КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
МЕТАЛОКЕРАМИЧЕСКИМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ
Металлокерамические зубные протезы впервые предложил Brock в 1884 году. В 1962 году М. Weinstein, S. Katz и А. В.Weinstein запатентовали метод изготовления металлокерамических коронок.
Существуют различные подходы к систематизации керамических масс для изготовления зубных протезов. Так, B. J.Crispin (1998) выделяет:
- традиционную или мягкую керамику (металлокерамические массы, полевошпатные фарфоры), используемую для облицовки металлических каркасов;
- керамику с усиленным ядром (In-Ceram, Hi-Ceram, AlCeram, алюмооксидная керамика), применяемую для изготовления внутреннего каркаса (ядра) керамического восстановления, который покрывается традиционными керамическими массами;
- упрочненную керамику (Optec, Mirage II), из которой моделируется все тело коронки;
- стеклокерамику, из которой изготавливается коронка, а затем раскрашивается либо покрывается традиционными керамическими массами;
- фрезерованную керамику (Vita Celay Blanks).
В нашей стране наибольшее распространение получила металлокерамика. Металлокерамические массы применяются для облицовки цельнолитых вкладок, литых культовых штифтовых вкладок, коронок, мостовидных протезов.
Показания и противопоказания к применению
металлокерамических конструкций
Показаниями к изготовлению металлокерамических зубных протезов являются эстетические, анатомические и функциональные дефекты зубов, а именно:
- кариозные поражения и травматические отколы коронковой части зубов, при которых нет возможности для осуществления замещения дефекта путем качественного в функциональном и эстетическом отношении пломбирования;
- патологическая стираемость твердых тканей зубов средней и тяжелой степени;
- наследственные нарушения твердых тканей зубов (синдром Стетна-Капдепона);
- атипичная форма коронок зубов, вызванная пороками их развития: микродентия, гиперплазия, шиловидные, клиновидные зубы;
- очаговая или системная гипоплазия эмали (например, зубы Турнера), не подлежащая лечению при помощи микроабразии;
- изменение цвета зубов при флюорозе и использовании резорцин-формалинового метода;
- потеря естественного блеска у депульпированных зубов;
- диколориты твердых тканей зубов с пломбами большого объема из акриловых пластмасс, а также с металлическими пломбами (амальгама, на основе галлия);
- наличие искусственных пластмассовых или металлических искусственных коронок, не отвечающих эстетическим требованиям;
- неправильное положение зубов в зубных рядах, не подлежащих по различным причинам ортодонтическому лечению, требующее исправления путем протезирования.
При наличии дефектов зубных рядов мостовидные металлокерамические протезы показаны при отсутствии от одного до трех зубов, при отсутствии более трех зубов рекомендуется применение имплантированных опоры. Если металлокерамическая конструкция будет изготовлена на основе сплавов благородных металлов, то мостовидный протез можно применять при отсутствии не более двух зубов.
Противопоказания к изготовлению металлокерамических зубных протезов могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным противопоказаниям можно отнести:
- возраст менее 18 лет при условии, если пульпа зубов находится в нормальном функциональном состоянии;
- тяжелая степень течения пародонтита;
- концевые дефекты зубных рядов, при которых требуется изготовление консольных протезов.
Относительными противопоказаниями являются:
- дефекты зубов и зубных рядов при существовании глубокого резцового перекрытия;
- наличие тонких и узких коронок зубов, подлежащих покрытию металлокерамическими конструкциями (например, резцов нижней челюсти);
- значительное разрушение опорных зубов (при патологической стираемости);
- парафункции жевательных мышц (при патологической стираемости, бруксизме, расстройствах нервной системы, глистных инвазиях и т. д.);
- воспалительные явления со стороны тканей пародонта на момент необходимости протезирования металлоконструкциями конструкциями.
Наличие относительных противопоказаний к протезированию металлокерамическими зубными протезами требует необходимой предварительной ортопедической, ортодонтической или специальной подготовки полости рта, а также лечения у врачей других специальностей.
Требования к опорным зубам при использовании
металлокерамических конструкций
Опорные зубы должны отвечать следующим условиям:
1. Быть интактными, или полноценно лечеными по поводу кариеса и его осложнений. Пломбирование корневых каналов должно быть проведено с учетом современных эндодонтических требований:
- качественная инструментальная и медикаментозная обработка каналов с учетом особенностей строения полости зубов и апикальной дельты;
- использование для пломбирования каналов гуттаперчевых штифтов и необходимых силеров для полноценной обтурации макро - и микроканалов зубов).
2. Должны быть параллельны или почти параллельны между собой.
