Применение техники двойных нитей рекомендуется в том случае, если во время снятия слепка ожидается кровотечение из десневой борозды.
Использование техники двойных нитей в случаях воспаления десны и склонности к кровотечению сводится к следующему. Вначале экстратонкая нить, пропитанная буферным раствором хлорида алюминия (Ultrapak №00), помещается по кругу в десневую борозду и обрезается таким образом, чтобы оба конца, не перехлестываясь под прямым углом, сталкивались друг с другом. Иногда для локальной вазоконстрикции можно сделать в сосочек инъекцию анестетика с адреналином. Десневую борозду можно осторожно смочить раствором хлорида алюминия, сульфата железа или перекиси водорода. Затем в десневую борозду прокладывают тонкую пропитанную нить Ultrapak №0. Перед нанесением слепочного материала нить удаляется, а экстратонкая нить остается на своем месте. Ее можно оставить в слепке, но перед заливкой гипсом свободные концы следует отрезать. Описанная методика часто приводит к возникновению последующей рецессии десны.
В настоящее время Dr. Lesage предложил новый метод, позволяющий улучшить доступ к зубодесневому соединению. В его лаборатории разработана паста «Expasil», состоящая из 15-процентного хлорида алюминия и коалина. Паста «Expasil», нанесенная при помощи аппликатора внутрь десневой борозды, создает давление в 0,1 н/мм2, легко отодвигая десневой край, не травмируя эпителиальное прикрепление, позволяет качественно и точно снять оттиск, а также обеспечивает гемостатическое действие.
Для изготовления металлокерамических протезов применяются двухслойные (сэндвич-техника) или двойные оттиски. Наиболее часто применяется методика двойного оттиска, когда первоначально снимается предварительный (базовый) оттиск, а затем корригирующий.
Первый слой - предварительный оттиск - обычно снимают до препарирования зубов. Для этого, по всем правилам подбирают металлическую перфорированную оттискную ложку. Соотношение перфорационных отверстий к общей площади ложки должно составлять около 50%. Недопустимо для этих целей использовать пластмассовые ложки, так как имеется опасность деформирования ее краев (упругой отдачи) при введении базисного материала из-за недостаточной механической прочности.
Далее снимается корригирующая часть оттиска, необходимым условием качества которого является наличие места, создающегося за счет снятых при препарировании зубов твердых тканей, либо посредством срезания острыми инструментами части базисной массы. Для предупреждения возникновения внутренних напряжений необходимо создать канавки. Обычно корригирующие массы наносят с помощью специальных шприцев. Для получения двойных оттисков используют А и С - силиконы, полиэфиры, поливинилсилоксаны, эластомеры и слепочные материалы других групп.
После выведения оттиска из полости рта следует его тщательно осмотреть. На качественном оттиске не должно быть оттяжек, нечетких контуров уступов, пор и других дефектов.
Особенности протезирования металлокерамическими
протезами при заболеваниях пародонта
1. Необходимо предусмотреть большее количество опорных зубов, чем при протезировании лиц с интактным пародонтом.
2. Металлокерамические протезы применять при включенных дефектах не более 2 зубов.
3. Противопоказано применение консольных протезов не только в боковых, но и в переднем отделах полости рта.
4. Край коронки должен доходить до десны, поддесневое расположение коронки не рекомендуется.
5. Препарирование тканей зубов должно осуществляться только путем формирования уступа.
6. Не создавать гирлянду с небной стороны, во избежание повышенного образования зубных отложений.
7. Протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не должна превышать 8 единиц, так как невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью.
8. Временные коронки не должны доходить до десны 0,2–0,3 мм для предупреждения ее травмирования краем коронки.
9. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протезов из металлокерамики их жевательную поверхность следует не расширять, а предпочтительней сузить по сравнению с нормой
10. Не рекомендуется проводить моделирование высоких и рельефных бугров жевательной поверхности во избежание блокирования сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, приводящих к перегрузке опорных зубов.
11. Для предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта при передней и боковых (правой и левой) окклюзиях при моделировании металлокерамических коронок и фасеток в области передних зубов, не следует создавать глубокого резцового перекрытия. Глубокое резцовое перекрытие, также может привести к отколу керамической облицовки.
12. При достаточном количестве опорных зубов, здоровой и плотной слизистой оболочке беззубого участка, т. е. когда обеспечена стабильность высоты межальвеолярного расстояния, промежуточная часть мостовидного протеза может быть смоделирована в виде седла. Часть жевательного давления при этом, будет передаваться на слизистую оболочку. В случае опасности снижающего прикуса (патологическая стираемость, бруксизм, глубокий прикус и т. д.) промежуточная часть моделируется с промывным каналом.
