Рис. 7. Результаты психологического тестирования после премедикации тенотеном.
Анализ показателей АД и ЧСС показал, что тенотен нормализует вегетативный статус пациентов с высокими показателями ЛТ и РТ, но не снижает артериальное давление у пациентов с гипотонией, что позволяет применять его у пациентов с любыми исходными показателями артериального давления.
Таблица 6. Показатели АД и ЧСС у пациентов основной группы с исходно низкими значениями АД и ЧСС, принимавших тенотен (M±m).
Название измерения | До лечения | Во время лечения | После лечения | |
Сист. АД | 105,3±5,2 | 101,2±6,83 | 103,58±5,89 | |
Диаст. АД | 75,25±4,72 | 72,35±6,4 | 76,25±5,9 | |
ЧСС | 73,6±7,1 | 69,75±5,4 | 69,25±4,9 |
Таким образом, проведенные исследования продемонстрировали возможность использования тенотена для премедикации у пациентов с различным уровнем артериального давления перед стоматологическим вмешательством для снижения риска осложнений и обеспечения спокойной работы врача на амбулаторном стоматологическом приеме.
Клинико-психологические исследования у пациентов основной группы, отказавшихся от премедикации
У 14-ти пациентов с повышенными показателями ЛТ и РТ, отказавшихся от премедикации, немедикаментозными методами коррекции купировать возбуждение не удалось, двое пациентов отказались лечиться без наркоза и были направлены в клинику с анестезиологической службой. У троих пациентов прием был отложен в связи с повышенным рвотным рефлексом, невозможностью сделать контактную внутриротовую рентгенограмму, удерживать язык зеркалом, пользоваться ватными валиками. В следующее посещение с премедикацией гидроксизином лечение было успешно проведено. Другие пациенты вели себя в кресле очень беспокойно: у шестерых из них повысилось АД до 170/120 мм. рт. ст., ЧСС до 110 ударов в минуту, у троих артериальное давление понизилось, появилась бледность, потливость, головокружение, что привело к изменению плана стоматологического лечения в этот день.
Таким образом, у пациентов с высокой тревожностью, отказавшихся от премедикации, наблюдалась нестабильность показателей гемодинамики и разнонаправленные сдвиги вегетативного баланса, что может быть обусловлено истощением у них адаптивных функций сердечно-сосудистой системы. Это свидетельствует о риске возникновения неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме при лечении без премедикации именно этой группы пациентов.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что пациенты с высоким уровнем тревожности, получившие премедикацию, чувствовали себя в стоматологическом кресле спокойно, свободно и сам процесс лечения перенесли хорошо. Многие пациенты основной группы заявили, что после лечения с применением премедикации у них уменьшился страх перед стоматологическими манипуляциями, и они намерены перейти к лечению остальных зубов.
Большинство пациентов в дальнейшем продолжали лечение и проходили повторное тестирование и мониторинг АД и ЧСС. Было отмечено снижение РТ, дентофобии, уменьшение изменений вегетативных показателей у 65% ранее получавших премедикацию, что позволило на повторных приемах у этих пациентов проводить лечение без предварительной фармакологической седации.
Таким образом, анализ особенностей эмоционально-личностной сферы и вегетативного статуса пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме помогает врачу оценить необходимость премедикации, осуществить индивидуальный подбор анксиолитических препаратов и повысить эффективность и безопасность стоматологической помощи.
Проведенные исследования позволяют рекомендовать использовать у пациентов с повышенной тревожностью, проявляющейся изменениями вегетативных функций по гипертензивному типу и/или имеющим гиперсаливацию и повышенный рвотный рефлекс, гидроксизин (атаракс). Тенотен можно использовать у пациентов с повышенной тревожностью и различным исходным уровнем артериального давления.
Результаты экпериментальных исследований.
Для объективизации клинических результатов было проведено экспериментальное сравнительное исследование анксиолитического действия гидроксизина и тенотена. Экспериментальное изучение анксиолитической активности изучаемых препаратов проводили на крысах в течение 3 дней (Рис. 8).
| |
 | |
 | |
Рис. 8. Анксиолитический эффект гидроксизина, тенотена и диазепама при однократном введении крысам в условиях конфликтной ситуации.
Примечание: *- р<0,05 по сравнению с контролем
Результаты экспериментальных исследований подтвердили, что гидроксизин и тенотен при однократном введении в условиях конфликтной ситуации оказывают выраженное анксиолитическое действие, сопоставимое по активности с эталонным препаратом диазепамом, широко используемым в медицине для снятия страха, волнения, напряжения.
В Ы В О Д Ы
1. Перед первичным стоматологическим приемом 86% обследованных пациентов испытывали страх, волнение, психоэмоциональное напряжение. Личностные особенности пациентов на стоматологическом амбулаторном приеме являются важными прогностическими признаками для оценки необходимости использования премедикации и повышения эффективности и безопасности оказания стоматологической помощи.
2. У 87% пациентов с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности наблюдали выраженные вегетативные изменения. В условиях стоматологического стресса у них происходят разнонаправленные сдвиги вегетативного баланса.
