Рис.3 Показатели липидного профиля у больных на момент выписки из стационара и на отдаленном этапе наблюдения.
Недостаточную эффективность проводимой медикаментозной терапии у больных ИМ на отдаленном этапе отчасти можно объяснить относительно невысокой приверженностью пациентов лечению. Со слов больных, 14,74 % из них забывали принимать лекарственные препараты и нарушали кратность их приема. По мнению 85,26% нарушений в схеме назначенного лечения не было. Однако, 45,4% пациентов признали факт самостоятельного изменения дозировок лекарственных препаратов и кратности их приема.
С другой стороны, обращает на себя внимание тот факт, что лекарственные препараты назначаются на отдаленном этапе в относительно невысоких дозах при сохраняющихся нецелевых уровнях САД, ДАД, ЧСС, ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ. Среднесуточные дозы основных гр. лекарственных препаратов, назначаемых пациентам на момент выписки из стационара и на отдаленном этапе, представлены в таблице 2.
Таблица 2
Среднесуточные дозы основных групп лекарственных препаратов назначаемые больным ИМ на момент выписки из стационара и на отдаленном этапе наблюдения
Название лекарственного препарата | Среднесуточная доза (мг) | p | |
На момент выписки из стационара | На отдаленном этапе наблюдения | ||
Атенолол | 49,9 ± 18,4 | 47,2 ± 14,3 | н/д |
Метопролол | 60 ± 30,4 | 44,9 ± 27,8 | <0,05 |
Эналаприл | 12,9 ± 6,9 | 10,8 ± 4,0 | <0,05 |
Периндоприл | 3,7 ± 0,8 | 3,8 ± 0,9 | н/д |
Аторвостатин | 9,5 ± 3,1 | 12,8 ± 5,1 | <0,05 |
Cимвастатин | 11,6 ± 4,1 | 11,8 ± 3,9 | н/д |
Примечание: p-достоверность связи между визитами
Отдельная глава посвящена выполнению сравнительного анализа частоты распространения основных кардиоваскулярных ФР, соответствия проводимой медикаментозной терапии в аспектах вторичной профилактики современным стандартам ведения больных ИМ, а также эффективности медикаментозной терапии в российской когорте пациентов и когортах пациентов стран Западной Европы.
Полученные результаты исследования продемонстрировали наличие высоких уровней основных ФР и их высокую частоту распространенности у пациентов после перенесенного ИМ на отдаленном этапе. Частота распространения среди пациентов после перенесенного ИМ в странах Западной Европы такого ФР как избыточная МТ (ИМТ≥25 кг/м²) была достаточно высокой – > 70%. Наибольшее количество пациентов с ИМТ≥25 зарегистрировано в когорте больных Кипра – 88%, наименьшее – в Финляндии (74,3%); в российской когорте 69,8%. В свою очередь, число пациентов с показателями ИМТ≥30 кг/м² в когортах пациентов стран Западной Европы варьировало от 48% до 23%, наиболее часто пациенты с ожирением встречались в когорте пациентов Греции. В российской когорте частота распространения этого ФР составила 34,62%.
Частота распространения табакокурения среди пациентов российской когорты, перенесших ИМ, составила 14,1%. Этот показатель в сравнении с когортами пациентов из стран Западной Европы был ниже – наибольшее число случаев табакокурения отмечено на Кипре (20,5%), Франции (20,1%).
В российской когорте 12,89% пациентов указали на наличие СД. По сравнению с когортами стран Западной Европы этот показатель был наименьшим. Во Франции, число пациентов с диагносцированным СД достигло 35%.
Крайне неблагоприятным фактом стало выявление гипергликемии натощак (≥7,0 ммоль/л) при длительности голодания ≥6 часов у пациентов, отрицающих наличие СД, на отдаленном этапе. По количеству пациентов с недиагносцированным СД российская когорта занимает одну из лидирующих позиций. Наибольшее количество пациентов с недиагносцированным СД зарегистрировано в когорте пациентов Греции – 30,5%, наименьшее – Великобритании (4,2%). Частота диагносцированного и недиагносцированного СД в российской когорте пациентов и когортах пациентов стран Западной Европы представлена на рисунке 6.