13. У пациентов с пародонтитом готовые металлокерамические протезы следует укреплять на опорных зубах, используя временный цемент сроком до 3 мес.
14. При снятии слепков не следует проводить ретракцию десны, так как формируется над – или придесневой уступ.
Особенности протезирования металлокерамическими конструкциями при патологической стираемости твердых тканей зубов
1. Рекомендуется применять металлокерамические протезы только в области передней группы зубов и первых премоляров. В области вторых премоляров и моляров, лучше изготовить цельнолитые металлические коронки, тем самым, снизив риск откола керамического покрытия.
2. Целесообразно вначале заместить дефекты в области премоляров и моляров цельнолитыми мостовидными, или бюгельными протезами с окклюзионными металлическими накладками, а затем изготовить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов.
3. В связи со значительной стертостью и укорочением коронок опорных зубов, конусность их боковых стенок должна быть минимальной (5°).
4. На уровне десны следует формировать циркулярный уступ. Поддесневое препарирование и выбор метода без формирования уступа не целесообразны, так как имеется опасность внедрения опорных зубов после укрепления мостовидных протезов.
5. Не следует укорачивать режущий край и жевательную поверхность опорных зубов – целесообразно только сошлифовать острые края.
6. При значительном разрушении опорных зубов, рекомендуем их депульпировать и изготовить литые культевые штифтовые вкладки.
7. Расширение корневого канала под литую культевую штифтовую вкладку следует проводить под рентгенологическим контролем, так как имеющиеся облитерация корневого канала и гиперминерализация твердых тканей зуба, нередко приводят к перфорации канала во время его подготовки.
8. При снятии слепка ретракцию десны можно не проводить поскольку требуется формирование придесневого уступа.
9. Щель между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка следует делать больше обычного, так как не исключена опасность внедрения опорных зубов после наложения протезов. По этой же причине канал следует делать промывным, а не в форме седла.
10. Не рекомендуется создание высоких и рельефных бугров жевательной поверхности, которые могут блокировать движения нижней челюсти.
11. Необходима временная фиксация металлокерамических конструкций сроком до 3 мес.
Препарирование зубов при зубочелюстных аномалиях
Препарирование зубов при зубочелюстных аномалиях имеет некоторые особенности. Так, в процессе препарирования вестибулярно расположенных не депульпированных зубов необходимо сошлифовывать значительно больше твердых тканей именно с вестибулярной стороны и таким путем исправить их расположение в зубной дуге. При обработке зубов, находящихся в небном положении, с небной стороны сошлифовывается значительно больше тканей, чем с вестибулярной поверхности.
При аномалиях формы зубов и микродентии также имеются особенности подготовки зубов:
1. В связи с близким расположением пульпы, сошлифовывается минимальное количество твердых тканей зубов.
2. В зависимости от характера аномалии (формы зуба), на разных поверхностях зубов твердые ткани препарируются на различную глубину.
3. Не требуется создания равномерного циркулярного уступа.
4. При диастемах и тремах, с медиальной поверхности таких зубов сошлифовывают значительно меньше твердых тканей, чем с дистальной стороны.
Рекомендуемая литература
1. И., В., В., А. Препарирование зубов при изготовлении керамических и металлокерамических протезов: Метод. рекомен. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 22с.
2. С. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1998. - 296с.
3. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: Медиа Сфера, 1996. - 176с.
4. Н., Г., З. Ортопедическая стоматология.- М.: Медицина, 1993. - 496с.
5. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Триада-Х, 1998. - 176с.
6. Реставрация передних зубов // ДентАрт. – 1998. - №3. – С.29-40.
7. И., Н. СО2 – Лазеры в стоматологии // Стоматология для всех.-2000. - №1- С.17 – 20.
8. С., Н., И., Н. Ортопедическая стоматология. - СПб.: Фолиант, 1997. - 570с.
9. Boer W. M. Композитные реставрации. Современный уровень техники. Часть I. Основы адгезионной техники. // Новое в стоматологии. – 1999. - №8. – С.3-15.
10. Boer W. M. Композитные пломбы: современный уровень техники. Часть III. Восстановление эстетики фронтальных и боковых зубов при непосредственном пломбировании композитными материалами // Новое в стоматологии. – 1999. - №9. – С.3-8.
11. Crispin B. J. Керамические материалы для эстетической реставрации // Квинтэссенция. - 1998. - Спецвыпуск. - С. 3.
12. Ottl P., Lauer H. C. Техника препарирования зубов под металло - и цельнокерамические конструкции // Квинтэссенция -1996. - №5,6 .- С.15 – 24.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)