Всем больным назначают препараты, влияющие на мозговое кровообращение (курантил, папаверин, кавинтон, трентал, никошпан, ноотропил, аминалон и др.). В комплексном лечении менингита большое внимание уделяют витаминотерапии. Во время лечения туберкулезного менингита необходимо систематически проводить спинномозговую пункцию для контроля за эффективностью лечения.
9. Контроль результатов усвоения темы:
- Тесты исходного и итогового уровня знаний – работа на компьютере.
- Ситуационные задачи – работа на компьютере.
10. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:
10.1 Изучить патогенез, патанатомию острого диссеминированного туберкулеза легких и туберкулезного менингита.
10.2 Изучить особенности клинического течения острого диссеминированного туберкулеза легких и менингита.
10.3 Изучить патогенез осложнений при остром диссеминированном туберкулезе легких и туберкулезном менингите.
10.4 Проанализировать работу выполнения контрольных заданий.
11. Задания:
11.1 Провести сбор жалоб, анамнеза, объективное обследование 2-х больных с острым диссеминированным туберкулезом легких.
11.2 Описать рентгенограммы больных с различными типами диссеминации:
- лимфогематогенной;
- лимфогенной;
- лимфобронхогенной.
11.3 Сформулировать клинический диагноз на основании рентгенологических, клинико – лабораторных данных, и результатов осмотра больного.
11.4 Назначить дополнительные методы обследования и план лечения больному с острым диссеминированным туберкулезом легких и туберкулезным менингитом.
Приложение
ОПИСАНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
(указываются патологические изменения и отклонения от нормы)
Локализация поражения | А. Легкое. Доля. Сегмент. Б. Соответствие ребрам передние или задние отделы. Межреберным промежуткам. Зонам (кортикальная, центральная, корневая) В. По анатомическим группам – при поражении лимфатических узлов средостения. |
Характер поражения | А. Очаговая тень (размер 0,2 – 1 см) Б. Ограниченное затемнение (от 1 см до размера сегмента) В. Распространенное затемнение (полисегментное, долевое, поражение всего легкого) Г. Кольцевидная тень Д. Деформация и расширение корня легкого |
Число теней | А. Единичная Б. Группа В. Диссеминация |
Размеры теней | А. В сантиметрах Б. Очаговые тени: мелкие – не более 3 мм средние – 4 – 5 мм крупные – 6 – 9 мм В. Фокусные тени и затемнения: небольшие бронхолобулярные, сегментарные. Лобарной и долевой распространенности |
Форма | А. Круглая. Овальная. Б. Треугольная В. Полициклическая. Полигональная. Г. Линейная Д. Неправильная |
Интенсивность тени | А. Малая (тень продольной проекции сосуда) Б. Средняя (тень поперечной проекции сосуда) В. Интенсивная тень (тень кортикального слоя ребра) |
Структурность тени | А. Гомогенное затемнение Б. Негомогенное затемнение: § затемнения перемежающиеся прозрачными участками § затемнения с участком просветления § затемнение с включением теней повышенной интенсивности |
Контуры тени | А. Размытые (постоянное ослабление интенсивности, край тени не определяется) Б. Ясные (небольшая полутень у края затемнения) В. Резкие (нет полутени, граница тени обрывается у прозрачной легочной ткани) |
Изменения в окружающей тень легочной ткани | А. Очаги Б. Затемнения В. Линейные и ячеистые (плоские, трубчатые, сетчатые) Г. Просветления (очаговые и диффузные) |
Изменения плевры, корней и других отделов легких | А. Затемнения плевры: диффузные, плоскостные, линейные Б. Деформация, дислокация, увеличение и обызвествление корня и других интраторакальных групп В. Усиление, обеднение, ослабление, деформация легочного рисунка Г. Просветления, локальные и обширные |
Изменения формы и площади легочных полей | А. Ассиметрия (сужение, расширение) Б. Изменение верхушечных отделов (опущение, деформация) В. Высота стояния купола диафрагмы (опущение, поднятие) |
Изменение тени органов средостения | А. Смещение Б. Расширение |
Приложение 4
КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
ВОПРОС | ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ |
Фактор, исключающий развитие диссеминированного туберкулеза легких: | 1. Бактериемия 2. Высокая вирулентность микобактерий 3. Внеклеточная локализация источника диссеминации 4. Резкое снижение сопротивляемости организма 5. Положительная анергия |
Источником распространения микобактерий при диссеминированном туберкулезе являются: | 1. Очаги Гона в легком 2. Туберкулезные очаги в почке 3. Казеозно–измененные внутригрудные лимфатические узлы 4. Очаги Симона 5. Все перечисленное верно |
