4. Наличие у анксиолитика гидроксизина М-холиноблокирующего эффекта позволяет рекомендовать его применение для премедикации пациентам с повышенным рвотным рефлексом и гиперсаливацией.
Внедрение результатов исследования.
Практическим результатом работы явилось внедрение в клиническую практику отделения комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, центра эстетической стоматологии лечебно-диагностического центра «Медси» и стоматологического отделения Медицинский Сервис» г. Москвы результатов исследования, которые позволяют уменьшить риск возникновения неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме, сократить сроки проведения лечебного вмешательства, повышают эффективность и качество стоматологической помощи пациентам.
Результаты исследования используются в учебной и лечебной работе кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ в процессе обучения врачей-стоматологов.
Апробация диссертации.
Основные положения работы доложены на научно-практической конференции, посвященной 45-летию ЦНИИСа (Москва, 2007); на XIV Международном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); на Конференции «Вопросы современной стоматологии», посвященной 90-летию со дня рождения профессора А. И.Дойникова (Москва, 2008); на XIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2008), на 6 Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-ревю 2009» по объединенной тематике «Обезболивание и неотложная помощь в стоматологии», на XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009), на Международном конгрессе стоматологических анестезиологических обществ (IFDAS) в г. Голд Косте (Австралия, 14-17 окт. 2009г.), на совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ, кафедры фармакологии МГМСУ, кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, отделения комплексной санации полости рта стоматологического комплекса МГМСУ, лаборатории изучения боли и методов обезболивания отдела теоретических основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ.
Личный вклад автора.
Автор лично провел клиническое обследование и лечение 256 пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме. У 229 пациентов автор исследовал особенности эмоционально-личностной сферы. Пациенты с повышенной тревожностью были разделены на две группы: первая группа - контрольная, в которой лечение проводили без премедикации, вторая – основная, разделена на 3 подгруппы: 1 – премедикация проводилась гидроксизином, 2 – премедикация проводилась тенотеном, 3 – пациенты с повышенной тревожностью, отказавшиеся от премедикации.
Автор принимал непосредственное участие в разработке рекомендаций по применению фармакологических средств для коррекции психоэмоционального состояния пациентов в процессе оказания стоматологической помощи.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них - одна в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы включает 285 работ, из них 197 опубликованы в последние 10 лет. Среди цитируемых зарубежных публикаций более половины вышли в свет в последние 5 лет.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материалы и методы. Нами было обследовано 256 пациентов: 161 женщина и 95 мужчин, средний возраст пациентов составил 36±1,5 года. Преобладали женщины (63%), мужчины составляли (37%).
Пациентам проводили комплексное обследование с изучением стоматологического, психологического и вегетативного статуса.
Клиническое обследование пациентов включало изучение анамнеза жизни, жалоб и анамнеза стоматологических заболеваний, определение стоматологического статуса, рентгендиагностику. Полученные сведения заносили в специальную карту, разработанную на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ. Объем проводимых вмешательств представлен в табл. 1.
Таблица 1. Объём стоматологических вмешательств, проведённых пациентам
Вид стоматологической помощи | Количество проведённых вмешательств (м/ж) |
Лечение кариеса и его осложнений, некариозных поражений тканей зубов | 125/197 |
Лечение заболеваний пародонта (терапевтическое и хирургическое) | 56/79 |
Имплантация, синус-лифтинг | 5/3 |
Удаление зубов, гемисекция, цистэктомия | 31/38 |
У каждого пациента измеряли АД и ЧСС перед началом лечения, до проведения премедикации (если она назначена) и через каждые 15-30 минут до окончания лечебных манипуляций системой для 24-часового амбулаторного мониторирования артериального давления «IEM Mobilograph» (Numed Holdings Ltd, Великобритания).
