На правах рукописи
УДК: 616.314.085. 242
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ АНКСИОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГИДРОКСИЗИНА И ТЕНОТЕНА НА АМБУЛАТОРНОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
14.01.14 - Стоматология
14.03.06 - Фармакология, клиническая фармакология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2010
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»
Научные руководители:
заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Рабинович Соломон Абрамович
кандидат медицинских наук, профессор
Зорян Елена Васильевна
Официальные оппоненты:
заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Дробышев Алексей Юрьевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова Росздрава
Защита состоится____ ______________ 2010 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, Москва, ул. Делегатская, д. 20.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, Москва. Ул. Вучетича, д.10а.
Автореферат разослан « » февраля 2010г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
кандидат медицинских наук, доцент О. П. Дашкова
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы.
Основным видом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике остается местная анестезия, которая позволяет безболезненно проводить большинство стоматологических вмешательств ( Ф. и соавт, 2002; В. с соавт., 2007; А., В., 2008; Runes J., Strom C., 1996; Malamed S., 1997; Daublander M., 2009; Jakobs W., 2009). Однако местные анестетики, устраняя боль, не снимают страх, волнение и напряжение при посещении стоматологического кабинета ( Ф., 2004; А. и соавт., 2005; Malamed S. F., 2004; Yagiela J. A. и соавт., 2004; Andre J., 2009 и др.). Согласно исследованиям Malamed S. F. (2000), более чем у 50% опрошенных взрослых американцев основной причиной нежелания лечиться у стоматолога является страх боли. В то же время, около 30 % пациентов стоматологического приема имеют компенсированные общесоматические заболевания, у 84% пациентов посещение врача-стоматолога является сильным дополнительным психологическим и болевым стрессорным фактором, что может приводить к осложнениям и развитию неотложных состояний во время проведения стоматологического вмешательства ( И., А., В., 2002; Skosnik P. D. et al, 2000; Bennett J. D. et al, 2002; Malamed S. F., 2004). Применение общего обезболивания и глубокой седации в амбулаторной стоматологии имеет ряд общеизвестных недостатков: отсутствие контакта с пациентом, токсичность используемых для их проведения медикаментов, высокая степень риска осложнений, возможность при применении психотропных препаратов развития привыкания и лекарственной зависимости, ограниченное время для вмешательства, высокая цена, недоступность для многих стоматологических клиник, не имеющих соответствующего оборудования, отсутствие в штате врачей анестезиологов-реаниматологов. Многочисленные фундаментальные и клинические исследования позволили рекомендовать в качестве анксиолитических препаратов в амбулаторной стоматологической практике производные бензодиазепина. Препаратами выбора для проведения седации в стоматологической анестезиологии стали активные быстро действующие анксиолитики диазепам и мидазолам ( Ф. и соавт., 2002; Ф., 2004; Э., С., 2005; Б. с соавт., 2007; Nutt D. J., 1990; Malamed S., 2006; Daublander M., 2006; Andre J., 2009 и др.) Однако, поскольку производные бензодиазепина могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость, их относят к группе строгого учета и контроля, и в нашей стране в настоящее время стоматологи лишены возможности назначать их самостоятельно.
Это свидетельствует о необходимости дальнейшего поиска медикаментов, которые, не обладая недостатками классических транквилизаторов, позволяли бы устранять страх, волнение, напряжение, сохранять сознание пациента и контакт его с врачом во время приема, уменьшать вероятность возникновения осложнений.
Учитывая вышеизложенное, актуальным является проведение исследований, направленных на анализ эффективности и безопасности доступных для врачей-стоматологов анксиолитических препаратов различных фармакологических групп, и разработка методики их применения у пациентов, испытывающих страх и тревогу перед стоматологическим вмешательством.
В литературе имеются данные о наличии анксиолитического эффекта у гидроксизина (атаракса), который для стоматологической практики может быть также полезен в связи с наличием холинолитического, противорвотного и антигистаминного действия ( Э., С., 2005; Samuelian J. C. et al, 1995; Llorca P. M. et al., 2002; Yagiela J. A. et al, 2004). Седативный эффект у гидроксизина менее выражен, чем у производных бензодиазепина, однако у пациентов, работа которых требует сохранения в полном объеме когнитивных функций, его следует применять с осторожностью.
