Бронхообструктивный синдром (стр. 4 ) | Авторская платформа Pandia.ru

Б) ранним появлением легочного сердца

В) резко повышенным бронхиальным сопротивлением

Г) сниженной диффузионной способностью легких

V БОС при преобладании бронхита характеризуется наличием
А) умеренно выраженной легочной гипертензией

Б) повышением бронхиального сопротивления

В) сниженной эластической тягой легких

Г) умеренной одышкой

Е) нормальной диффузионной способностью легких

Вариант 2

I Основным критерием, позволяющим говорить о хронической
бронхиальной обструкции является

А) повышение показателя ОФВ1 Б) снижение показателя ОФВ 1 Г) снижение ЖЕЛ

Д) снижение МВЛ

II Составляющие, формирующие кривую поток-объем являются
А) скоростные показатели потока воздуха

Б) диффузионная способность легких

Г) эластическая тяга легких

Д) показатели давления в малом круге кровообращения

III Для оценки сопротивления дыхательных путей используют
следующие показатели

А) величины максимальных объемных скоростей в разные моменты форсированного выдоха

Б) индекс Тиффно

В)МВЛ

IV Для больных с БОС пик объема скорости выдоха смещен
А) к середине выдоха

Б) к концу выдоха В) к началу выдоха

V Исследование обратимости бронхиальной обструкции
необходимо для дифференциального диагноза между
А) хроническим бронхитом и эмфиземой

Б) хроническим бронхитом и бронхоэктатической болезнью

В) ХОБЛ и бронхиальной астмой

Вариант 3

I Для проведения бронходилатационных тестов используются
А) антихолинергические препараты

Б) бета-блокаторы

В) бета-агонисты

Г) гормональные препараты

Д) альфа-агонисты

II Бронхоконстрикторный тест используется для
дифференциального диагноза

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

А) бронхоэктатической болезни и хронического обструктивного

бронхита

Б) хронического бронхита и эмфиземы легких

В) бронхиальной астмы и хронического бронхита

Г) бронхиальной астмы и эмфиземы легких

III Гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме носит
А) специфический характер

Б) неспецифический характер

IV Для проведения бронхоконстрикторного теста используют
следующие препараты

А) гистамин Б)беродуал В) беротек

Г) метахолин

V ХОБЛ - это заболевание характеризующееся

А) резким снижением диффузионной способности легких

Б) нарушением кровоснабжения по малому кругу

В) нарушением перфузионно-диффузионного соотношения

Г) необратимыми или частично обратимыми вентиляционными

нарушениями

Д) Сниженным по сравнению с бронхиальной астмой ответом на

бронхоконстрикторные стимулы

Е) прогрессивно нарастающей бронхиальной обструкцией

Вариант 4

I Недостаток рентгеновской компьютерной томографии при
диагностике ХОБЛ

А) не выявляет в большинстве случаев патологических признаков

Б) не визуализирует мелкие бронхиальные структуры

В) значительные дозы облучения

Г) не распознает изменения в бронхах в доклинической стадии

ХОБЛ

II Соотношение толщины стенки и диаметра бронха в норме
А) 1:5-1:9

Б) 1:3-1:4

В) 1:10-1:12

III Бронхоспазмолитики в лечении БОС являются средствами
А) патогенетической терапии

Б) симптоматической терапии В) этиологической терапии

IV К бронхоспазмолитикам относятся
А) теопек

Б)тайлед

В)задитен

Г)изопротеринол

Д) интал

Е) ипратропия бромид

V К средствам патогенетической терапии в лечении БОС
относятся

А) гормоны

Б) бета-2- агонисты

Г) динатриевый хромогликат

Д) метилксантины

Ответы на тестовые задания

I - Г, Д, Е., II-Г., III-все, кроме А., IV - Г., V - все, кроме В., VI - Б.,

vii - А, Б, VIII- А, IX - В., X- В., XI – А. В., XII - В., XIII-Б, XIV - А, Г, XV- Г, Д,Е, XVI-В., XVII- А., XVIII - Б., XIX- А, Г,Е., XX-А, Г.

ЗАДАЧИ

Задача № 1 38 лет жалуется на мучительный, приступообразный, малопродуктивный кашель, сопровождающийся внезапным усилением экспираторной одышки, цианозом, набуханием шейных вен. При объективном исследовании грудная клетка гиперстеническая, межреберные промежутки не расширены, эластичность грудной клетки не нарушена, при перкуссии ясный легочный звук, сухие рассеянные хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. О каком синдроме можно думать в данном случае и при каких заболеваниях этот синдром встречается?

