Таким образом очевидно, что на регулярность приема ЛП положительно повлияли пожилой возраст, плохое самочувствие, наличие в анамнезе ССО, отсутствие сопутствующей патологии, отсутствие боязни развития ПЭ, соблюдение рекомендаций врачей, наличие льгот на выписку ЛП по ДЛО, регулярность посещения врачей для выписки ЛП по ДЛО, благоприятные взаимоотношения в семье, удовлетворительные бытовые и материальные условия, полноценное питание, потребность в посторонней поддержке, отсутствие стрессов, осведомленность о ФР. Не повлияли на регулярность приема ЛП пол, образование, трудовой статус, статус курения, употребление алкоголя, уровень АД, отношение пациентов к БАД.
Факторы, повлиявшие на выполнение рекомендаций врачей.
Этот показатель изучали у 303 пациентов, пришедших на повторный визит спустя 3,9 лет после референсной госпитализации. Под выполнением рекомендаций врачей подразумевался ответ «да». Из 303 пациентов, пришедших на повторный визит, по данным анкетирования,
~ 80% всегда выполняли рекомендации врачей (рисунок 9).
Рис. 9 Выполнение рекомендаций врачей (n=303).
Таблица 3
Факторы, влияющие на выполнение рекомендаций врачей.
Признак | ответ | % выполнения рекомендаций | p |
Демографические факторы | |||
Возраст | >60 лет | 61,72 | 0,0042 |
<60 лет | 50,86 | ||
Социально-экономические факторы | |||
Наличие льгот на выписку лекарств | да | 83,91 | 0,0417 |
нет | 74,42 | ||
Пользование льготами на выписку лекарств | да | 87,47 | 0,0122 |
нет | 75,63 | ||
Материальные условия | удовлетворительные | 81,43 | 0,0181 |
неудовлетворительные | 60,87 | ||
Взаимоотношения в семье | благоприятные | 81,60 | 0,0010 |
неблагоприятные | 46,67 | ||
Факторы, связанные с заболеванием | |||
Самочувствие | хорошее | 71,70 | 0,0002 |
плохое | 88,89 | ||
Наличие заболевания почек | да | 65,31 | 0,0055 |
нет | 82,68 | ||
Лечение пациентов на амбулаторном этапе | |||
Посещение врачей пол-ки по м\ж | да | 83,60 | 0,0371 |
нет | 73,68 | ||
Регулярное посещение врачей по м/ж | да | 93,51 | 0,0076 |
нет | 75,0 | ||
Лечение в ЛПУ | да | 83,11 | 0,0168 |
нет | 70,51 | ||
Соблюдение диеты с ограничением жиров | да | 84,06 | 0,0076 |
нет | 70,83 | ||
Соблюдение диеты с ограничением углеводов | да | 84,15 | 0,0216 |
нет | 73,33 | ||
Наличие ФР | |||
Стрессы | да | 70,54 | 0,0019 |
нет | 85,34 | ||
Осведомленность пациентов о ФР | |||
Знание о ХС | да | 81,05 | 0,0407 |
нет | 61,11 | ||
Знание о лекарствах, снижающих ХС | да | 82,29 | 0,0022 |
нет | 59,38 | ||
Знание об уровне своего ХС | да | 83,64 | 0,0110 |
нет | 70,79 |
Примечание: м/ж – по месту жительства.
Таким образом, положительно повлияли на выполнение рекомендаций врачей следующие факторы: пожилой возраст, плохое самочувствие, отсутствие сопутствующей патологии, регулярное посещение врачей, соблюдение рекомендаций врачей по диете, наличие льгот и регулярная выписка ЛП по ДЛО, отсутствие стрессов, благоприятные взаимоотношения в семье, удовлетворительные материальные условия, осведомленность о ХС и препаратах его снижающих. Пол, образование, трудовой статус, бытовые условия, статус курения, употребление алкоголя, уровень АД, отношение пациентов к БАД не повлияли на выполнение рекомендация врачей (таблица 3).