Для таких пациентов, работа которых требует быстроты психомоторных реакций, представляет интерес препарат тенотен, созданный на основе сверхмалых доз аффинно-очищенных антител к мозгоспецифическому белку S100 ( И., 2002). Тенотен оказывает анксиолитическое, антидепрессивное, ноотропное, стресспротекторное, антиастеническое, противогипоксическое, нейропротекторное действие, но не обладает седативным, миорелаксантным и холинолитическим эффектом. В литературе имеются данные о возможности использования гидроксизина и тенотена для премедикации самостоятельно или в комбинации с другими препаратами ( Э., С., 2005; П., П., 2007; Н. с соавт., 2007; В.с соавт., 2007; А., М. с соавт., 2008; Д., 2009; Samuelian J. C. et al, 1995; Llorca P. M. et al., 2002; Yagiela J. A. et al., 2004; Malamed S., 2006; Faytrouny М. et al., 2007). Однако отсутствуют данные по сравнительному изучению анксиолитической активности и безопасности гидроксизина и тенотена, позволяющие обосновать дифференцированный подход к индивидуальному выбору премедикации с учетом психоэмоционального и вегетативного статуса пациента.
Цель исследования.
Повышение эффективности и безопасности медикаментозной подготовки на амбулаторном стоматологическом приеме у пациентов со стоматофобией, выраженным психоэмоциональным напряжением и нарушением вегетативного баланса.
Задачи исследования.
1. Изучить психоэмоциональное состояние пациентов, ожидающих амбулаторного стоматологического приема и оценить необходимость использования премедикации.
2. Изучить особенности вегетативного статуса пациентов до, во время и после стоматологического приема.
3. Изучить психоэмоциональное состояние пациентов до, во время и после приема гидроксизина и тенотена и определить показания к их применению с учетом эмоционального и вегетативного статуса.
4. Оценить клиническую эффективность гидроксизина у пациентов с повышенным рвотным рефлексом и гиперсаливацией.
5. Провести сравнительное изучение анксиолитической активности гидроксизина и тенотена в экспериментальных исследованиях.
6. Обосновать практические рекомендации для врачей-стоматологов по показаниям к применению для уменьшения психоэмоционального напряжения на амбулаторном стоматологическом приеме гидроксизина и тенотена с учетом психоэмоционального состояния и вегетативного статуса пациентов.
Научная новизна.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме не подлежащих строгому учету и контролю анксиолитиков разных фармакологических групп - гидроксизина (атаракса) и тенотена. Объективность полученных результатов подтверждена в экспериментальных исследованиях, которые показали, что гидроксизин и тенотен по анксиолитическому эффекту сопоставимы с эталонным препаратом бензодиазепинового ряда диазепамом при однократном введении крысам в условиях конфликтной ситуации.
У пациентов, имеющих склонность к повышению артериального давления и частоты сердечных сокращений, рекомендовано использовать в качестве средства премедикации – гидроксизин или тенотен, у пациентов с гипотонией и при необходимости сохранения когнитивных функций в полном объеме – тенотен. Показана целесообразность использования гидроксизина (атаракса) для медикаментозной подготовки в амбулаторных условиях пациентов с гиперсаливацией и повышенным рвотным рефлексом.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования показали важность дифференцированного подхода к выбору адекватной премедикации с учетом психоэмоционального состояния и вегетативного статуса пациента перед проведением амбулаторного стоматологического лечения, позволили определить показания к применению и разработать рекомендации по использованию гидроксизина и тенотена для фармакоседации перед стоматологическим лечением. Внедрение в практику результатов исследования позволит повысить эффективность медикаментозной подготовки пациентов, уменьшить риск возникновения неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме и повысить безопасность и качество оказываемых стоматологических услуг.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Изучение психоэмоционального и вегетативного статуса пациентов перед стоматологическим вмешательством позволяет обоснованно подходить к выбору средств премедикации.
2. Применение в качестве премедикации гидроксизина (атаракса) может быть рекомендовано пациентам с повышенным уровнем тревожности, нормальным или повышенным артериальным давлением.
3. Применение в качестве премедикации тенотена рекомендовано пациентам с повышенным уровнем тревожности и различными типами вегетативного реагирования на стресс.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)