В исследовании была установлена недостаточная эффективность медикаментозной терапии в плане вторичной профилактики ССЗ в когортах стран Западной Европы и РФ. Российская когорта пациентов занимает лидирующую позицию по частоте распространения среди пациентов на отдаленном этапе нецелевых уровней ОХС (ОХС≥4,5 ммоль/л) – 79,4%. В когорте пациентов Германии нецелевые уровни ОХС отмечены у 51,5% , Великобритании -30,9%. Реже всего нецелевые уровни ОХС встречались в когорте пациентов Финляндии – 5,8%. Такая же тенденции отмечена и по частоте распространенности среди пациентов нецелевых уровней ХС ЛНП (ХС ЛНП≥2,5 ммоль/л): в российской когорте пациентов она составила 86,5%. Среди когорт из стран Западной Европы наиболее часто нецелевые уровни ХС ЛПНП отмечены в когорте пациентов Кипра – 58,9%, реже всего в когорте пациентов Финляндии – 24,8%.
Наилучшие показатели по достижению целевых уровней САД и ДАД зарегистрированы в российской когорте пациентов (16,6%) – и это несомненно позитивная тенденция. Наибольшее число пациентов не достигших целевых уровней АД (по комбинации САД и ДАД) без учета СД в когортах пациентов стран Западной Европы отмечено у пациентов из Финляндии (63,7%), наименьшее – Греции (24,1%). С учетом СД целевые уровни АД не были достигнуты в несколько большем проценте случаев; в когорте пациентов из Финляндии, с учетом СД число пациентов, у которых не были достигнуты целевые уровни АД, увеличилось с 63,7% до 68,4%; в российской когорте пациентов – с 16,6% до 24,4%.
Недостаточная эффективность немедикаментозной и медикаментозной вторичной профилактики у больных ИМ, в свою очередь, сказалась на показателях инвалидизации на отдаленном этапе наблюдения. Российская когорта занимает лидирующую позицию по числу инвалидов в сравнении с когортами пациентов стран Западной Европы (89,7%). В когортах пациентов Кипра этот показатель составил 16,6%, Греции – 17,6, Бельгии – 37,6%. На участие в реабилитационных программах в российской когорте указали 0,64%, в когорте пациентов Ирландии – 88%. Показатели инвалидизации и участия пациентов в реабилитационных программах в российской когорте и когортах стран Западной Европы представлены на рис. 10
|
Рис.10 Показатели инвалидизации больных ИМ и участие пациентов в реабилитационных программах на отдаленном этапе наблюдения в российской когорте и когортах пациентов стран Западной Европы.
Выводы
1. В российской когорте и когортах из стран Западной Европы на отдаленном (в среднем 21 месяц наблюдения) этапе после инфаркта миокарда выявлена высокая частота встречаемости кардиоваскулярных факторов риска. Показатели по российской когорте: курение – 14%, гиподинамия – 92%, избыточная масса тела – 35%, ожирение – 35%, абдоминальное ожирение – 14%, сахарный диабет – 16,4%.
2. Пациенты российской когорты, перенесшие инфаркт миокарда, демонстрируют низкую мотивацию к изменению образа жизни: 85% курильщиков не сделали попытки отказаться от курения за период наблюдения, 71% не намерены отказаться от курения и в дальнейшем. 83% пациентов не планируют заниматься регулярными физическими тренировками.
3. По сравнению с когортами из стран Западной Европы российская когорта занимает лидирующие позиции по встречаемости дислипидемии, как на момент госпитализации по поводу инфаркта миокарда, так и на отдаленном этапе. К концу наблюдения в российской когорте зарегистрировано наибольшее количество больных, не достигших целевых уровней липидов: общего холестерин у 80%, холестерина липопротеидов низкой плотности у 87%, холестерина липопротеидов высокой плотности в зависимости от пола у 44% больных
4. В ходе гендерного анализа установлено, что показатели выживаемости и показатели эффективности вторичной профилактики на отдаленном этапе у женщин, после перенесенного ИМ, хуже, чем у мужчин.