Такие показатели, как преемственность ЛТ, регулярность приема ЛП, выполнение рекомендаций врачей, являются составной частью понятия приверженности пациентов лечению, что нашло свое отражение в ряде зарубежных и отечественных исследований. В настоящем исследовании у пациентов с ХИБС с лучшей приверженностью терапии ассоциировались большая тяжесть заболевания (наличие ССО в анамнезе), отсутствие повышенного уровня стресса, приверженность другим рекомендациям врача по ограничению животных жиров и углеводов в рационе, гиполипидемической терапии, больший уровень знаний о ФР и их роли в развитии осложнений ССЗ. Однако мужчины, участвующие в нашем исследовании, были более привержены лекарственной терапии, чем женщины. Мужской пол положительно повлиял на преемственность ЛТ. Это связано с количественным преобладанием мужчин в исследовании. Уровень дохода напрямую влиял на приверженность лечению. Чем лучше у пациента материальное положение, тем больше были регулярность приема ЛП и чаще выполнение рекомендаций врачей. Образование существенным образом не повлияло на приверженность терапии, т. к. в числе исследуемых большинство пациентов имело высшее образование. Приверженность лечению увеличивалась с возрастом, чем старше были пациенты, тем лучше были регулярность приема ЛП и выполнение рекомендаций врачей. Пациенты с анамнезом ССО более регулярно принимали ЛП. Фактор курения в исследовании не оказал значимого влияния на приверженность терапии. Наличие права на ДЛО внесло вклад в приверженность. Данный показатель положительно повлиял на регулярность приема ЛП и выполнение рекомендаций врачей и отрицательно на преемственность ЛТ, рекомендованной при выписке из стационара. Последнее было связано с заменой назначенных ЛП на те, которые входят в список льготных лекарств и регулярной выпиской их у врачей по месту жительства. Плохое самочувствие пациента положительно повлияло на регулярность приема ЛП и выполнение рекомендаций врачей, а пациенты с хорошим самочувствием чаще прекращали принимать ЛП или принимали их нерегулярно. Информированность о значении ФР в развитии ССО, удовлетворительные материальное положение и бытовые условия положительно повлияла на регулярность приема ЛП и выполнение рекомендаций врачей, потребность пациентов в социальной поддержке и помощи родственников только на регулярность приема ЛП, благоприятные взаимоотношения в семье на преемственность ЛТ, регулярность приема ЛП и выполнение рекомендаций врачей. Также в исследовании отрицательно повлияла на регулярность приема ЛП и на преемственность ЛТ боязнь развития ПЭ. Такие пациенты не регулярно принимают ЛП или не принимают вообще. Существенно не повлияло на приверженность ЛТ употребление алкоголя. Это связано с тем, что большинство пациентов в исследовании либо не употребляли алкоголь, либо употребляли редко. Наша работа помогла выявить недостаточное использование врачами амбулаторно-поликлинического звена существующих КР в отличие от врачей специализированного кардиологического центра, которые постоянно придерживаются их в своей работе.
Связь назначенной ЛТ после референсной госпитализации
с отдаленными результатами лечения.
Сделана попытка выявить связь между назначенной в стационаре ЛТ и отдаленными результатами лечения у пациентов с ХИБС. Эти сведения можно было изучить лишь по информации, содержащейся в истории болезни. Данная часть исследования была ретроспективной, неконтролируемой. Базовые 4 класса ЛП были назначены практически всем пациентам, но как пациенты принимали эти препараты после выписки, было установлено лишь у той части из них (n=303), которая заполняла анкеты при повторном визите в ГНИЦПМ спустя 3,9 лет после выписки. Причем следует учитывать, что анкетированию подверглись выжившие пациенты, способные придти на визит, многие же пациенты, у которых развились ССО, включая фатальные, анкет не заполняли.
Отдаленные результаты лечения в исследовании, являющемся частью регистра Прогноз-ИБС, оценивались по частоте достижения первичной комбинированной конечной точки включающей в себя:
· случаи смерти от всех причин
· случаи фатальных и нефатальных ССС (фатальный и нефатальный ИМ, фатальный и нефатальный МИ / ТИА, смерть от ССЗ).
· проведение реваскуляризации любого сосудистого бассейна (АКШ, ТБКА)
Всего было зарегистрировано 75(13,6%) случаев достижения первичной комбинированной конечной точки из 550 больных. Средний период наблюдения до достижения первичной комбинированной конечной точки составил 3,9 лет (от 0,76 до 6,52 лет).
В одномерном анализе не было выявлено благоприятного влияния на отдаленные результаты лечения назначение ни одного класса ЛП при референсной госпитализации. Однако следует учитывать, что отсутствовали данные о том, как принимали назначенные ЛП умершие пациенты и пациенты с неустановленным жизненным статусом, кроме того часть пациентов, заполнявших анкеты, принимала не все из рекомендованных ЛП (таблица 4).
Таблица 4
Одномерный анализ факторов, влияющих на частоту достижения первичной комбинированной конечной точки.
Фактор | Риск | ОР | p | 95% ДИ мин. | 95% ДИ макс |
Назначение β-АБ при выписке | ↔ | 0,926 | 0,7271 | 0,601 | 1,427 |
Назначение ИАПФ при выписке | ↔ | 1,003 | 0,9890 | 0,702 | 1,431 |
Назначение статинов при выписке | ↔ | 1,109 | 0,5436 | 0,795 | 1,546 |
Назначение АСК при выписке | ↔ | 1,129 | 0,7175 | 0,585 | 2,180 |
Назначение нитратов при выписке | ↔ | 0,647 | 0,0847 | 0,394 | 1,061 |
Назначение АРА при выписке | ↔ | 1,267 | 0,5176 | 0,618 | 2,596 |
Назначение клопидогрела | ↔ | 0,931 | 0,7740 | 0,570 | 1,520 |
Примечание: ОР – относительный риск, ДИ – доверительный интервал.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)