Учитывая полученные в ходе исследования результаты, можно констатировать, что применение данного алгоритма наиболее актуально в тех случаях, когда существует вероятность возникновения и/или усугубления патологических изменений, которые были выявлены на дооперационном этапе. Таким образом, проведение современных высокоинформативных методов диагностики позволило объективно и максимально точно оценить анатомо-функциональное состояние роговицы и определить наибольшую информативность каждого метода после хирургического вмешательства. Применение конфокальной микроскопии целесообразно, в первую очередь, на ранних сроках, когда биомикроскопически не всегда визуализируются структурные нарушения роговицы. Функция подсчета клеток ЗЭР значима на всех сроках после операции, так как выраженные изменения их количества может привести к неблагоприятным последствиям. Данные пахиметрии в центральной зоне наиболее значимы в течение первого месяца после операции, тогда как топографическая пахиметрия в «рубцовой» зоне позволяет изучать изменения толщины роговицы вплоть до 3–х месяцев в случае ЭЭК и 1 недели – в случае ФЭ. Измерение преломляющей силы роговицы целесообразно лишь в «рубцовой» зоне после проведения ЭЭК – в течение первых 3–х месяцев, а также к 6–му месяцу (после удаления роговичного шва), так как после проведения ФЭ не выявили статистически достоверных изменений преломляющей силы роговицы. Исследование индекса роговичного астигматизма наиболее значимо также только после ЭЭК в течение первых 3–х месяцев после вмешательства, так как проведение ФЭ статистически значимо не изменял данный показатель. Проведение аберрометрии после ЭЭК рекомендовано в течение 3–х месяцев, после ФЭ–в течение недели. Использование денситометрии и изучение биомеханических свойств роговицы представляло интерес в течение всего периода наблюдения после хирургического вмешательства.
Выводы.
1. Впервые с помощью современного комплекса методов исследования детально проанализированы особенности анатомо-функционального состояния роговицы после экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК) и факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ (30 и 58 операций соответственно).
2. Предложенный алгоритм исследования анатомо-функционального состояния роговицы предполагает применение комплекса специальных методов для оценки функций светопропускания (конфокальная микроскопия, топографическая пахиметрия, оптическая когерентная томография), светопреломления (топография, аберрометрия, денситометрия послеоперационного рубца) и биомеханических свойств (двунаправленная аппланация). Критериями отбора пациентов в группы исследования служило отсутствие интраоперационных осложнений и изменений роговицы по данным традиционных методов. Пациентов обследовали до операции, а также через 2, 7 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства.
3. По данным конфокальной микроскопии в первую неделю как после ЭЭК, так и ФЭ, визуализировали складки десцеметовой мембраны и задних слоев стромы (в 73% и 21% случаев соответственно); увеличение рефлективности кератоцитов; незначительный отек экстрацеллюлярного матрикса в передних слоях стромы, а также умеренную эпителиопатию. К 6–му месяцу после операции складки складки десцеметовой мембраны и задней стромы обнаруживали только после ЭЭК в 47% случаев. Через год структура роговицы независимо от метода операции практически соответствовала исходному состоянию, за исключением ЗЭР роговицы, плотность которого после ЭЭК уменьшилась на 5%, а после ФЭ – на 9%.
4. По данным оптической когерентной томографии в первую неделю как после ЭЭК, так и ФЭ обнаружили увеличение толщины роговицы, что свидетельствовало об отеке, который не всегда диагностировали биомикроскопически. На выраженность изменений пахиметрических показателей влияли способ операции, зона исследования и сроки наблюдения: на 2е сутки после ЭЭК увеличение толщины роговицы составило в центре 18% и в зоне разреза 31%, а после ФЭ – 22% и 15 % соответственно. В отдаленные сроки толщина роговицы в центре не зависела от метода операции и статистически значимо не отличалась от дооперационных значений. Восстановление толщины роговицы в «рубцовой» зоне после ЭЭК происходило через год после операции, а после ФЭ – к концу 1–го месяца. Денситометрический анализ оптических срезов на приборе Pentacam выявил, что средняя плотность рубца после ЭЭК на 7–е сутки составила 56,9 усл. ед., через год – 73,8, а после ФЭ – 29,2 и 17,8 соответственно (разница статистически достоверна, p<0,005).
