При травме грудной клетки, когда повреждаются легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в груди, кашель с выделением кровянистой мокроты. Больному рекомендуют глотать мелкие кусочки льда, пить холодную воду маленькими порциями. Показана срочная госпитализация в специализированное отделение [2].
2.5. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Признаками кровотечения являются рвота и стул с примесью крови.
Кровавая рвота является симптомом кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда в рвотных массах может оказаться кровь, проглоченная ребенком при нераспознанном носовом или легочном кровотечении. При массивном кровотечении в рвотных массах преобладает алая и неизмененная кровь. При несильном кровотечении кровь длительное время остается в желудке, подвергаясь воздействию хлористоводородной (соляной) кислоты, приобретает темную окраску. В этом случае возникает рвота «кофейной гущей».
При срыгивании у новорожденных возможно появление алой крови как результат заглатывания материнской крови при сосании груди с трещиной соска. Эта ситуация вызывает беспокойство матери и требует большого внимания со стороны медицинского персонала.
Кровавый стул появляется при кровотечениях как из верхних, так и из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Наличие свежей или алой крови позволяет предположить, что источник кровотечения находится недалеко от заднего прохода - в нижних отделах толстой кишки. При кровотечениях из слепой, восходящей и поперечной ободочной кишки стул приобретает темно-бордовую или красноватокоричневую окраску.
При кровотечениях из желудка и тонкой кишки, в частности двенадцатиперстной, стул черного цвета, дегтеобразный - мелена. Одновременно может быть рвота «кофейной гущей».
Во всех случаях кровотечения из желудочно-кишечного тракта ребенка необходимо уложить в постель, так как даже небольшое кровотечение представляет опасность. Следует обеспечить абсолютный покой, ребенку не разрешают подниматься с постели. Больной должен лежать на спине. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. Вызывают врача.
В первые часы после кровотечения следует воздержаться от приема пищи, иногда ребенку дают глотать мелкие кусочки чистого льда. В дальнейшем больной принимает пищу в холодном и жидком виде: молоко, сметана, сливки, яичные белки, сливочное масло, тщательно протертое овощное пюре с измельченным мясом или рыбой. Через 2-3 дня диету расширяют - назначают диету № 1а.
Осуществляется строгий индивидуальный уход. Медицинская сестра следит, чтобы мочеприемник и подкладное судно ребенку подавали только в постель [11].
2.6. Помощь при маточных кровотечениях
При маточных кровотечениях необходимо строгое соблюдение постельного режима. При обильном кровотечении на нижнюю половину живота кладут один или два пузыря со льдом. Медицинская сестра следит за состоянием прокладок, меняет их, если они обильно смочены. Для установления объема кровопотери прокладки в течение суток несколько раз взвешивают, чтобы определить разницу между сухой и промокшей прокладкой. Девочку следует подмывать 2-3 раза в день [2].
2.7. Помощь при почечном кровотечении
О кровотечении свидетельствует гематурия - выделение крови с мочой. Гематурия может быть видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогематурия). Причинами почечного кровотечения являются воспалительные заболевания (нефрит, цистит), травмы мочевыделительной системы, камни почек и др. Необходим строгий постельный режим, ребенок мочится в мочеприемник. Медицинская сестра следит за цветом мочи (красная моча или цвета «мясных помоев»), отмечает наличие сгустков или свежей крови [7].
2.8. Помощь при гематомах и кровоизлияниях в суставы
Ребенку назначают строгий постельный режим. Транспортировка больного осуществляется только на каталке. При необходимости проводят иммобилизацию - создание неподвижности поврежденного сустава или конечности (гипсовая повязка, шина) [1].
2.9. Уход за детьми с малокровием
Принимают во внимание возраст больного и степень тяжести анемии. При недостаточности железа в крови больные должны проводить много времени на свежем воздухе, получать полноценное питание, богатое микроэлементами: свежие фрукты, овощи, мясо, печень и т. п. Вводят препараты железа.
При острой анемии, возникающей вследствие кровотечения, используют механические способы - наложение жгута, давящих повязок, прижатие кровоточащих сосудов, тампонаду носа и пр.
На место кровотечения накладывают гемостатическую губку или фибринную пленку. Решается вопрос о восполнении кровопотери, уточняется группа крови и резус-фактор больного ребенка, предварительно вводят плазмозаменители, симптоматические средства. Нередко медицинской сестре поручается заказать для пострадавшего ребенка одногруппную кровь через станцию переливания крови [8].
2.10. Уход за детьми с лейкозом
Требуется соблюдать постельный режим в период цитопении (снижение количества кровяных клеток в крови) и при развитии осложнений. Ребенку назначают диету № 5 с ограничением животных жиров, сладостей; применяют продукты, обладающие свойствами неспецифических сорбентов.