5. При анализе характера рекомендованной больным медикаментозной терапии в российской когорте обращает внимание более низкая в сравнении с когортами Западных стран частота использования на отдаленном этапе после инфаркта миокарда статинов и высокая частота применения нитратов. В то же время достаточно широко назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антиагреганты и бета-адреноблокаторы.
5. Препараты с доказанной эффективностью благоприятного влияния на отдаленный прогноз, в частности, β-адреноблокаторы и статины, у больных, перенесших ИМ, назначаются в российской когорте в неоправданно низких дозировках.
6. В российской когорте больных, перенесших инфаркт миокарда, имеет место недостаточный контроль уровня глюкозы крови на отдаленном этапе. К концу периода наблюдения у 16% больных выявлен недиагносцированный ранее сахарный диабет.
7. В российской когорте на отдаленном этапе после инфаркта миокарда выявлена наибольшая среди сравниваемых стран встречаемость как тревожной, так и депрессивной симптоматики. Тревожная симптоматика присутствовала у 66% (клинически значимая тревога – у 23%), депрессивная – у 47% больных (клинически значимая – у 19%).
8. Инфаркт миокарда в российской когорте ассоциируется с высокими показателями смертности (26,7% умерших, включая 19% в стационаре и 7,6% на отдаленном этапе) и инвалидизации (число инвалидов по сердечно-сосудистым заболеваниям возросло за период наблюдения в 8 раз).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Результаты исследования могут использоваться для совершенствования системы оказания медицинской помощи и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых у больных ИБС после перенесенного ИМ в Российской Федерации. Медицинские ресурсы целесообразно направить на выявленные в рамках настоящего исследования наиболее негативные тенденции и недостатки системы оказания медицинской помощи, определяющие прогноз у данной категории больных: высокая частота распространения гиперлипидемии и дислипидемии, недиагносцированного сахарного дибета, тревожно-депрессивных состояний.
С учетом выявленного высокого уровня распространенности основных модифицируемых факторов риска и отсутствия достижения их целевых уровней у большинства пациентов, одной из основных задач медицинской помощи данному контингенту больных должна стать вторичная профилактика, подразумевающая как немедикаментозные мероприятия, так и использование препаратов с доказанным положительным влиянием на прогноз в адекватных дозах. С этой целью целесообразно повышать уровень знаний и навыков медицинских работников, в первую очередь первичного звена, а также возможно шире внедрять различные образовательные программы для пациентов.
Могут иметь также значение административные меры, направленные на поощрение как регулярного мониторинга модифицируемых факторов риска у амбулаторных пациентов с ИБС, так и достижения ими целевых уровней факторов риска.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Б., В., Е., М., А.
Оценка эффективности вторичной профилактики у больных, перенесших острые коронарные синдромы на отдаленном этапе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; № 7, С 59-63.
2. Е., В., М., Б.
Частота встречаемости факторов риска, исходы и аспекты вторичной реабилитации у больных инфарктом миокарда на отдаленном этапе. Инновационные подходы в диагностике, лечении и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы съезда кардиологов и терапевтов ЦФО России. Тверь. 2009, С. 118-119.
3. М., М., Л., В., Б., Д., В.
Эффективность терапии эпросартаном у больных артериальной гипертонией, перенесших мозговой инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2006, №6 32-36.
4. В., М., Б., В., П.. Г., М.
Эффективность работ Школ Здоровья для больных АГ в условиях дневного стационара. Новые профилактические технологии в кардиологической практике. Сборник статей и тезисов. Москва.2005; С. 72-75.
5. М., М.. Н., Е., В.. Б., В.
Значение новых профилктических технологий в улучшении здоровья населения Московской области. Здоровье нации – основа процветания России. Материалы конгресса Всероссийского форума. Москва. 2005; С 46.
6. Б., В., М., В., Е.
Оценка физической активности у больных, перенесших инфаркт миокарда, на отдаленном этапе наблюдения. Вестник Ивановской медицинской академии 2010; Том 15 №2: С 26-28.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)