КАГ. Для КАГ использовали трансфеморальный доступ по стандартной методике Джадкинса на аппарате Multistar Plus Top (Siemens), и результаты анализировал один опытный интервенционный кардиолог. Сужение сосуда по крайней мере на одном участке > 50% просвета в пределах основных ветвей КА рассматривали как значимое для подтверждения диагноза ИБС (ВНОК, 2008).
Статистический анализ
При статистическом анализе использовали программы Statistica 6.0 (Statsoft, США) и SAS 6.12 (Statistical Analysis System, SAS Inc, США), при помощи лаборатории биостатистики ГНИЦ ПМ (руководитель лаборатории – канд. физ.-мат. наук Д.). Количественные переменные были выражены как среднее ± стандартное отклонение, а качественные переменные в процентах. Для сравнения между группами непрерывных переменных при нормальном распределении признака использовали t-критерий Стьюдента, а при отсутствии нормального распределения – критерий Вальда-Волфовица. Для сравнения между группами категориальных переменных использовали х2-критерий Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р<0,05. Модель логистической регрессии была использована для определения независимых ФР ИБС. Логистический регрессионный анализ с наличием поражения КА по КАГ был выполнен для определения того, служат ли признаки каротидного атеросклероза по данным ДС СА независимым предиктором ИБС. Результаты логистического регрессионного анализа представлены в виде значения ОШ, значения р и 95% ДИ (таблица 8). Для лабораторных показателей результаты логистического регрессионного анализа представлены в виде значения верхнего квинтиля для основных показателей. Для оптимизации интерпретации результатов нагрузочных проб и оптимизации прогнозирования выявления поражения коронарного русла при КАГ были использованы интегральные индексы: индекс Дьюка, предтестовый и посттестовый индексы Мориси. Для более оптимальной интерпретации интегральных индексов методом логистической регрессии использованы максимальные значения индексов, соответствующие высокой вероятности выявления поражения КА.
Результаты исследования
В анализ были включены данные 86 пациентов, клинико-демографическая характеристика которых представлена в таблице 2.
Таблица 2
Характеристика пациентов по наличию основных ФР
Данные анамнеза/факторы риска | Кол-во пациентов |
Мужской пол | 74 (86%) |
АГ | 67 (77,9%) |
Семейный отягощенный сердечно-сосудистый анамнез (у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет) | 31 (36%) |
ИМ в анамнезе | 24 (27,9%) |
СД 2типа | 15 (17,4%) |
Курение | 25 (29,1%) |
ИМТ >25кг/м2 | 59 (68,6%) |
ГХС >200мг/дл | 52 (60,5%) |
С учетом клинической классификации болей в груди, используемой в Национальных клинических рекомендациях по диагностике и лечению стабильной стенокардии, все пациенты разделены на группы с типичной клиникой стенокардий (n=57) – 66%, нетипичной клиникой (n=24) – 28%; и её отсутствием (n=5) – 6%.
Для обнаружения признаков ишемии миокарда на основании ЭКГ-критериев пациенты выполняли ПДФН на тредмиле. Из 86 пациентов у 34 (40%) пациентов были обнаружены объективные причины, послужившие ограничением для её выполнения (таблица 3). Наиболее частой причиной невыполнения нагрузочной пробы послужили частые ежедневные приступы стенокардии и/или приступы стенокардии покоя.
Таблица 3
Причины невыполнения нагрузочной пробы
№ | Причина невыполнения ПДФН | n | % |
1 | частые ежедневные приступы стенокардии и/или приступы стенокардии покоя | 15 | 44% |
2 | выраженные изменения (с депрессией SТ) на ЭКГ покоя | 2 | 6% |
3 | полная БЛНПГ | 3 | 9% |
4 | низкая ФВ ЛЖ (<35%) по данным ЭхоКГ | 1 | 3% |
5 | ЖТ, зарегистрированная на ЭКГ или при ХМ ЭКГ | 5 | 14% |
6 | детренированность и пожилой возраст | 3 | 9% |
7 | сопутствующие заболевания (ФП, перенесенные оперативные вмешательства) | 3 | 9% |
8 | индивидуальные, в т. ч. психо-эмоциональные, особенности пациента, послужившие причиной отказа в проведении ПДФН | 2 | 6% |
У 52 больных, что составило 60% от общего числа, была проведено нагрузочное тестирование. Получены следующие результаты: положительный результат – у 31 (60%) пациента, сомнительный и/или неинформативный – 15 (29%), отрицательный – 6 (11%).
Всем пациентам была выполнена КАГ. По характеру поражения коронарного русла пациенты были разделены на 3 основные группы: отсутствие поражения (0), однососудистое (1) и многососудистое поражение (3) (таблица 4).
