Разделив всех пациентов на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия поражения КА по результатам КАГ, в каждой из них определена средняя величина ТКИМ ОСА с помощью ДС СА, что составило соответственно 1,35+0,27 мм и 1,01+0,24 мм (рисунок 2). Достоверность различий подтверждена методами непараметрической статистики: критерием Вальда-Волфовица (р=0,0002).
Рис.2 ТИМ ОСА в группах с наличием (1) и отсутствием (0) поражения коронарного русла по данным КАГ
Проанализированы результаты ДС СА у пациентов с ИБС: СтСт, подвергнутых КАГ, по группам в зависимости от степени поражения коронарного русла (рисунок 3).
Рис.3 Средняя величина ТИМ СА (в мм) в каждой группе в зависимости от степени поражения коронарного русла
Учитывая сильное влияние возрастного фактора и мужского пола на выявляемость ИБС, в дальнейшем в статистическом анализе данных была применена модель логистической регрессии с поправкой на возраст и пол. Последовательно методом логистического регрессионного анализа исследованы все 105 признаков (клинико-анамнестические признаки, лабораторные показатели, данные функцинально-диагностических методов исследования, включая ЭКГ, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, результаты нагрузочных проб, а также результаты ДС СА) для определения независимых ФР выявления ИБС. Результаты логистического регрессионного анализа представлены в виде значения ОШ, значения р и 95% ДИ (таблица 8). Для лабораторных показателей результаты логистического регрессионного анализа представлены в виде значения верхнего квинтиля для основных показателей. Для оптимизации интерпретации результатов нагрузочных проб и оптимизации прогнозирования выявления поражения коронарного русла при КАГ были использованы интегральные индексы: индекс Дьюка, предтестовый и посттестовый индексы Мориси. Для более оптимальной интерпретации интегральных индексов методом логистической регрессии использованы максимальные значения индексов, соответствующие высокой вероятности выявления поражения КА.
Таблица 8
Модель логистической регрессии с поправкой на возраст и пол
на вероятность выявления поражения КА
Признак | Отношение шансов | P - value | 95% ДИ |
Клинико-анамнестические признаки | |||
ИМ в анамнезе | 6,53 | 0,0059 | 1,71; 24,87 |
АГ | 0,3 | 0,0629 | 0,08; 1,06 |
СД 2типа | 3,42 | 0,1 | 0,78; 15,04 |
Курение | 7,06 | 0,0031 | 1,93; 25,81 |
Типичная клиника стенокардии Нетипичная | 5,11 0,86 | 0,0969 0,8952 | 0,74; 35,11 0,10; 7,00 |
Семейный сердечно-сосудистый анамнез | 1,73 | 0,14 | 0,65; 4,57 |
Лабораторные показатели* | |||
Лейкоциты 7,8 – 9,7·109/л | 2,18 | 0,55 | 0,16 28,84 |
ОХС > 261,3 мг/дл | 2,79 | 0,22 | 0,62 12,54 |
ХС ЛНП > 168,7 мг/дл | 2,52 | 0,3 | 0,42 14,85 |
ХС ЛВП > 52 мг/дл | 1,23 | 0,82 | 0,20 7,37 |
Фибриноген > 434,1 мг/дл | 3,68 | 0,19 | 0,51 26,18 |
Мочевая кислота > 445 мкмоль/л | 0,67 | 0,71 | 0,08 5,52 |
Функционально-диагностические методы (ЭКГ, ЭХОКГ, ХМЭКГ) | |||
Депрессия SТ на исходной ЭКГ покоя | 0,78 | 0,67 | 0,25 2,43 |
ЭХОКГ: ФВ < 56% | 11,05 | 0,003 | 2,26 53,99 |
ЭХОКГ: наличие нарушений сократимости | 2,29 | 0,13 | 0,77 6,81 |
Гипертрофия 0,4 – 1.0 МЖП (в см) 1,0 – 1,1 1,1 – 1,2 1,2 – 1,3 > 1,3 | 2,60 1,21 3,20 0,19 7,91 | 0,25 0,82 0,14 0,13 0,13 | 0,49 13,67 0,21 6,77 0,65 15,62 0,02 1,65 0,51 122,7 |
Гипертрофия 0,8 – 1,0 ЗС ЛЖ (в см) 1,0 – 1,0 1,0 – 1,2 1,2 – 1,2 > 1,2 | 1,95 1,72 1,72 0,89 5,66 | 0,36 0,53 0,47 0,89 0,18 | 0,45 8,35 0,31 9,49 0,39 7,61 0,18 4,44 0,44 71,93 |
ХМ-ЭКГ: наличие эпизодов депрессии SТ, сопровождаемых клиникой стенокардии | 8,18 | 0,059 | 0,91 73,12 |
Интегральные индексы, расчитанные на основании результатов тредмил-теста** | |||
Значение индекса Дъюка (Duke Treadmill Score) -14,5 -6,5 | 2,208 | 0,4319 | 0,306 15,919 |
Значение предтестового индекса Мориси (Morisi Pretest Score) 17 – 20 | 48,902 | 0,0027 | 3,849 621,246 |
Значение нагрузочного индекса Мориси (Morisi Exercisetest Score) 72 – 82 | 3,952 | 0,0946 | 0,789 19,802 |
Дуплексное сканирование сонных артерий*** | |||
Наличие каротидного атеросклероза по критерию ТКИМ >=1,3мм | 17,86 | 0,0001 | 5,04 63,32 |
Примечание:
* - в виде значения верхнего квинтиля для основных показателей;
