ВЫВОДЫ
1. У пациентов с верифицированным диагнозом ишемической болезни сердца по результатам коронароангиографии средняя величина толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий значимо превышает её значения в сравнении с пациентами без поражения коронарного русла: 1,35+0,27 мм и 1,01+ 0,24 мм, р=0,0002. Предсказательная роль дуплексного сканирования сонных артерий на предмет выявления поражения коронарных артерий является высокой, и она возрастает при наличии типичной клиники стенокардии и положительном результате нагрузочной пробы. Комбинированный показатель, объединяющий толщину комплекса интима-медиа > 1,3мм и наличие атеросклеротической бляшки в общей/внутренней сонной артерии, еще более значимо увеличивает шансы диагностирования коронарного атеросклероза (отношение шансов 28,17, р=0,0001).
2. У пациентов, госпитализированных в стационар с диагнозом ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия в период 2000-2008гг и отобранных по показаниям на проведение коронароангиографии, среди комплекса клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей наиболее значимо увеличивают шансы выявления поражения коронарных артерий: подтвержденный данными дуплексного сканирования сонных артерий каротидный атеросклероз: толщина комплекса интима-медиа > 1,3мм (отношение шансов 17,86; р=0,0001); наличие атеросклеротической бляшки, стенозирующей просвет общей/внутренней сонной артерий по диаметру > 24% (отношение шансов 11,26; р=0,004); перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (ОШ 6,53; р=0,005), фракция выброса левого желудочка < 56% по данным эхокардиографии (отношение шансов 11,05; р=0,003); статус курения в настоящее время (отношение шансов 7,06; р=0,003).
3. Наличие таких факторов, как артериальная гипертония, гиперлипидемия и сахарный диабет 2типа, не вносило существенного дополнительного вклада в увеличение шансов диагностирования поражения коронарных артерий по данным коронароангиографии у данной группы пациентов.
4. Анализ взаимосвязи интегральных индексов с наличием коронарного атеросклероза показал высокую предсказательную значимость предтестового индекса Мориси, и отсутствие таковой для интегральных нагрузочных индексов Дьюка и Мориси.
Практические рекомендации
1. У пациентов с ИБС: стабильной стенокардией с неоднозначными результатами ПДФН или невозможностью выполнения ПДФН необходимо проводить ДС СА. На основании данных ДС СА те, кто имеет ТКИМ > 1,3мм или АБ > 24%, имеют большие показания к КАГ, особенно в сочетании с типичной клиникой стенокардии, ИМ в анамнезе, ФВ ЛЖ < 56%, наличием положительного статуса курения в настоящее время, а также при обнаружении эпизодов депрессии SТ при ХМ-ЭКГ, сопровождающихся клиникой стенокардии. Отсутствие этих критериев уменьшает шансы выявления поражения КА.
2. С целью улучшения отбора пациентов для выполнения КАГ может быть рекомендовано определение интегрального предтестового индекса Мориси, значения которого > 16 баллов значимо увеличивает шансы диагностирования поражения КА.
3. В комплексной методике верификации диагноза ИБС в условиях практического здравоохранения ДС СА занимает важное место. Результаты исследования указывают на необходимость активно выявлять пациентов с каротидным атеросклерозом среди больных с ИБС и подозрением на нее при помощи ДС СА. Это позволит оптимизировать медикаментозную терапию (своевременное назначение статинов) и дальнейшие подходы к лечению.
4. Полученные результаты указывают на целесообразность использования ДС СА при отборе пациентов с клиникой стенокардии для проведения плановой КАГ, особенно в тех случаях, когда ПДФН имеют сомнительный результат, неиформативны или не могут быть выполнены по разным причинам.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
В., Д. О роли неспецифических маркеров воспаления в прогнозировании выявления атеросклероза коронарных артерий. Материалы I Международного научно-образовательного форума молодых кардиологов «Кардиология: на стыке настоящего и будущего» 1-2 июня 2012 года, г. Самара.2. В., Д, П., Ю. О роли известных факторов риска как предикторах выявления атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий. Профилактическая медицина. Том 15 №2 (выпуск 2) 2012: 30.
3. В., Ю., В., Б., В. О роли дуплексного сканирования сонных артерий в выявлении корреляции между каротидным и коронарным атеросклерозом по результатам коронароангиографии у пациентов с ИБС: стабильной стенокардией. Тер архив 2012; 4:35-38.
4. В., Ю. Толщина интима-медиа – предиктор выявления ИБС и независимый фактор риска развития сердечно-сосудистых событий. Клиницист 2011; 4:5-9.
5. В., Ю. Выявляемость каротидного и коронарного атеросклероза у пациентов с ИБС: стабильной стенокардий. Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10 (6):64.
6. В. Внезапная сердечная смерть: этиологические аспекты у разных возрастных групп населения, факторы риска, методы профилактики. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2011;7(2):204-11.
7. В., В., Б., В. Диагностическая ценность дуплексного сканирования сонных артерий при выборе тактики ведения больных с ИБС: стабильной стенокардией. Актуальные вопросы клинической медицины. Москва. 2011г. С.255-261.
8. В., П. Роль суточного мониторирования ЭКГ в реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и при первичном обследовании в условиях санатория. Современные аспекты кардиологии. Саратов. 2010г. С.32-36.
9. Ю., Б., С., А., А., А., К., В., В., В., В., Г. Острый коронарный синдром – выбор клинической стратегии. Кремлевская медицина. Клинический вестник 2002; 2:24-29.
10. В., А. Клиническое и прогностическое значение реологических свойств крови у больных с ИБС. Актуальные вопросы клинической медицины. Москва. 2001г. С.19-20.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)