Таблица 4
Распределение пациентов (n=86) в зависимости от результатов КАГ
Группа | Поражение коронарного русла | Количество пациентов | % пациентов |
0 | отсутствует | 34 | 39,5 % |
1 | однососудистое | 16 | 18,6 % |
3 | многососудистое | 36 | 41,9 % |
Всем пациентам до КАГ было выполнено ДС СА. Из 86 пациентов атеросклероз СА при ДС выявлен у 59 пациентов, и у 52 подтверждено наличие коронарного атеросклероза при КАГ.
Патология КА при КАГ отсутствовала у 34 пациентов (КАГ-); окончательные клинические диагнозы, которые были выставлены этим больным, представлены в таблице 5. Среди этих пациентов при ДС каротидный атеросклероз был выявлен у 14, отсутствовал у 10 пациентов; результат ПДФН расценен как положительный – у 12, неинформативный – у 3, отрицательный – у 8, ПДФН не был проведен у 11 пациентов.
Таблица 5
Окончательные диагнозы пациентов с подозрением на ИБС,
у которых не было выявлено поражения КА при КАГ (n = 34)
АГ | 18 |
Постмиокардитический кардиосклероз | 1 |
Миокардиальный мышечный мостик | 1 |
Кардиальный синдром Х | 3 |
Постоянная форма ФП | 1 |
Пароксизмальная форма ЖТ | 4 |
Вегето-сосудистая дистония | 2 |
ДКМП | 2 |
ГКМП | 2 |
Коронарный атеросклероз при КАГ был выявлен у 52 пациентов (КАГ+): среди них при ДС атеросклероз СА диагностирована у 47 (ДС+), отсутствовал у 5 пациентов (ДС-); результат ПДФН расценен как положительный (ПДФН+) – у 19, неинформативный (ПДФН+/-) – у 7, отрицательный (ПДФН-) – у 3, ТФН не был проведен (ПДФН нет) у 23 пациентов (таблица 6).
Таблица 6
Распределение пациентов по группам в зависимости от результатов нагрузочной пробы и данных КАГ
Данные коронаро - ангиографии (КАГ) | Результаты нагрузочного теста (ПДФН) | |||
Положительный результат (ПДФН+) | Отрицательный результат (ПДФН-) | Неинформатив-ный и сомнительный р-т (ПДФН+/-) | Не мог быть проведен (ПДФН нет) | |
Выявлено поражение коронарного русла (КАГ+) | 19 (22,1%) | 3 (3,5%) | 7 (8,1%) | 23 (26,7%) |
33 (38,3%) - (ПДФН-, +/-, нет) | ||||
Отсутствует поражение коронарного русла (КАГ-) | 12 (14,0%) | 3 (3,5%) | 8 (9,3%) | 11 (12,8%) |
22 (25,6%) - (ПДФН-, +/-, нет) |
Проанализирована сопряженность признаков выявления атеросклероза при ДС и КАГ (таблица 7), определение шансов выявления для каждого признака, определение отношения шансов и их доверительные интервалы.
Таблица 7
Таблица сопряженности признаков выявления атеросклероза
по данным ДС СА и КАГ (n=86)
Исследуемый метод (ДС СА) | Референсный метод (КАГ) | Итого | |
Наличие коронарного атеросклероза (КАГ+) | Отсутствие коронарного атеросклероза (КАГ–) | ||
Наличие каротидного атеросклероза (ДС+) | 47 | 12 | 59 |
Отсутствие каротидного атеросклероза (ДС–) | 5 | 22 | 27 |
Итого | 52 | 34 | 86 |
Из всей группы обследованных (n=86) у 68,6% пациентов был диагностирован каротидный атеросклероз по данным ДС. У 79,6% пациентов с каротидным атеросклерозом был выявлен коронарный атеросклероз при КАГ (47 из 59). Поражение обоих бассейнов было обнаружено в 55% случаев, избирательное поражение КА – в 6%, избирательное поражение СА – 14%, отсутствие поражения обоих сосудистых бассейнов было отмечено в 25% случаев.
Шансы выявления коронарного атеросклероза при обнаружении атеросклероза СА при ДС СА 47/59=0,796. Шансы выявления коронарного атеросклероза при отсутствии атеросклероза СА при ДС СА 5/27=0,185. ОШ = 17,23 (95% ДИ: 5,404; 54,954). Для проверки нулевой гипотезы об отсутствии связи между факторами, определяющими таблицу сопряженности, определен χ2-критерий Пирсона: = 26,467; распределение χ2 Пирсона с одной степенью свободы: р=0,0001. Таким образом существует убедительное подтверждение (р<0,05) в различиях выявления коронарного атеросклероза в зависимости от наличия или отсутствия каротидного атеросклероза по данным ДС СА.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)