Задача № 2 69 лет заядлый курильщик, жалуется на кашель с отхождением мокроты в течение многих лет. Около 5-7 лет беспокоит одышка, вначале появляющаяся при физических нагрузках. Около 2-3 лет наблюдаются отеки ног, что и появилось поводом обращения к врачу. При обследовании определяется диффузный цианоз, периферические отеки, заторможенность. Перкуторно звук над грудной клеткой не изменен. При аускультации определяются сухие хрипы разного тембра, меняющиеся по локализации и интенсивности, после покашливания и при глубоком дыхании. Перкуторно определяется смещение границ сердечной тупости влево, набухание шейных вен. Газовый состав артериальной крови нарушен с повышенным содержанием углекислоты (50 мм рт ст) и сниженным содержанием кислорода. Общая емкость легких в норме, остаточный объем умеренно повышен, ЖЕЛ снижена, ОФВ1 резко снижен. Наблюдается эритроцитоз. Ваши суждения о диагнозе.

Задача № 3 63 лет жалуется на одышку в течение 7-8 лет, усилившуюся в последние 1 -2 года, испытывает одышку даже при малейшей физической нагрузке. Часто одышка сопровождается кашлем со скудной слизистой мокротой. В момент осмотра больной сидит с наклоненным вперед туловищем, опершись руками о край кровати. В акт дыхания вовлечена вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен, дыхание шумное. Грудная клетка бочкообразной формы, выбухают надключичные пространства. Шейные вены, на выдохе набухшие, спадаются в период вдоха. Грудина искривлена кпереди, выражен торакальный кифоз, ребра находятся в горизонтальном положении, а межреберные промежутки расширены. Подвижность ребер при дыхании ограничена, межреберья во время вдоха втягиваются. Перкуторный тон над грудной клеткой коробочный, аускультативно прослушивается ослабленное дыхание с высокочастотными сухими хрипами незвучного тембра в конце выдоха. В области мечевидного отростка - видимая пульсация. Размеры сердечной тупости не определяются. При пальпации эпигастрия-пульсация правого желудочка. При исследовании газового состава артериальной крови умеренное снижение кислорода (75 мм рт ст). Содержание углекислоты на уровне нормы. Минутный объем дыхания, общая емкость легких, остаточный объем повышены. ЖЕЛ, ОФВ1 снижены. На рентгенограмме грудной клетки выявляется низкое стояние диафрагмы, уплощение ее купола, ослабление легочного рисунка на периферии, сужение и удлинение сердечной тени с увеличением ретростернального пространства.

Ваши суждения о диагнозе. Объясните, почему у больного отсутствует цианоз.

Задача № 4 Молодой человек 28 лет жалуется на одышку без кашля, резкое снижение переносимости физических нагрузок. Из анамнеза: редко имеет место кашель со скудной светлой слизистой мокротой. Усиление кашля отмечает лишь в периоды острых респираторных вирусных инфекций. Не курит. В детстве физические нагрузки переносил удовлетворительно, служил в армии. Объективно: дыхание носит характер «пыхтения», цианоз выражен незначительно. Грудная клетка имеет бочкообразную форму с расширенными и выбухающими межреберными промежутками, перкуторно звук над легкими коробочный, ослабленное дыхание с удлинением выдоха. При аускультации сердца тоны в точках выслушивания определяются с трудом, глухие, лучше выслушиваются в эпигастральном углу у мечевидного отростка. Печень опущена, край ее пальпируется на 1,5-2,0 см из подреберья. Какой диагноз можно предположить в данном случае и какие методы исследования можно применить для подтверждения диагноза?

Задача № 5 Больной 50 лет жалуется на затрудненное дыхание, чаще в ночные и утренние часы, дистанционные хрипы, кашель с умеренным количеством трудноотделяемой мокроты. Четкой связи усиления кашля с физической нагрузкой или какими-либо другими факторами не отмечает.

Часто в периоды ухудшения состояния (усиление кашля, одышки) принимает

антибиотики. Общеклинические методы исследования выявили следующее:

удлиненный выдох, сухие хрипы, дистанционные хрипы, свистящее дыхание,

коробочный перкуторный звук над легкими.

Ваши суждения о диагнозе, какие методы исследования необходимо

использовать?

