Оценка качества лекарственной терапии и факторов, влияющих на приверженность к ней, у больных с ангиографически подтвержденной хронической ишемической болезнью сердца (стр. 5 )

Многомерный анализ, который учитывал тяжесть состояния - признаки ХСН, наличие стенокардии и поражение КА, в т. ч. окклюзии по данным КАГ, показал, что в рамках регистра достоверное влияние на частоту достижения первичной комбинированной конечной точки продемонстрировало только назначение при выписке из ГНИЦПМ клопидогрела после операции БАП (р=0,0002, ОР=0,576). Назначение клопидогрела после операции реваскуляризации усиливало положительное влияние самой операции на отдаленные результаты лечения. Назначение ИАПФ, статинов, АСК, β-АБ, АРА, нитратов также не оказывало влияния на прогноз, это по-видимому, обусловлено теми же причинами, что и в одномерном анализе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование выявило низкую частоту назначения ЛП (дезагрегантов, β-АБ, ИАПФ, статинов) с доказанным влиянием на риск развития ССО при вторичной профилактике у больных со стабильно протекающей ИБС до госпитализации и значительное улучшение качества этой терапии в период пребывания в специализированном кардиологическом стационаре, т. е. госпитализация в специализированное ЛПУ улучшала этот показатель. С течением времени преемственность ЛТ и ее качество снижались.

Выявлены факторы, влияющие на преемственность ЛТ, назначенной в специализированном кардиологическом стационаре, регулярность приема ЛП и выполнение пациентами рекомендаций врачей.

Изучен эффект назначения ЛП с доказанным влиянием на развитие ССО при вторичной профилактике у больных с ХИБС.

ВЫВОДЫ

1. Специально разработанный опросник позволяет оценить соответствие назначенной и реально получаемой больными лекарственной терапии, выявить влияние различных факторов на преемственность терапии после госпитализации в специализированный стационар, регулярность приема препаратов больными хронической ишемической болезни сердца и выполнение рекомендаций врачей.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

2. Среди больных стабильно протекающей ишемической болезнью сердца, госпитализированных в специализированный стационар, до госпитализации только 14% пациентов принимали весь комплекс лекарственных препаратов, улучшающих прогноз заболевания, такие как бета-блокаторы, статины, аспирин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. После госпитализации частота назначения этих классов препаратов составила 69% случаев, но через 3,9 лет, после выписки, снизилась до 41%.

3. По данным телефонного опроса среди пациентов, перенесших операцию реваскуляризации коронарных артерий, только 38% больных принимали назначенную им двойную антиагрегантную терапию в течение рекомендованного периода времени.

4. Выявлены факторы, положительно повлиявшие на преемственность лекарственной терапии, назначенной в стационаре у больных хронической ишемической болезнью сердца. Это мужской пол, отсутствие сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе, отсутствие льгот и не пользование льготами в виде выписки лекарственных препаратов по дополнительному льготному обеспечению, благоприятные взаимоотношения в семье, отсутствие потребности в социальной поддержке. Отрицательно влияли на преемственность лекарственной терапии женский пол, наличие сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе, наличие льготного лекарственного обеспечения и пользование льготами на выписку лекарств по дополнительному льготному обеспечению, неблагоприятные взаимоотношения в семье, потребность в посторонней поддержке. орошие бытовые и материальные условия,

5. На регулярность приема лекарственной терапии положительно влияли, согласно опроснику, пожилой возраст, плохое самочувствие, наличие сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе, отсутствие сопутствующей патологии, отсутствие боязни развития побочных эффектов, наличие льгот на выписку лекарств по дополнительному льготному обеспечению, благоприятные взаимоотношения в семье, удовлетворительные бытовые и материальные условия, потребность в посторонней поддержке, отсутствие стрессов, осведомленность о факторах риска. Отрицательно повлияли на регулярность приема лекарственной терапии молодой возраст, хорошее самочувствие, отсутствие в анамнезе сердечно-сосудистых осложнений, наличие сопутствующей патологии, боязнь развития побочных эффектов, отсутствие льготного лекарственного обеспечения, неблагоприятные взаимоотношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия, отсутствие потребности в посторонней поддержке, наличие стрессов, низкая информированность о факторах риска.

6. Положительный эффект на выполнение врачебных рекомендаций оказывали пожилой возраст, плохое самочувствие, отсутствие сопутствующей патологии, наличие льгот и регулярная выписка лекарственных препаратов по дополнительному льготному обеспечению, благоприятные взаимоотношения в семье, удовлетворительные материальные условия, осведомленность о холестерине, как факторе риска и препаратах, его снижающих, отсутствие стрессов; отрицательно влияли на выполнение врачебных рекомендаций молодой возраст, хорошее самочувствие, наличие сопутствующей патологии, отсутствие льгот на выписку лекарственных препаратов по дополнительному льготному обеспечению, неблагоприятные взаимоотношения в семье, неудовлетворительные материальные условия, наличие стрессов, низкая информированность о холестерине и препаратах его снижающих.