27 обследованных пациентов имели сопутствующую патологию, поэтому в дальнейших исследованиях приняли участие 229 пациентов без выраженных соматических заболеваний. 197 пациентов (126 женщин и 71 мужчина) с высокими показателями уровня личностной тревожности (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) (тест Д.- Л.), которые испытывали страх и волнение перед вмешательством, составили основную группу. Пациентам этой группы перед лечением для уменьшения психоэмоционального напряжения за 30 минут до стоматологического приема назначались анксиолитики разных фармакологических групп: гидроксизин в таблетках в дозе 25-30 мг внутрь (98 пациентам) или тенотен (85 пациентам), 2-4 таблетки для рассасывания. У 12 пациентов, отказавшихся от премедикации из-за характера работы, лечение проводили только под местной анестезией, 2 пациента потребовали наркоз и были направлены в клинику с анестезиологической службой. В контрольную группу вошли 32 обследованных (12 мужчин и 20 женщин) с низким уровнем ЛТ и РТ, не имеющих показаний для премедикации, у них лечение проводилось только под местной анестезией (рис.1).
Рис.1. Распределение пациентов на группы
Для их обезболивания использовались следующие методы местной анестезии: аппликационная, на верхней челюсти - инфильтрационная, на нижней челюсти – проводниковая и инфильтрационная.
С учетом соматического состояния пациента, вида, объема и длительности предполагаемого вмешательства для инфильтрационной и проводниковой анестезии использовали 4% раствор артикаина с эпинефрином (адреналином) в концентрации 1:200000, 1:100000 или без вазоконстриктора, для аппликационной - гель EZ GEL-A (бензокаин 20%).
Эмоционально-личностные особенности пациентов оценивали с использованием тестов для определения уровня нейротизма и экстраверсии, теста «Самочувствие, Активность, Настроение» (САН); Д.- Л; для составления психологического портрета использовали тест ММPI (Малкина- Г., 2004); 8-цветового теста М. Люшера ( Н., 2001). Уровень стоматофобии определяли с помощью CDAS (шкала стоматологической тревожности Кораха) ( В., 2007). Вегетативные изменения оценивали посредством специального опросника ( М., 1998) и коэффициента вегетативного баланса (КВБ).
Для объективизации полученных результатов было проведено сравнительное экспериментальное изучение на белых крысах анксиолитического действия гидроксизина (атаракса) и тенотена при использовании методики конфликтной ситуации (Vogel et al., 1971; М., А., 1995; А., Б., 2005). Конфликтная ситуация создавалась столкновением питьевой и оборонительной мотиваций, когда каждая попытка взятия животным воды наказывалась электроболевым раздражением. Исследование проводили в многоканальной установке конфликтной ситуации, разработанной в НИИ фармакологии им. В. В. Закусова РАМН.
Крыс разбивали на группы по 10 особей. Все исследуемые вещества вводили однократно, интрагастрально через специальный зонд за 30 минут до опыта. Животным первой (контрольной) группы вводили дистиллированную воду, 2-й группы - гидроксизин (атаракс) в дозе 25 мг/кг, 3-й группы - тенотен в дозе 2,5 мл/кг. Для оценки анксиолитической активности изучаемых препаратов крысам 4-й группы вводили широко используемый в амбулаторных условиях для седации транквилизатор бензодиазепинового ряда диазепам в дозе 2 мг/кг.
Для оценки достоверности различий результатов эксперимента с контрольной группой использовали метод Манна-Уитни ̶ U-тест ( П., 2001).
Результаты мониторирования артериального давления и частоты сердечных сокращений обрабатывались с помощью компьютерной программы «Hypertension Management».
С помощью методов вариационной статистики вычисляли среднюю величину признака (М), среднее квадратичное отклонение (δ) и ошибку средней арифметической величины (m). Достоверность различий сравнивали при помощи t-критерия Стьюдента и программы "Statist". Различия считались достоверными при 5% уровне значимости по таблице Стьюдента (р<0,05).
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Результаты проведенного психологического тестирования позволили установить, что у 85% пациентов имелись негативные впечатления от предыдущих посещений стоматолога и только 15% их не отмечали. У 65% обследуемых они связаны с детскими воспоминаниями, а у 20% пациентов – с болезненностью ранее проводимых стоматологических вмешательств.
При исследовании причин возникновения эмоциональной напряженности нами установлено, что у 56% пациентов они связаны с визуальной реакцией (со зрительным образом шприца или бормашины), у 32% пациентов - со звуком работающей бормашины, у 12% пациентов – с запахами стоматологического кабинета.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)