3. Применение премедикации положительно влияет на психофизиологическое состояние пациентов. Через 30 минут после применения в качестве премедикации гидроксизина в дозе 25-50 мг у 96% пациентов снизились исходно повышенный высокий уровень РТ и повышенные показатели АД и ЧСС. У 88% пациентов наблюдали полное исчезновение тревоги. Через 30 минут после применения в качестве премедикации тенотена в дозе 2-4 таблеток у 89% пациентов снизился исходно повышенный высокий уровень реактивной тревожности, нормализовались показатели АД и ЧСС. При использовании гидроксизина возможно снижение артериального давления у пациентов с исходно низкими значениями АД, в связи с чем для таких пациентов в качестве премедикации рекомендован тенотен.
4. Гидроксизин является клинически высокоэффективным препаратом для купирования повышенного рвотного рефлекса.
5. Результаты экспериментальных исследований подтвердили, что гидроксизин и тенотен при однократном введении в условиях конфликтной ситуации оказывают выраженное анксиолитическое действие, сопоставимое по активности с эталонным препаратом бензодиазепинового ряда диазепамом.
6. Обоснованы практические рекомендации для врачей-стоматологов по показаниям к применению гидроксизина и тенотена для снятия страха, волнения, напряжения у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме.
Практические рекомендации.
1. Для повышения эффективности и безопасности стоматологической помощи рекомендовано измерение АД и ЧСС у каждого пациента перед стоматологическим лечением. Больным с высокими показателями АД для профилактики неотложных состояний необходимо проведение фармакологической протекции - адекватной премедикации, при необходимости – назначение консультации терапевта, кардиолога.
2. Для выявления пациентов со стоматофобией рекомендовано проводить психологическое исследование с применением экспресс-теста стоматологической тревожности Кораха (CDAS).
3. Пациентам с повышенной тревожностью, проявляющейся изменениями вегетативных функций по гипертензивному типу и/или имеющим повышенный рвотный рефлекс, рекомендовано в качестве премедикации назначение гидроксизина (атаракса) в дозе 25 мг за 30 минут до лечения.
4. Тенотен можно использовать у пациентов с повышенной тревожностью и различным исходным уровнем артериального давления по 2-4 таблетки для рассасывания за 30 минут до проведения стоматологического лечения.
5. У пациентов, получавших для премедикации гидроксизин, при повторных посещениях снижается уровень тревожности, что позволяет проводить лечение только с использованием ятрогенной седации (использование низкого тембра и медленного темпа речи, спокойной музыки, регуляции дыхания, переключения внимания и др.), так как у них появляется мотивация к лечению, доверие к врачу, уменьшается страх ожидания боли, улучшаются показатели вегетативного статуса.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1. А., Х., В., Д. Поиск анксиолитических препаратов для амбулаторной стоматологии/ Матер. IX Ежегод. науч. форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИс, 5-7.12.2007г. М.- Изд-во ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», 2007.- С.424-426.
2. А., В., Х. Возможность использования атаракса в амбулаторной стоматологии. Материалы XIV Международ. конгресса «Человек и лекарство». 2007г.- М.- 2007.-С.99.
3. А., В., Х., Д. Клиническое обоснование выбора анксиолитических препаратов для амбулаторной стоматологии. Сб. науч. трудов «Вопросы современной стоматологии» Конф., посвященной 90- летию со дня рожд. А. И. Дойникова. Изд-во «Адамантъ». М.- 2008.-С.292-295.
4. А., В., Х., Д. Клиническое обоснование выбора анксиолитических препаратов для амбулаторной стоматологии. Сб. науч. трудов XIII Международ. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб. 20-23 мая 2008г.-С. 188.
5. А., Х., В., В., Д. Применение гидроксизина и гельземиума при премедикации в условиях амбулаторного стоматологического приема. Сб. науч. трудов XIV Международ. конф. челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии». СПб.- 12-14 мая, 2009.- С.166-167.
6. А., В., Х., В., Д. Выбор аксиолитических препаратов на амбулаторном стоматологическом приеме. Сб. науч. трудов 6-го Всероссийского стоматологического форума «Дентал-Ревю» по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии». М.-10-13.02.2009.-С.73-76.
7. А., В., Х., В., Д. Выбор анксиолитических препаратов на амбулаторном стоматологическом приеме.
Клиническая стоматология.-2009.-№2.-С.26-29.
8. S. A. Rabinovich, A. Kh. Bobkova, E. V. Zoryan., T. khova, T. D. Babich
Hydroxyzine and Gelsemium for premedication in outpatient dental treatment (Использование гидроксизина и гельземина для премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме). XII International Dental Congress on Modern Pain Control. Gold Coast, Australia, 14-17 October 2009. P.- 21.
9. А., В., Х., В., Д. Применение гидроксизина (атаракса) в качестве премедикации на амбулаторном стоматологическом приеме. Сб. науч. трудов Всероссийской научно-практич. конф. «Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии». Сургут, 2009. - С.49-51.
10. Х. Опыт использования гидроксизина (атаракса) для премедикации при лечении стоматологических заболеваний. Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология 2009». М.-ЦНИИС.-2009. –С.218-221.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)