Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей опорного зуба можно проводить несколькими способами:
1. Алмазным бором, имеющим форму обратного конуса, формируют бороздку вдоль десневого края, не доходя до десны 0,3-0,5 мм. Глубина бороздки у центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей составляет 1 мм, боковых резцов верхней челюсти - 0,7 мм, резцов нижней челюсти - 0,3-0,5 мм. Далее, цилиндрическим крупнозернистым алмазным бором, сошлифовывают твердые ткани зуба на вестибулярной и оральной поверхностях от бороздки до режущего края. В области режущего края, или жевательной поверхности, а также прилегающей трети зуба с вестибулярной стороны формируют скос, тем самым, придавая культе оральное направление (для утолщения слоев керамической облицовки). С тыльной поверхности такой скос не создают, максимально щадя твердые ткани зуба.
2. Другим способом препарирования вестибулярной поверхности является создание цилиндрическим алмазным бором вертикальной борозды посередине вестибулярной поверхности коронки зуба вдоль его оси, отступая от десневого края на 0,3-0,5 мм. Глубина борозды должна соответствовать глубине бороздки в придесневой зоне (от 0,3 до 1,0 мм). Таким образом, определяют глубину препарирования с вестибулярной стороны, а затем препарируют твердые ткани до дна бороздки. Препарируемые зубы в уменьшенном виде должны сохранять свою анатомическую форму.
Следующий этап препарирования - укорочение зуба по режущему краю передних зубов и жевательной поверхности моляров, премоляров и моляров на 1,5-2 мм.
На завершающем этапе препарирования опорных зубов алмазным цилиндрическим бором средней зернистости сглаживают острые углы перехода вестибулярной поверхности в проксимальные, удаляют зоны поднутрения. Торцевой частью бора сглаживают уступ, приближая его к десневому краю. Для окончательного препарирования уступа можно применять усеченный под углом 45° алмазный бор, получая таким образом плечо со скосом. Завершить препарирование можно с помощью карандашевидного алмазного бора, сформировав уступ под углом 135°.
Известна методика, так называемой, скорлупной препаровки по Струбу. Суть ее состоит в том, что первоначально на поверхности зуба специальным турбинным бором и тонкими цилиндрическими борами создается сетка с тремя горизонтальными насечками по Струбу, затем сошлифовываются твердые ткани зуба по всей поверхности до дна этих насечек, образующих сетку. Уступ формируют на уровне десны под прямым углом. При определенных условиях, в зависимости от индивидуальных особенностей тканей пародонта, он может быть углублен под десну.
P.Ottl, H.С.Lauer (1996) описывают следующую методику препарирования передней группы зубов:
1. Оформление ориентировочных насечек со стороны режущего края глубиной примерно 1,5 мм. Эти насечки переходят на губную и небную поверхность и служат ориентиром для определения величины сошлифовывания твердых тканей для того, чтобы при шлифовке сохранить контуры коронки зуба. Насечки обеспечивают равномерное удаление твердых тканей зуба. При сепарации зубов с последующим односторонним препарированием необходимо защитить десневой сосочек (можно с помощью межзубного клина) и соседний зуб (лентой матрицы).
2. Проведение препарирования второй половины зуба. На этом этапе край препарирования должен проходить над десной. Небная поверхность препарируется почкообразным алмазным инструментом с сохранением небного бугорка. Отпрепарированную культю зуба, особенно в области краев, заглаживают, а острые углы и кромки закругляют. Финирование культи проводят мелкозернистым алмазным инструментом.
Нередко во время препарирования зубов под металлокерамические конструкции происходит травмирование тканей пародонта вращающимися инструментами с последующим развитием ретракции десны в области опорного зуба. Чтобы этого не произошло, необходимо до препарирования провести ретракцию круговой связки зуба механико-химическим методом с использованием хлопковых или шелковых нитей, пропитанных вазоконстрикторами. Для этих целей можно использовать шпатель, который осторожно помещают между краем десны и поверхностью зуба.
3. Заключительной стадией препаровки зуба является финирование культи зуба, особенно в области краев, углов и граней, при помощи алмазных мелкозернистых боров, карбидных финиров, бумажных дисков, силиконовых головок или ручных режущих инструментов. Для щадящего заглаживания и выравнивания краев препарированной коронки можно использовать рашпили (Shape, Kavo).
После препарирования, для предупреждения инфицирования, температурного и химического воздействия на опорные зубы необходимо наложить временные коронки из пластмасс.
Существуют наборы стандартных пластмассовых коронок различного размера, цвета и фасона. Подобрав нужную коронку, ее корректируют с помощью быстротвердеющей пластмассы соответствующего цвета. Такие коронки можно изготовить заранее в зуботехнической лаборатории, или, одномоментно, в кабинете. Для этих целей можно использовать: «Stricture 2», «Dominant», «Dentalon plus», «Protemp 2», «TAB 2000», «Temphase», «Luxatemp», «Provitec», «Акрилоксид», «Карбодент» и другие.