Программы медикаментозного лечения острого лейкоза в виде полихимиотерапии независимо от варианта заболевания проводятся исключительно в детских гематологических отделениях и включают в себя несколько этапов-протоколов: индукция ремиссии (протокол 1), консолидация (протокол М), ранняя интенсификация (протокол 2), краниальное облучение (профилактика поражения ЦНС) и поддерживающая терапия. Общая длительность лечения - 24 мес. Цель полихимиотерапии - уничтожение опухолевого клона лейкозных клеток. Доказанным методом лечения, способным привести к выздоровлению больного с острым лейкозом, считают трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, которую проводят в период первой клинико-гематологической ремиссии.
Сопроводительная терапия позволяет свести риск угрожающих жизни осложнений к минимуму. Основа - выполнение санитарногигиенических требований (ежедневные смены белья, гигиенические ванны, дезинфекция рук персонала, двухразовый ежедневный душ для лиц, ухаживающих за ребенком, минимум контактов с окружающими). Важно сохранение целостности кожного и слизистого барьеров: зубы чистят мягкими зубными щетками; полощут рот 0,05% водным раствором хлоргексидина, отваром ромашки и др.; следят за целостностью ногтей, повреждения обрабатывают растворами антисептиков. Контролируют стул, при необходимости применяют неферментируемые углеводы и мягкие слабительные - подсолнечное или касторовое масла (запоры чреваты образованием трещин с переходом в парапроктит); после дефекации обязателен туалет промежности - подмывание, смазывание антибиотикоантимикотическими мазями (гентамициновая + нистатиновая/поли - миксиновая + амфотерициновая).
Для своевременного выявления осложнений (инфекционных, токсических) ведут контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением, ЭКГ, биохимическими показателями крови, коагулограммой, содержанием антител к цитомегаловирусу, при наличии лихорадки - за гемокультурой.
Профилактика инфекционных осложнений заключается в селективной деконтаминации желудочно-кишечного тракта неадсорбируемыми антибиотиками, например полимиксином 100 000 МЕ/кг/сут внутрь и нистатином 100000 ЕД/кг/сут. С 36-го дня 1-го протокола проводится профилактика пневмоцистной пневмонии бисептолом. В связи с увеличением роли грамотрицательных бактерий в этиологии инфекционных осложнений у больных с лейкозами проводится обязательная эмпирическая парентеральная антибактериальная терапия.
Важным направлением работы медицинского персонала является социальная и психологическая поддержка больного лейкозом ребенка и его семьи. Необходима организация образовательного процесса с индивидуальной программой обучения. К работе привлекаются психологи, специалисты по лечебной физической культуре, педагоги, социальные работники, юристы и т. д. Необходимо избегать контактов с опасными химическими веществами, повышенной инсоляции. Все дети, больные лейкозом, находятся на учете: диспансерное наблюдение у гематолога - 5 лет после достижения клинико-гематологической ремиссии, у педиатра - до перевода во взрослую поликлинику. При снижении количества лейкоцитов в периферической крови менее 2* 109/л показана повторная госпитализация в специализированное отделение [15].
2.11. Уход за детьми с гемофилией
Такие дети нуждаются в специализированной помощи в условиях детского антигемофильного центра или гематологического отделения детского стационара. Проводится заместительная терапия отсутствующего фактора крови, с обеспечением гемостаза. Кроме того, устраняются последствия кровоизлияний, главным образом в суставы. Вводят внутривенно концентраты факторов VIII и IX в первые часы после кровоизлияния или обширной травмы. С той же целью (при отсутствии необходимых концентратов факторов) при гемофилии А вводят криопреципитат в дозе 15-50 ЕД на 1 кг массы тела, а при гемофилии В - нативную концентрированную плазму (детям 1-5 лет - по 150 ЕД, 6-10 лет и старше - по 300 ЕД). Эффективность действия криопреципитата составляет обычно 6-8 ч, поэтому при внутричерепных кровоизлияниях, гематомах, сдавливающих нервы, делают повторные внутривенные вливания.
Местная терапия заключается в наложении тампонов с гемостатической губкой, тромбином, грудным молоком на место повреждения кожи и слизистых оболочек, продолжающегося кровотечения. При гемартрозе, если сустав увеличен более чем на 3 см по сравнению с аналогичным неизмененным суставом, показана пункция. После пункции сустав иммобилизуют в лонгетной повязке на 3-4 ч. Проводят курс физиотерапии (электрическое поле УВЧ на область пораженного сустава), кинезотерапии [8].
Для больного с гемофилией существует определенный «кодекс поведения»:
- нельзя проводить внутримышечные и подкожные инъекции (все препараты вводятся только внутривенно либо перорально);
- боль любой локализации, а тем более кровотечение - показание к немедленному введению концентрированных антигемофильных препаратов;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)