ЛП. Частота назначения АСК после госпитализации увеличилась ~ на 30% (р<0,0001), а спустя 3,9 лет снизилась на 16% (р<0,0001). Частота назначения статинов возросла ~ на 80% (р<0,0001) и спустя 3,9 лет снизилась ~ на 20% (р<0,0001). Частота назначения β-АБ увеличилась ~ на 70% (р<0,0001), а спустя 3,9 лет снизилась на 13% (р<0,0001). Частота назначения ИАПФ увеличилась на 60% (р<0,0001), а спустя 3,9 лет снизилась ~ на 20% (р<0,0001). При выписке из ГНИЦПМ назначенное лечение соответствовало международным и национальным КР и его получало большинство пациентов. Однако через 3,9 лет преемственность ЛТ - соответствие назначенной и реально принимаемой ЛТ, снизилась в среднем на 20% (рисунок 6).
Одновременно все 4 класса ЛП, доказавших свою эффективность во вторичной профилактике развития ССО у больных ХИБС (n=303), до референсной госпитализации принимали 14% пациентов, при выписке лечение выше указанными ЛП было назначено ~ 70% пациентам (р<0,0001), а спустя 3,9 лет после выписки их получали всего 41% (р<0,0001) (рисунок 7).
Наработанные нами результаты схожи с данными, полученными в международном исследовании PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), в котором анализировались сведения о проведении вторичной профилактики ИБС у более чем 150 000 человек и было показано, что ~ 60% пациентов с заболеваниями сердца и более половины больных, перенесших инсульт, не получают хотя бы один из 4-х препаратов (дезагрегантов, β-АБ, ИАПФ и статинов), назначение которых является обязательным при этих заболеваниях.
|
|
Рис.7 Одновременный прием комплекса препаратов (ИАПФ/АРА, β-АБ, статинов, АСК) улучшающих прогноз у больных ХИБС (n=303).
Факторы, повлиявшие на преемственность ЛТ, назначенной в ГНИЦПМ спустя 3,9 лет после референсной госпитализации.
Под преемственностью ЛТ подразумевалось соответствие назначенной ЛТ в специализированном кардиологическом стационаре и реально принимаемой ЛТ пациентами спустя 3,9 лет после референсной госпитализации. Сведения о преемственности терапии изучены у 303 пациентов, с помощью анкетирования при повторном визите.
Анализ показал, что положительно повлияли на преемственность ЛТ следующие факторы: мужской пол, соблюдение рекомендаций врачей, отсутствие ССО в анамнезе, отсутствие льгот, не пользование льготами в виде выписки ЛП по ДЛО, благоприятные взаимоотношения в семье, отсутствие потребности в посторонней помощи, отрицательное отношение к БАД. Не повлияли на преемственность ЛТ возраст, образование, трудовой статус, бытовые и материальные условия, статус курения, употребление алкоголя, уровень АД, осведомленность о ФР (таблица 1).
Таблица 1
Факторы, влияющие на преемственность ЛТ.
Признак | ответ | % положительных ответов | p |
Демографические факторы | |||
Пол | женский | 39,68 | 0,0047 |
мужской | 59,58 | ||
Социально-экономические факторы | |||
Инвалидность | да | 42,31 | 0,0009 |
нет | 62,31 | ||
Наличие льгот на выписку лекарств | да | 44,25 | <0,0001 |
нет | 70,54 | ||
Пользование льготами на выписку лекарств | да | 30,21 | <0,0001 |
нет | 67,15 | ||
Взаимоотношения в семье | благоприятные | 56,94 | 0,0214 |
неблагоприятные | 26,67 | ||
Потребность в социальной помощи | да | 47,86 | 0,0352 |
нет | 60,22 | ||
Потребность в помощи родственников | да | 46,34 | 0,0521 |
нет | 60,22 | ||
Лечение в амбулаторных условиях | |||
Посещение врачей пол-ки по м/ж | да | 49,21 | 0,0049 |
нет | 65,79 | ||
Регулярное посещение врачей пол-ки по м/ж | да | 40,26 | 0,0037 |
нет | 64,71 | ||
Лечение в пол-ке по м/ж | да | 45,74 | 0,0227 |
нет | 59,81 | ||
Соблюдение диеты с ограничением углеводов | да | 64,17 | 0,0134 |
нет | 49,73 | ||
Наличие ФР | |||
Отягощенный наследственный анамнез | да | 43,34 | 0,0083 |
нет | 58,82 | ||
Отношение пациентов к БАД | |||
Знание о БАД | да | 50,76 | 0,0253 |
нет | 64,15 | ||
Предпочтение БАД лекарствам | да | 54,55 | 0,0059 |
нет | 72,73 |
Примечание: м/ж – по месту жительства.
Факторы, повлиявшие на регулярность приема ЛП.
Под регулярностью приема ЛП подразумевался «ежедневный прием всех назначенных лекарств».
Из 303 пациентов, пришедших на повторный визит, ежедневно все лекарства принимали только 76% пациентов (рисунок 8).
Рис. 8 Прием пациентами назначенных препаратов (n=303).
Были проанализированы факторы, влияющие на регулярность приема ЛП (таблица 2).
Таблица 2
Факторы, влияющие на регулярность приема ЛП.
Признак | ответ | % регулярного приема | p |
Демографические факторы | |||
Возраст | >60 лет | 76,54 | 0,0408 |
<60 лет | 72,09 | ||
Социально-экономические факторы | |||
Наличие льгот на выписку лекарств | да | 97,7 | 0,0469 |
нет | 93,02 | ||
Пользование льготами на выписку лекарств | да | 97,17 | 0,0293 |
нет | 90,36 | ||
Неполноценное питание | да | 75,0 | 0,0009 |
нет | 95,99 | ||
Взаимоотношения в семье | благоприятные | 94,44 | 0,0013 |
неблагоприятные | 73,33 | ||
Материальные условия | удовлетворительные | 91,07 | 0,0013 |
неудовлетворительные | 69,57 | ||
Бытовые условия | удовлетворительные | 95,99 | 0,0396 |
неудовлетворительные | 75,0 | ||
Потребность в посторонней помощи | да | 100 | 0,0248 |
нет | 94,12 | ||
Факторы, связанные с заболеванием и пациентами | |||
Самочувствие | хорошее | 90,57 | 0,0369 |
плохое | 96,53 | ||
Вера пациентов в возможность профилактики ССО | да | 91,74 | 0,0181 |
нет | 66,67 | ||
Наличие сопутствующей патологии | да | 88,89 | 0,0076 |
нет | 96,61 | ||
Боязнь ПЭ | да | 6,69 | 0,0009 |
нет | 50,0 | ||
Лечение пациентов на амбулаторном этапе | |||
Регулярное посещение врачей пол-ки по м/ж | да | 94,81 | 0,0117 |
нет | 75,0 | ||
Соблюдение диеты с ограничением углеводов | да | 98,36 | 0,0049 |
нет | 91,67 | ||
Наличие ФР | |||
Стрессы | да | 88,39 | 0,0072 |
нет | 96,34 | ||
Отягощенный наследственный анамнез | да | 97,42 | 0,0510 |
нет | 88,57 | ||
Осведомленность о ФР | |||
Знание о ХС | да | 94,39 | 0,0059 |
нет | 77,78 | ||
Знание об уровне своего ХС | да | 91,59 | 0,0590 |
нет | 84,27 | ||
Знание об уровне глюкозы | да | 98,19 | 0,0189 |
нет | 92,70 |
Примечание: м/ж – по месту жительства.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)