Сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена на амбулаторном стоматологическом приеме (стр. 3 )

Результаты клинико-психологического исследования до и после лечения в контрольной группе.

Результаты психологического тестирования у пациентов контрольной группы констатировали высокие показатели по тесту самочувствия, активности и настроения (тест САН); отсутствие психологического стресса (тест М. Люшера); отсутствие стоматофобии по тесту CDAS (6,0±1,3 балла).

По результатам теста Г. Айзенка выявлено, что 97% пациентов этой группы – экстраверты с низким уровнем нейротизма (рис.2), т. е. 27 человек из них (85%) являются сангвиниками, 3 (9%) – флегматиками, 2 (6%) – холериками. По результатам психологического теста Ч. Д. Спилбергера-Ю. Л. Ханина (рис.3) у испытуемых контрольной группы до стоматологического лечения отмечались низкие уровни ЛТ (М±m) (34±3,6 балла) и РТ (35±2,8 баллов) и небольшие вегетативные изменения (тест А. М. Вейна). После проведенного лечения уровни ЛТ и РТ изменились незначительно.

Рис.2. Результаты психологического тестирования в контрольной группе

Кодированный профиль по Уэлшу (тест MMPI) в контрольной группе имеет следующий вид: 501839 24/76: K/FL: – профиль гармоничных личностей (рис.4).

Рис.3. Результаты теста MMPI, где клинические шкалы: Hs - ипохондрия, D-депрессия, Hy-истерия, Pd-психопатия, Mf-муж/жен., Pa-паранойя, Pt-психастения, Sc-аутизм, Ma-гипомания, Si - соц. интроверсия, оценочные шкалы: L–лжи, F- достоверности, K - коррекции.

Примечание: : *- р<0,05 по сравнению с нормой

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Пациенты во время лечения чувствовали себя комфортно и отмечали, что проведенное вмешательство было безболезненным. Незначительные изменения показателей АД и ЧСС у этих пациентов, представленные в таб.3, свидетельствуют о стабильности вегетативной нервной системы.

Таблица 3. Показатели АД и ЧСС у пациентов контрольной группы до лечения, во время лечения и по окончанию лечения. (M±m)

Назв. измерения	До лечения	Во время лечения	После лечения
Сист. АД	119,72±11,20	116,72±8,42	122,72±7,33
Диаст. АД	74,90±3,26	75,27±5,18	73,36±5,99
ЧСС	76,81±6,05	71,54±4,66	72,64±6, 89

Результаты клинико-психологического исследования в основной группе.

В основной группе у 26% пациентов выявлены сниженные показатели самочувствия, у 32% - настроения и у 53% пациентов - показатели активности. У 41% пациентов выявлена стоматофобия по показателям теста CDAS (17,9±1,2 балла), что в 2,9 раза превосходит таковые показатели в контрольной группе.

По результатам теста Г. Айзенка выявлено, что у 44% пациентов этой группы выражена интроверсия, у 79% пациентов - высокий уровень нейротизма. 18 человек (9%) по типу темперамента относятся к сангвиникам, 24 пациента (12%) – флегматики, 92 человека (47%) – холерики, 63 пациента – меланхолики (32%) (рис. 4).

У 38% пациентов отмечено наличие психологического стресса по тесту М. Люшера. У пациентов основной группы выявлены высокие показатели уровня ЛТ, в 1,6 раза превосходящие таковые показатели в контрольной группе: (56±4,5 баллов) и высокие показатели РТ (53±4,1 баллов) (рис. 5). Кроме того, у 60% испытуемых показатели ЛТ преобладали над РТ, и у 61% пациентов наблюдались изменения вегетативных показателей (28±1,4 баллов при норме 15 баллов) ( М.,1998), что свидетельствовало о целесообразности использования анксиолитических препаратов в качестве премедикации у этих пациентов перед проведением лечения.

Айзенка

Рис. 5. Результаты психологического тестирования в основной группе.