5. Топографический анализ рефракции роговицы после ЭЭК выявил ослабление преломляющей силы передней поверхности роговицы в центре и на периферии (в среднем на 6%) и неоднородное – задней поверхности (в среднем на 3 и 5,5% соответственно). Статистически значимая зависимость (р<0,005) указанных показателей от метода операции может быть обусловлена протяженностью разреза и степенью рубцевания. После ФЭ не отмечали статистически значимых изменений на протяжении всего периода наблюдений.
6. По результатам аберрометрии в первую неделю после ЭЭК общие аберрации снизились на 7,4%, а аберрации высшего порядка и астигматизм, относящийся к дефокусу, увеличились на 8,8 и 514% ссответственно; в то время как после ФЭ произошло уменьшение общего числа аберраций (в том числе и высшего порядка) на 75,5%. К концу срока наблюдения отмечали постепенное снижение всех перечисленных показателей.
7. По данным двунаправленной аппланации при изучении упругих и вязкоэластических свойств роговицы через неделю после ЭЭК выявили снижение гистерезиса на 10% и увеличение фактора резистентности на 17%; через год произошло увеличение на 7 и 2% соответственно (р<0,05): высокая вариабельность показателей, возможно, связана с особенностями заживления более протяженного (по сравнению с ФЭ) разреза, требующего шовной фиксации. После ФЭ происходит снижение показателей гистерезиса и фактора резистентности в течение всего времени наблюдения: через неделю корнеальный гистерезис уменьшался на 8%, а фактор резистентности – на 11%; через год – на 4% и 9% соответственно (р<0,05).
8. Результаты детального анализа анатомо-функциональных свойств роговицы по разработанному алгоритму доказывают преимущества микроинвазивной технологии удаления катаракты ультразвуковым методом в плане минимального влияния на структуру, оптические и биомеханические свойства роговицы.
Практическое значение полученных результатов.
1. Результаты, полученные с помощью комплекса современных высокоинформативных методов диагностики, позволяют объективно и максимально точно оценить анатомо-функциональное состояние роговицы.
2. Применение предложенного алгоритма обследования чрезвычайно важно у пациентов с заболеваниями роговицы при планировании особенностей хирургического вмешательства, что дает возможность предупредить развитие многих послеоперационных осложнений, связанных с изменениями роговой оболочки.
Список научных работ.
1. Исследование достоверности результатов анализа ЗЭР с помощью фотощелевой лампы // Сборник тезисов КМУ «Клиническая и экспериментальная офтальмология» – 23 апреля 2007 года – С.26–28.
2. Предварительные результаты влияния 0,5% раствора фенилэфрина гидрохлорида на состояние аккомодационного аппарата и аберраций глаза при миопии // Сборник тезисов КМУ «Клиническая и экспериментальная офтальмология» – 28 апреля 2008 года – С. 42–46.
3. Современные методы исследования структуры роговицы в норме и при осложнениях контактной коррекции // Устный доклад на научно-практической конференции Bausch & Lomb University – Москва, 11 декабря 2008 год. (в соавт. с В.).
4. Современный подход к оценке влияния мягких контактных линз на структуру роговицы // Филатовские чтения. Научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием.- Украина, Одесса: Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова. – 2009. – С.9–10. (в соавт. с В., Г., А.).
5. Влияние различных методов хирургии катаракт на структуру роговицы // Сборник научных работ IV Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов–Москва–2009 – С.139–141. (в соавт. с В.).
6. Изучение влияния 2,5% раствора фенилэфрина гидрохлорида на состояние аккомодационного аппарата и аберраций глаза при миопии // VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения – 2009»: С. тез. – М.: Изд–во «Офтальмология». – 2009. (в соавт. с В. Б., Т.).
7. Анализ структурных изменений роговицы после проведения лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика // Сборник научных статей научно-практичксой конференции «Лазеры в офтальмологии: вчера, сегодня, завтра» – Москва, 24-25 сентября 2009 года – C. 180–184. (в соавт. с А., В., А.).
8. Современные подходы к оценке анатомо-функционального состояния роговицы // Вестник офтальмологии, 2010. Том 126, № 4, с. 59–63. (в соавт. с Э., В., М.).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)