** - максимальное значение, соответствующее высокой вероятности выявления поражения КА;
*** - результаты логистического регрессионного анализа для ДС СА более подробно представлены в таблице 9.
Логистический регрессионный анализ (с наличием поражения КА по КАГ) был выполнен для определения того, служат ли признаки каротидного атеросклероза по данным ДС СА независимым предиктором ИБС.
Таблица 9
Применение модели логистической регрессии (с поправкой на возраст и пол) для данных ДС СА на вероятность выявления значимого поражения КА
по результатам КАГ
Признак | ОШ | P - value | 95% ДИ |
ТКИМ ОСА (в мм) 0,7 – 0,9 0,9 – 1,2 1,2 – 1,4 > 1,4 | 0,66 6,95 30,88 17,40 | 0,64 0,027 0,007 0,006 | 0,12 3,63 1,23 39,15 2,54 374,59 2,19 138,09 |
Наличие каротидного атеросклероза (по критерию ТКИМ>=1,0мм) | 5,68 | 0,004 | 1,73 18,66 |
Степень максимального стеноза 0 – 24 в ОСА и/или ВСА (в %) 24 – 37 > 37 | 5,88 11,26 6,87 | 0,14 0,004 0,009 | 0,53 65,21 2,13 59,49 1,59 29,59 |
Наличие каротидного атеросклероза (по критерию ТКИМ >=1,3мм) | 17,86 | 0,0001 | 5,04 63,32 |
Комбинированная точка: наличие каротидного атеросклероза по критерию ТКИМ>=1,3мм + наличие атеросклеротической бляшки в ОСА/ВСА | 28,170 | 0,0001 | 8,034 98,772 |
Наиболее значимые результаты итогового логистического регрессионного анализа для всех исследованных признаков представлены в таблицах 10-11.
Таблица 10
Наиболее значимые признаки, которые достоверно увеличивают вероятность выявления поражения КА
Признак | ОШ | P - value |
Предтестовый индекс Мориси > 17 баллов | 48,9 | 0,002 |
Комбинированная точка: наличие каротидного атеросклероза по критерию ТКИМ>=1,3мм + наличие АБ в ОСА/ВСА | 28,17 | 0,0001 |
ДС СА: ТКИМ >=1,3мм | 17,86 | 0,0001 |
ДС СА: стеноз в ОСА и/или ВСА > 24% | 11,26 | 0,004 |
ЭХОКГ: ФВ < 56% | 11,05 | 0,003 |
Курение (в настоящее время) | 7,06 | 0,003 |
ИМ в анамнезе | 6,53 | 0,005 |
Таблица 11
Признаки, продемонстрировавшие тенденцию к увеличению вероятности выявления коронарного атеросклероза
Признак | ОШ | P - value |
ХМ ЭКГ: наличие эпизодов депрессии SТ, сопровождаемых клиникой стенокардии | 8,18 | 0,059 |
Гипертрофия МЖП > 1,3см | 7,91 | 0,13 |
Типичная клиника стенокардии | 5,11 | 0,09 |
СД 2типа | 3,42 | 0,1 |
ОХС > 261,3 мг/дл | 2,79 | 0,22 |
ХС ЛНП > 168,7 мг/дл | 2,52 | 0,3 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в настоящем исследовании показана важная предсказательная роль показателей ДС СА для выявления значимого поражения КА по данным КАГ. Результаты исследования позволяют использовать этот метод при обследовании пациентов с подозрением на ИБС с целью решения вопроса о назначении КАГ. Особенно это касается спорных случаев - когда ПДФН имеют сомнительный результат, неиформативны или не могут быть выполнены по разным причинам. Метод ДС СА лучше использовать в рамках комплексной методики в сочетании с одновременным анализом клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей, что увеличивает его диагностическую значимость.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)