ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава
КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С КУРСОМ
КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ ИМ. Р. Г. МЕЖЕБОВСКОГО
Зав кафедрой: профессор, д. м.н. Р. А. Либис
Бронхообструктивный синдром
(УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА)
ВЫПОЛНИЛА: к. м.н. Л.
ОППОНЕНТ: д. м.н., профессор Э.
Оренбург 2007 год
1
Тема занятия: Бронхообструктивный синдром.
Цель занятия: Изучение клинических проявлений, критериев диагностики и методов лечения бронхообструктивного синдрома. Студент должен знать:
А. 1. Физиологические механизмы бронходилатации и бронхоконстрикции
2. Определение и классификацию бронхообструктивного синдрома
3. Важнейшие заболевания, при которых встречается бронхообструктивный синдром
4. Основные клинические проявления заболеваний с бронхообструктивным синдромом
Б. Уметь составлять план обследования больного с бронхообструктивным
синдромом
В. Проводить дифференциальную диагностику бронхообструктивного
синдрома при различных клинических вариантах течения (преобладание
эмфиземы, преобладание бронхита)
Г. Иметь представление о тактике ведения больного с
бронхообструктивным синдромом
Студент должен уметь:
1. Правильно собрать жалобы и анамнез
2. клинически обследовать больного
3. оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
4. провести дифференциальную диагностику на основе имеющихся данных и вынести суждение, о диагнозе (на примере конкретного больного или ситуационной задачи)
5. определить тактику ведения больного
Содержание занятия.
ЭТАП I. Проконтролировав посещаемость студентов и осветив тему, ее актуальность и цели занятия, преподаватель знакомит их с планом занятия и отдельных его этапов и отвечает на возможные вопросы. (10 мин.)
ЭТАП II. Предварительный контроль знаний. На данном этапе ставится цель выявить исходный уровень знаний студентов по разбираемой теме. По мере письменного выполнения ими задания, преподаватель проверяет правильность ответов, при необходимости уточнения возможны устные дополнения. (15 мин.)
ЭТАП III. Путем обсуждения теоретических вопросов проверяется знание студентами основных патоморфологических изменений при бронхообструктивном синдроме, механизмов констрикции бронхов, классификации, клинических проявлений, и критериев постановки диагноза и принципов лечения. При необходимости преподаватель дополняет и комментирует ответы студентов. (40 мин, 10 мин. перерыв.)
ЭТАП IV. Осмотр и обсуждение 2-3 больных с различной природы (60 мин., далее перерыв 5 мин.)
ЭТАП V. В учебной комнате составляется план обследования больных с бронхообструктивным синдромом с уточнениями основного заболевания. Далее рассматривается дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме и особенности лечения каждого больного. (95 мин., далее перерыв 15 мин.)
ЭТАП VI. Самостоятельная работа студентов - решение ситуационных задач по теме занятия. (30 мин.)
ЭТАП VII. Производится оценка усвоения знаний с помощью тестового контроля. Преподаватель подводит итоги занятия и оценивает знания каждого студента. Сообщается задание на следующее занятие и вопросы для самоподготовки к нему. (20 мин.)
2
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
1. Дать определение бронхообструктивного синдрома
2. Назвать основные виды бронхиальной обструкции
3. Перечислить основные причины бронхиальной обструкции
4. Дать характеристику основным критериям хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
5. Перечислить заболевания, включенные в группу ХОБЛ
6. Основные факторы риска бронхообструктивного синдрома (БОС)
7. Осветить основные звенья патогенеза БОС
8. Клиническая картина БОС на примере больных эмфиземой и хроническим бронхитом. Основные дифференциально диагностические признаки
9. Назвать общепринятые методы функциональной диагностики БОС
10.Основные показатели, характеризующие синдром бронхиальной
обструкции при исследовании парциальной кривой поток-объем 11.Роль бронходилатационных тестов в диагностике БОС, препараты,
используемые при их проведении, интерпретация 12.Бронхоконстрикторные тесты в диагностике БОС 13.Место рентгенологического исследования в диагностике БОС 14.Назвать основные группы препаратов для лечения БОС
Литература для самоподготовки
1. Г. Хронические обструктивные болезни легких. Издательство БИНОМ, 2006.'с 39-55, 130-136
2. И. Внутренняя медицина. Издательство Левша Санкт-Петербург, РЕНКОР, 1999, том 1 с 300-305
3. В. Руководство по клинической пульмонологии. Москва Медицинская книга 2001 г с73-100
4. Лекции
3
Бронхообструктивный синдром - симптомокомплекс, обусловленный нарушением проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения дыхательных путей с последующим увеличением сопротивления потока воздуха при вентиляции. Бронхообструктивный синдром является одним из патофизиологических нарушений, которые способны повлиять на исходы и прогрессирующее течение бронхолегочных заболеваний.