7. В рамках регистра исследования Прогноз-ИБС по данным многомерного анализа, который учитывал тяжесть заболевания, достоверное положительное влияние на прогноз, оцененный по частоте достижения первичной конечной точки, продемонстрировало только назначение клопидогрела после операции реваскуляризации (р=0,0002, ОР=0,576), который усиливал положительное влияние самого вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследование показало, что информированность пациентов о значении ФР в развитии ССО положительно влияет на их отношение к лечению, а это в свою очередь диктует необходимость усиления разъяснительной работы с пациентами врачами первичного звена здравоохранения.

2. При назначении лечения больным ХИБС врачи практического здравоохранения не всегда следуют современным КР, в отличие от врачей ГНИЦПМ, придерживающихся их в своей работе, поскольку регулярно проходят обучение на кафедре доказательной медицины. Для улучшения качества лечения больных ССЗ необходимо повышать знания врачами амбулаторно-поликлинического звена современных КР в рамках последипломного образования. орошие бытовые и материальные условия,

3. Использование специально разработанного опросника в ЛПУ позволяет оценить соответствие назначенной в стационаре и реально получаемой больными ЛТ, приверженность пациентов данной терапии, их осведомленность о значении ФР в развитии ССО и повысить качество ЛТ и приверженность пациентов лечению. Опросник можно использовать в стационарах терапевтического и кардиологического профиля для больных ХИБС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Ю., Н, М., А., Н., Д., П. (Москва). Изучение отдаленного прогноза жизни больных со стабильной ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца: результаты наблюдения за больными, включенными в регистр Центра Профилактической Медицины. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10(4), стр. 39.

2. Н., М., Ю. (Москва). Проблема назначения двойной антиагрегантной терапии больных ИБС после перенесенной ангиопластики со стентированием. Постерный доклад. Материалы Российского национального конгресса кардиологов 11-13 октября 2011г, Москва, Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10(6), стр. 254.

3. А, Ю, Н., М, Н., Д, П. (Москва). Изучение факторов, определяющих отдаленный прогноз жизни больных с ангиографически подтвержденной стабильно протекающей ишемической болезнью сердца. Постерный доклад Материалы Российского национального конгресса кардиологов 11-13 октября 2011г, Москва, Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10(6), с. 81.

4. Ю., Н, М, Н., А, П, Д. (Москва). Иссдедование «ПРОГНОЗ-ИБС»: оценка отдаленных результатов лечения больных ишемической болезнью сердца, включенных в регистр Центра Профилактической Медицины. Постерный доклад. Материалы Российского национального конгресса кардиологов 11-13 октября 2011г, Москва, Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10(6), с. 199.

5. Malysheva А, Martsevich S., Tolpygina S., Polyanskaya Yu., Gofman E., Deev A., Mazaev V. A study of long-term prognosis in patients with stable coronary artery disease verified by coronary angiography: results of observation for patients included in the register of national research center for preventive medicine. Poster session. National Research Centre for Preventive Medicine, Moscow – Russia, стр. 189.

6. Ю., П., Л., М., Полянская Ю.Н.. Антиагрегантная терапия у больных с высоким риском развития тромботических осложнений: проблема эффективности, безопасности и приверженности. Клиницист 2011; 2, стр. 72-79.

7. Ю., Л., М., Н., Г., П.. Современная терапия антиагрегантами больных ишемической болезнью сердца с высоким риском тромботических осложнений. Данные доказательной медицины и реальная практика. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011; 7(3), стр. 319- 322.

8. А., Ю., Д., М., Н., Н., П.. Первые результаты исследования ПРОГНОЗ-ИБС. Клиницист 2012; 1, стр. 56-62.

9. Gofman E., Martsevich S., Malysheva A., Polyanskaya Y., Deev A., Mazaev V. Predicting prognosis of stable angina: First results of prospective cohort study in patients with angiographically proven heart disease in Russia. Coronary Artery Disease: 2011 Update, 295-298. 9th International Congress on Coronary Artery Disease ICCAD 2011. October 23-26, 2011, Venice, Italy.

Подписано в печать 09.11.2012

Объем 1,5 усл. п.л.

Тираж 100 экз. Заказ № 000

Отпечатано в типографии «Реглет»

(495) 978-66-63; www. reglet. ru