Техника изготовления временных коронок с использованием определяется требованиями инструкции, прилагаемой к выбранному материалу. Вместе с тем, упрощенную схему изготовления временных коронок можно представить следующим образом. Быстротвердеющей пластмассой заполняют альгинатный или силиконовый оттиск, полученный до препарирования зубов, и накладывают его на зубной ряд вновь после окончания препарирования. Быстротвердеющая пластмасса занимает место сошлифованных твердых тканей зубов.
Для исключения соединения пластмассы с тканями зуба и слизистой оболочкой полости рта, следует строго придерживаться рекомендованного в инструкции времени нахождения полимеризующихся коронок в полости рта, либо использовать прием смазывания зубов и слизистой оболочки вазелином или вазелиновым маслом. После этапа контролируемой степени затвердевания пластмассы слепочная ложка с готовыми временными коронками, точно повторяющими форму естественных зубов до их препарирования, извлекается из полости рта.
Коронки после коррекции, необходимой механической обработки и полировки укрепляют на зубах материалом для временной фиксации (искусственный дентин, «Repin», «Provicol», «Temp Bond», «Tempocem» и др.). М. с соавт. рекомендуют использовать с этой целью на не депульпированных зубах лечебный прокладочный материал «Recal». При выборе фиксирующего материала для временных коронок следует помнить, что если в последующем для фиксации готовой конструкции будут использованы стеклоиономерные цементы, то применять эвгенолсодержащие материалы нежелательно.
Для защиты препарированных зубов можно также использовать дентинпротекторы, фторсодержащие препараты. В литературе имеются данные о благоприятном воздействии лазерного излучения на ткани зуба после препарирования. С этой целью, можно использовать аппарат «Оптодан». С. И.Рисованный, О. Н.Рисованная (2000) указывают на то, что после препарирования зубов, воздействуя С02-лазером для остановки кровотечения и формирования искусственной sulcus, можно получить качественные оттиски с уступом. В практике, обычно, получают описки по прошествии нескольких дней после препарирования зубов.
Важным клиническим этапом изготовления металлокерамических конструкций является ретракция десны перед снятием оттиска. Десна в области передних зубов требует особого внимания из-за ее чрезмерной чувствительности и ранимости. Кроме того, очень важно, чтобы не произошла рецессия десневого края. Для этого, врачу следует выбирать такие ретракционные материалы и способы, которые минимально травмировали бы ткани, так как необратимые потери мягких тканей по высоте приведут к неполноценности изготовленной металлокерамической конструкции. Смещение окружающих зуб тканей должно обеспечивать горизонтальный и вертикальный доступ слепочным материалам, предотвращать кровотечение и выделение секреторной жидкости из зубодесневой бороздки. Известно, что после проведения ретракции десны рецессия десневого края находится в пределах 0,1 мм.
Методы ретракции десневого края:
- механический (непропитанными шелковыми или хлопчатобумажными нитями или кольцами);
- химический (аппликации в зубодесневую борозду химических веществ);
- электрохирургический (прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде при помощи электродов);
- прижигание эпителия зубодесневой борозды при помощи турбинных кюретажных боров;
- сочетание методов.
Наиболее распространенным является механико-химический метод. Считается, что обычные ретракционные нити не опасны, если они остаются в десневой борозде до 30 мин. Если же нити пропитаны такими средствами, как хлорид алюминия (с буферными свойствами), сульфат аммония, сульфат калия (квасцы) или сульфат железа, то время нахождения в борозде не должно превышать 15 мин. Некоторые авторы предлагают использовать нити, пропитанные адреналином, но при этом возможна абсорбция данного препарата, с вероятностью возникновения общей реакции у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также, следует учитывать данные о влиянии сульфата алюминия на реакцию полимеризации поливинилсилоксановых оттискных материалов.
Техника проведения ретракции десны может быть различной. Наиболее простой и менее травматической считается техника ретракции с применением одной нити. Она показана для лиц, не имеющих симптома кровоточивости десны. Простые переплетенные нити типа Ultrapak №0 и № 00 закладывают на длительное время в буферный раствор хлорида алюминия. Перед снятием оттиска нить вынимается из раствора и прокладывается от медиальной стороны в сторону неба, и через дистальную область обратно в лабиальную. С латеральной стороны эластомерные оттискные материалы способствуют смещению десны примерно на 0,5 мм. Часто для открытия бороздки с латеральной стороны требуется дополнительное прокладывание такой же нити в десневую борозду в области медиальной, небной и дистальной поверхностей. В десневой борозде нити должны оставаться около 10 мин.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)