Данные исследования подтвердили высокую частоту распространения АГ среди пациентов, перенесших ИМ, в когортах пациентов стран Западной Европы и РФ. Наибольшая частота распространения АГ зарегистрирована в когорте пациентов Германии – 89,6%, наименьшая – в Греции: 62,2%. В российской когорте 79,5% пациентов указали на наличие у них АГ.
|
Рис. 6 Частота диагносцированного и недиагносцированного СД среди пациентов российской когорты и когорт пациентов стран Западной Европы
Вторичная профилактика ИБС у пациентов на отдаленном этапе наблюдения в российской когорте пациентов и когортах пациентов стран Западной Европы была недостаточно эффективной. В российской когорте отмечено наибольшее число пациентов с низкой физической активностью (92,9%) по сравнению с данными из стран Западной Европы. Количество пациентов, придерживающихся регулярных физических тренировок на отдаленном этапе наблюдения было наибольшим в Нидерландах – 51,9%, несколько меньшим в Ирландии – 47,0 %, Великобритании – 43,4%, соответственно, наименьшее число пациентов, придерживающихся регулярных физических тренировок было зарегистрировано в российской когорте пациентов. Число пациентов оценивших свой уровень физической активности как низкий, и пациентов, придерживающихся регулярных физических тренировок в российской когорте и когортах из стран Западной Европы пациентов % представлены на рисунке 7.
В Российской когорте выявлена чрезвычайно высокая частота распространения у пациентов субклинически и клинически выраженной тревожно-депрессивной симптоматики. Сравнительный анализ результатов анкетирования с использованием субъективной психометрической шкалы HADS представлен на рисунке 8. Учитывались значения шкал ≥ 8 баллов. В российской когорте пациентов в сравнении с когортами стран Западной Европы зарегистрировано наибольшее число пациентов, невысоко оценивших КЖ. Результаты анкетирования с использованием опросника SF-12 продемонстрировали субъективную оценку пациентами физического и психологического благополучия. Показателям физического/психологического неблагополучия соответствовали значения шкал ≤40 баллов. Преобладание показателей физического/психологического неблагополучия в российской когорте пациентов и когорт пациентов стран Западной Европы представлены на рисунке 9.
|
Рис. 7 Число пациентов, оценивших свой уровень физической активности как низкий, и пациентов, придерживающихся регулярных физических тренировок, в российской когорте и когортах стран Западной Европы в %
|
Рис.8 Преобладание тревожной и депрессивной симптоматики у пациентов ИМ российской когорты и когортах пациентов стран Западной Европы.
|
Рис. 9 Показателями физического и психического неблагополучия в российской когорте пациентов и когортах пациентов стран Западной Европы.
При сравнительном анализе эффективности медикаментозной терапии у больных, перенесших ИМ, в российской когорте и когортах стран Западной Европы, в рамках исследования EUROASPIRE III, можно сделать вывод о широком использовании антиагрегантов у больных на отдаленном этапе наблюдения в российской когорте и когортах стран Западной Европы.
Наиболее часто антиагреганты назначались в пациентам Греции (98,4%), на Кипре (97,7%), реже - в когортах пациентов Германии (90,6%), Испании (89,6%). В когорте пациентов из РФ частота назначения антиагрегантов составила 97,7%.
Β-АБ назначались больным, перенесшим ИМ, несколько реже, чем других групп. Чаще всего β-АБ назначались в когорте пациентов Финляндии (93,2%), реже – в Испании (59,7%). В российской когорте β-АБ были рекомендованы в 89,1% случаев.
Несомненно, позитивным явился факт частого назначения ИАПФ в российской когорте пациентов на отдаленном этапе по сравнению с когортами стран Западной Европы – 76,8%. В когорте пациентов Великобритании частота назначения ИАПФ составила 62%, Франции – 61,9%, Германии – 56,8%. Реже всего ИАПФ рекомендовались к приему в когорте пациентов Испании – 34,1%.
Отчасти, это можно объяснить более широким назначением АРА II больным на отдаленном этапе в когортах стран Западной Европы. Препараты этой группы в российской когорте практически не назначались (0,64%). В когорте пациентов Франции частота назначения АРА составила 19,9%, Испании – 19,6%, Германии – 18,1%, Великобритании – 17,8%.
Надо отметить, что в гораздо меньшем проценте случаев при сравнении с когортами пациентов стран Западной Европы в российской когорте используются в целях вторичной профилактики ССЗ статины – 63,4%. Чаще их назначали в когорте пациентов Финляндии (95,4%), Нидерландах (92,%), Греции (91,8%); реже – в когорте пациентов Испании (73,5%).
Российская когорта пациентов занимает лидирующие позиции по частоте назначения нитратов (64,7%), триметазидина (28,8%) больным ИМ на отдаленном этапе наблюдения. Частота назначения триметазидина пациентам после перенесенного ИМ во Франции составила всего 9,2%. В таких странах как Италия, Греция, Германия, Финляндия триметазидин пациентам не назначали. Наименьшая частота случаев назначения нитратов отмечена в Бельгии – 9,8%, чаще всего нитраты были назначены в когорте пациентов Кипра.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)