Задача № 6 27 лет, диагноз хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Болен с раннего детства, часто переносил острые респираторные вирусные заболевания. В последние 3 года отмечает выделение до 150 мл гнойно-слизистой и гнойной мокроты; ОФВ1-65%. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз? Какой метод исследования наиболее показан в данном случае?

Задача № 7 Мужчина 43 лет обратился к участковому врачу с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38, 7 озноб, обильное потоотделение, снижение работоспособности, одышку. Из анамнеза: частые острые респираторно-вирусные заболевания. В последнее время после ОРВИ сохраняется длительный продуктивный кашель с гнойной мокротой, особенно после физической нагрузке и к вечеру. Курит около 20 лет. Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные, температура тела 37,8. При аускультации определяется жесткое везикулярное дыхание, особенно в межлопаточном пространстве, рассеянные, сухие, свистящие хрипы.

Назначьте обследование больному. Какой диагноз можно предполагать у данного больного?

Эталоны ответов на задачи

Задача № 1 У больной бронхообструктивный синдром (выраженная обструкция мелких бронхов); чаще всего встречается при обострении хронического бронхита и бронхиальной астме.

Задача № 2 У больного хроническая обструктивная болезнь легких тип Б (преобладание бронхита).

Задача № 3 У больного хроническая обструктивная болезнь легких тип А (преобладание эмфиземы). Отсутствие цианоза объясняется умеренным снижением содержания кислорода и нормальным содержанием углекислоты в артериальной крови длительное время, что в свою очередь объясняется возрастанием минутного объема дыхания. Гиперкапническая дыхательная недостаточность развивается у таких больных на более поздних этапах заболевания и связана чаще с возрастанием эпизодов респираторной инфекции. Таких больных нередко именуют «розовыми пыхтелыциками».

Задача № 4 Вероятно, у больного имеет место первичная эмфизема. Для подтверждения диагноза показана рентгенография легких, где выявляется повышенная прозрачность легочных полей. Перспективным методом является компьютерная томография с высокой разрешающей способностью. Необходимо провести спирографию для подтверждения выраженной необратимой бронхиальной обструкции (ОФВ1).

Задача № 5 В данном случае необходимо дифференцировать бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита. Для этого проводят лабораторное исследование крови (эозинофилы), эозинофилы в мокроте, уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Исследование ПОС выд., и ОФВ1 ( суточное изменение более 15% от должного). Для подтверждения наличия бронхиальной гиперреактивности, характерной для бронхиальной астмы, бронходилатационный тест: увеличение ПОС выд и ОФВ1 более чем на 20% через 10-20 мин после ингаляции бета 2 агониста (беротек, сальбутамол).

Задача № 6 Необходим дифференциальный диагноз с бронхоэктатической болезнью. Показана одномоментная двусторонняя бронхография (водно-солевая смесь сернокислого бария).

Задача № 7 У больного обострение хронического обструктивного бронхита. Согласно решениям Российского Национального Консенсуса по Хроническому обструктивному бронхиту (Москва, 1995) приняты

следующие положения по лабораторным и инструментальным методам обследования для диагностики:

Обязательные:

1. Функция внешнего дыхания с определением ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, МОС 75-25. При этом показатель ОФВ1 в течение суток не должен меняться более чем на 10% от должной величины.

2. Цитологическое исследование мокроты для уточнения фазы процесса и формы воспаления

3. Рентгенография легких

По специальным показаниям:

1. Исследование газового состава крови для уточнения степени выраженности дыхательной недостаточности

2. Микробиологические (культуральные) и иммунологические исследования-при неконтролируемом прогрессировании процесса.

Используемая литература

1. Г. Хронические обструктивные болезни легких. Издательство БИНОМ, 2006. с 39-55, 130-136

2. И. Внутренняя медицина. Издательство Левша Санкт-Петербург, РЕНКОР, 1999, том 1 с 300-305.

3. В. Руководство по клинической пульмонологии. Москва Медицинская книга 2001 г с73-100.

4. В., П. Основы семиотики заболеваний
внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ, 2005.-стр40-115.

5. Обследование больного с патологией дыхательных путей. Внутренние болезни (пер. с англ).- М., 1995.- Кн 6 - С7-11.

6. Н. Клиническая диагностика заболеваний легких // Болезни органов дыхания (руководство)-М., 1989.- Т.-1.-С.247-257.

7. Джон Дж. Барлетт Инфекции дыхательных путей Практическое руководство по диагностике и лечению инфекций респираторного тракта. Бином - Москва, Невский диалект-Санкт-Петербург 2000г стр11З-117.