Эпидимиология: бронхообструктивный синдром развивается очень часто, но так как он не является нозологической единицей, то статистически не учитывается, и поэтому оценить его распространенность количественно не возможно. У пациентов с заболеваниями, поражающими органы дыхания, бронхоспастический синдром встречается в половине случаев.
Классификация: различают синдром стабильной (необратимой) бронхиальной обструкции и синдром лабильной бронхиальной обструкции. Обструкция бронхов характеризуется как необратимая, если после применения бета 2- адреномиметиков ее выраженность не меняется или уменьшается незначительно-менее, чем на 20% от исходной. Стабильная бронхиальная обструкция характерна для двух заболеваний - хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких. Кроме них, необратимая обструкция бронхов может появиться и нарастать на фоне лабильной обструкции при длительном существовании неадекватно леченной или тяжелой бронхиальной астмы.
Кроме того, БОС классифицируется как локальный (в отдельных ветвях бронхиального дерева) и генерализованный бронхообструктивный синдром. Локальный БОС встречается гораздо реже, чем генерализованный. Часто он клинически не диагностируется, так как не вызывает заметных нарушений функции внешнего дыхания, и поэтому его не принимают во внимание.
Причинами бронхообструктивного синдрома могут быть: 1) заболевания дыхательной системы:
- бронхиальная астма
- острый бронхит (наибольшей выраженностью БОС отличаются
вирусные бронхиты, вызванные респираторно-синцитиальным вирусом)
- пневмония
-обострение хронического обструктивного бронхита - ТЭЛА
- некардиогенный отек легких ("острый респираторный дистресс-
синдром")
- экзогенный аллергический альвеолит
- острые формы микозов легких, особенно острый бронхолегочный
аспергиллез
С другой стороны, следует напомнить, что патофизиологические параметры, отражающие сопротивление дыхательных путей - взяты как основные критерии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эти показатели отражают сопротивление дыхательных путей
4
вследствие их обструкции из-за воспалительных или склеротических изменений. В данном подходе опускается нозологическая принадлежность той или иной болезни, механизмы, лежащие в основе развития обструкции, ведущую роль отводят нарушению функции внешнего дыхания легких по обструктивному типу, отмечается медленный и прогрессивный характер функциональных расстройств
Заболевания, включенные в группу ХОБЛ (согласно классификации американского торакального общества)
Хронический бронхит
Бронхиальная астма
Эмфизема
Облитерирующий бронхиолит (болезнь мелких бронхов)
Муковисцидоз
Бронхоэктатическая болезнь
Таким образом, ХОБЛ следует рассматривать как термин, который
объединяет группу заболеваний; за основу взят признак нарастающей
бронхиальной обструкции, которая медленно прогрессирует, приводя к
развитию дыхательной недостаточности.
2) причинами БОС также могут быть заболевания сердца и сосудов
- острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких)
- синдром Чега-Стросса, или дебют узелкового периартериита с
преимущественным поражением бронхов
3) механическое раздражение бронхов
- при бронхоскопии
- при интубации трахеи
- при инородном теле в бронхиальном дереве
- при неспецифическом или специфическом бронхоадените, оказывающим давление на стенку бронха
4) серотониновые кризы при карциноидных опухолях бронхов, кишечника и другой локализации
5) химическое раздражение бронхов токсичными газами и парами
6) воздействие антихолинэстеразных средств, в частности,
фосфорорганических соединений - армина, фосфакола, хлорофоса и др., и
боевых отравляющих веществ удушающего действия - зарина, зомана и др.
7) воздействие холиномиметиков- прозерина, тропацина и т. д.
Стойкая бронхиальная обструкция характерна для синдрома Вильямса-
Кемпбелла - врожденной гипоплазии или аплазии хрящей сегментарных и
субсегментарных бронхов, относящейся к компетенции педиатров и
детских торакальных хирургов
Факторы риска
Табакокурение: по свидетельству экспериментальных исследований, длительное табакокурение приводит к нарушению двигательной активности
5
ресничек эпителия бронхов, ингибирует функциональную активность альвеолярных макрофагов, что сопровождается гипертрофией и гиперплазией слизеобразующих желез. Ингаляция табачного дыма может сопровождаться повышением бронхиального сопротивления, что, вероятно, обусловлено стимуляцией вагусных ирритантных рецепторов с развитием периферического бронхоспазма. В настоящее время установлено, что у некоторых молодых курильщиков, у которых отсутствует респираторная симптоматика, выявляются признаки обструкции на уровне мелких бронхов при неизмененном бронхиальном сопротивлении и нормальных значениях объема форсированного выдоха за первую секунду. Как было показано, у лиц молодого возраста при отказе от курения явления бронхиальной обструкции могут регрессировать. С другой стороны, даже изолированная обструкция на уровне мелких бронхов несет в себе реальную угрозу развития в будущем инвалидизирующих хронических обструктивных заболеваний легких.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)