3. Иметь высокую клиническую коронку (не менее 5-6 мм), либо должны быть восстановлены вкладками, штифтовыми конструкциями, или пломбированием материалами, выдерживающими достаточную нагрузку, при необходимости с использованием анкерных или парапульпарных штифтов.
4. Иметь полноценные твердые ткани, устойчивые к жевательным нагрузкам.
5. Депульпированные или сильно разрушенные зубы должны быть необходимым образом подготовлены.
КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
Обследование пациентов
Обследование пациентов проводят по традиционной схеме, принятой в ортопедической стоматологии, начиная с выяснения жалоб и сбора анамнеза. Далее подробным образом следует обследовать состояние зубных рядов и зубов, особенно предполагаемых к использованию под металлокерамическую конструкцию. Важным является изучение состояния окклюзионных кривых, определение вида прикуса и наличия деформаций и аномалий челюстно-лицевой области. У пациентов со сниженной высотой нижнего отдела лица, а также с прогнатическим, прогеническим и глубоким прикусом необходимо провести томографию височно-нижнечелюстных суставов для выявления и предупреждения его дисфункции.
Важным аспектом оценки опорных зубов являются рентгенологические данные о топографии полости зуба, качестве эндодонтического лечения и состоянии тканей пародонта.
Большую помощь в оценке особенностей прикуса пациента и характера артикуляционных взаимоотношений могут оказать гипсовые диагностические модели челюстей. Диагностические рентгеновские снимки в сочетании с диагностическими моделями помогают уточнить необходимый объем препарирования твердых тканей зубов, необходимость, или отсутствие потребности в депульпировании. По гипсовым моделям челюстей целесообразно изготовить временный зубной протез из пластмассы.
В случае выявления признаков парафункции жевательных мышц, например, бруксизма, или выявлении дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, перед протезированием необходимо провести соответствующие подготовительные мероприятия.
Определение цвета и формы будущего зубного протеза
Подбор цвета и формы металлокерамического зубного протеза является ответственным и сложным клиническим этапом. Осуществляя, выбор цвета и формы протеза врач, безусловно, должен ориентироваться на пожелания пациента, его возраст, пол, цвет соседних зубов. Важным условием правильного подбора цвета является освещенность кабинета, в котором будет проводиться данный этап.
Самым лучшим вариантом для точности определения цвета металлокерамической конструкции будет возможность использования естественного дневного освещения, по возможности ориентированного с северной стороны, в 11 часов утра. Установлено, что самым лучшим в этом отношении месяцем года является март.
Хороший эффект при подборе цвета достигается при сочетанном использовании естественного и искусственного освещения в условиях влажной поверхности зубов ( 1998, Boer W. M., 1999). Известно, что пересушивание рядом стоящих зубов в процессе препарирования может привести к искажению цвета (Boer W. M., 1999). Так, установлено, что после одного часа нахождения пациентом с открытым ртом происходит пересушивание зубов, для восстановления естественного блеска которых требуется несколько часов.
Желательно, чтобы в кабинете не было пестрых штор и каких-либо других ярких цветовых пятен. Желательно, чтобы цветовая гамма одежды пациента не была яркой, а защитным стоматологическим нагрудникам были присущи мягкие, пастельные тона. У женщин с красной каймы губ должна быть снята помада.
При определении цвета не желательно прямое попадание на зубы солнечных лучей или света от искусственных источников. Приступая к определению цвета, полезно нарисовать на бумаге цветовую схему коронки с обозначением границ распространения цветов, пятен и трещин.
Наиболее распространен метод сравнения естественных зубов со стандартными 16- или 18-цветными расцветками по шкале «Vita Lumin», «Биодент» или «Сerascop» (Vivadent). В последнее время все большее применение находит творческая система подбора цвета.
Следует помнить о том, что характер цветового оттенка зависит и от толщины облицовки. Вестибулярная стенка коронки в пришеечной области на 2/3 ее высоты тоньше образца расцветки. Если позволяют анатомические условия, цвет лучше определять по одноименному зубу. При изготовлении металлокерамических коронок на одноименные зубы можно ориентироваться на цвет соседних зубов.
По интенсивности цветового тона различают четыре группы зубов:
- первая, самая светлая, - боковые резцы на верхней челюсти и все резцы на нижней челюсти;
- вторая - центральные резцы верхней челюсти;
- третья - премоляры;
- четвертая, самая темная, - клыки и премоляры.
Многие врачи подбор цвета проводят совместно с зубным техником, а некоторые специалисты используют фотографии.
Препарирование зубов под металлокерамические коронки
Препарирование зубов под металлокерамические коронки проводят с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Непременным условием щадящего препарирования зубов является применение методов эффективного обезболивания. Более того, даже при наличии депульпированного зуба, следует осуществить соответствующую анестезию, а пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы показана премедикация.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)