Примечание: *- р<0,05 по сравнению с нормой

По результатам теста MMPI у пациентов основной группы установлено повышение показателей по шкалам психастении, аутизма и ипохондрии, свидетельствующее о том, что это люди эмоционально неустойчивые, со смешанным типом реагирования и конфликтным сочетанием разноплановых тенденций, с преобладанием психастенических черт личности и избыточной эмоциональной напряженностью. Для этих пациентов характерна повышенная тревожность как состояние личности, раздражительность, нервозность, неустойчивая самооценка, трудности в межличностных отношениях. Кодированный профиль по Уэлшу у пациентов основной группы имеет следующий вид:7`81-946/32:LK/F: (рис. 3).

Результаты клинико-психологического исследования при использовании для премедикации гидроксизина.

У 98 пациентов основной группы для премедикации использовался транквилизатор гидроксизин (атаракс). Препарат назначали в дозе 25-50 мг за 30 минут до начала лечения.

После лечения пациентов тестировали повторно для выявления уровня реактивной тревожности (тест Спилбергера-Ханина и тест Кораха). После премедикации у этих пациентов наблюдали значительное снижение уровня реактивной тревожности до значений, близких к нормальным.

Реактивная тревожность Реактивная тревожность

( Спилбергера-Ю. Л.Ханина) (тест Кораха)

Примечание: *- р<0,05 по сравнению с нормой

** - р<0,05 по сравнению с исходными значениями

Рис. 6. Результаты психологического тестирования после премедикации гидроксизином.

Гидроксизин обладает не только анксиолитическим эффектом, устраняет тревогу, агрессивность, уменьшает мышечное напряжение у больных с повышенной тревожностью, но также оказывает противорвотное действие и снижает саливацию ( Э., С., 2005; Llorca P. M. et al, 2002; Yagiela J. A. et al., 2004). Это позволило использовать гидроксизин у 23 пациентов с повышенной секрецией и у 12-ти с настолько повышенным рвотным рефлексом, что проведение диагностических и лечебных манипуляций на нижних молярах не представлялось возможным. После премедикации гидроксизином уменьшилась саливация, полностью исчез повышенный рвотный рефлекс, что дало возможность в дальнейшем использовать гидроксизин не только для снятия страха, но и для уменьшения секреции и повышенного рвотного рефлекса. После премедикации у этих пациентов наблюдали урежение пульса в среднем на 10-12 уд. в мин, снижение артериального давления на 20 мм. рт. ст. (Таб. 5). У некоторых пациентов (13%) наблюдалась сонливость.

Таблица 5. Показатели АД, ЧСС у пациентов основной группы, принимавших гидроксизин до лечения, во время лечения и по окончанию лечения. (M±m)

Название измерения	До лечения	Во время лечения	После лечения
Сист. АД	143,75±8,98	132±8,25	122,68±8,54
Диаст. АД	89,81±5,61	85,31±5,33	79,75±5,60
ЧСС	83±5,18	76,56±4,78	72,5±4,78

Анализ полученных данных показал, что гидроксизин снижает артериальное давление у всех пациентов. У 6 пациентов с исходно низкими значениями артериального давления после премедикации гидроксизином появились жалобы на головокружение, слабость, что затрудняло проведение запланированного лечения. (САД 105,3±6,5 мм. рт. ст, ДАД 67,8±6,9 мм. рт. ст., ЧСС 73,7±7,2 уд/мин) жаловались во время стоматологического приема на головокружение. Во время проведения операции вестибулопластики с трансплантацией соединительнотканного лоскута с неба у пациентки с исходно низким артериальным давлением пришлось ограничиться только вестибулопластикой из-за дальнейшего снижения артериального давления, потребовавшего оказания скорой помощи. В дальнейшем у пациентов, склонных к гипотонии, мы применяли для премедикации тенотен.

Таким образом, использовние для премедикации гидроксизина может быть рекомендовано пациентам с повышенной тревожностью, сопровождающейся изменениями вегетативных функций по гипертензивному типу и/или имеющим повышенный рвотный рефлекс и гиперсаливацию.

Результаты клинико-психологического исследования при использовании для премедикации тенотена

85 пациентам с разными типами вегетативного реагирования на стресс в качестве премедикации назначали препарат тенотен. Результаты повторного психологического тестирования показали, что тенотен, подобно гидроксизину, снижает повышенную реактивную тревожность (рис. 7).