Наиболее частым источником распространения микобакте-рий туберкулеза при диссеми-нированном туберкулезе являяется: | 1. Казеозно – измененный внутригрудной лимфатический узел 2. Очаг Абрикосова 3. Инфильтрат Ассмана 4. Туберкулема 5. Туберкулезная каверна |
Наиболее частый путь рас-спространения микобакте-рий, приводящий к развитию диссеминированного туберкулеза легких: | 1. Лимфогематогенный 2. Гематогенный 3. Лимфогенный 4. Бронхогенный 5. Контактный |
Путь распространения ми-кобактерий туберкулеза, приводящий к формирова-нию двусторонней верхнее-долевой субплевральной диссеминации в легких: | 1. Контактный 2. Гематогенный 3. Лимфогенный 4. Бронхогенный 5. Все перечисленное верно |
Развитие диссеминированного туберкулеза становится возможным в случае: | 1. Бактериемии 2. Снижение сопротивляемости организма 3. Сенсибилизация сосудов легких 4. Нейрососудистой дистонии 5. Все перечисленное верно |
Патоморфологическая особенность, отличающая диссеминированный туберкулез от других форм туберкулеза легких: | 1. Верхнедолевая локализация 2. Преобладание казеозно – некротической тканевой реакции 3. Интерстициональное расположение очагов 4. Массивная инфильтрация легочной ткани 5. Раннее формирование пневмосклероза |
Клинико – рентгенологичес-кая особенность, отличаю-щая диссеминированный туберкулез от вторичных форм туберкулеза легких: | 1. Малосимптомность 2. Гиперергическая чувствительность к туберкулину 3. Очаговый характер поражения 4. Субплевральная локализация очага 5. Частое наличие внелегочных очагов |
Наиболее часто встречающаяся внелегочная локализация при диссеминированном туберкулезе: | 1. Верхние дыхательные пути 2. Кожа 3. ЦНС 4. Мочевыделительная система 5. Глаза |
Диссеминированный туберкулез отличается от вторичных форм туберкулеза легких: | 1. Очаговым характером поражения 2. Верхнедолевой локализацией очагов 3. Кортико – плевральным расположением очагов 4. Склонностью к генерализации процесса 5. Наличием пневмосклероза |
Двустороннее тотальное симметричное мономорфное мелкоочаговое поражение легких соответствует: | 1. Милиарному туберкулезу 2. Гематогенному подострому 3. Гематогенному хроническому 4. Лимфогенному 5. Бронхогенному |
Двустороннее распрост-раненное полиморфное очаговое поражение верхнее – средних отделов легких соответствует: | 1. Милиарному туберкулезу 2. Гематогенному подострому 3. Гематогенному хроническому 4. Лимфогенному 5. Бронхогенному |
Двустороннее распростра-ненное мономорфное сред-не– и крупноочаговое пора-жение верхних отделов легких соответствует: | 1. Милиарному туберкулезу 2. Гематогенному подострому 3. Гематогенному хроническому 4. Лимфогенному 5. Бронхогенному |
Наиболее постоянная жалоба при диссеминированном туберкулезе легких: | 1. Кашель 2. Одышка 3. Выделение мокроты 4. Кровохарканье 5. Все перечисленное верно |
Одышка асфиктического типа наблюдается при возникновении: | 1. Тифоидной формы милиарного туберкулеза 2. Легочной формы милиарного туберкулеза 3. Подостром диссеминированном туберкулезе в фазе инфильтрации 4. Все перечисленное верно 5. Все перечисленное неверно |
У больного с удовлетворительным общим состоянием и небольшой одышкой можно предполагать: | 1. Подострый диссеминированный туберкулез в фазе рубцевания 2. Хронический диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации 3. Хронический диссеминированный туберкулез в фазе уплотнения 4. Все перечисленное верно 5. Все перечисленное неверно |
Данные перкуссии и аускультации, типичные для милиарного туберкулеза легких в фазе инфильтрации: | 1. Звук легочный, дыхание везикулярное 2. Коробочный звук, дыхание бронхиальное 3. Звук притуплено – тимпанический, дыхание жесткое, единичные мелкопузырчатые хрипы 4. Звук укорочен в межлопаточном пространстве, дыхание визикулярное 5. Звук укорочен в нижних отделах обоих легких, жесткое дыхание, крепитация |
Клинический симптом, типичный для хронического диссеминированного туберкулеза легких: | 1. Влажные рассеянные хрипы 2. Коробочный оттенок перкуторного звука в базальных отделах 3. Болезненность и уплотнение верхнего края трапециевидных мышц 4. Рассеянные сухие хрипы 5. Бледность кожных покровов |
У больного туберкулезом почки выявлена патология в легких, характерная для туберкулеза. Наиболее вероятен: | 1. Диссеминированный туберкулез 2. Очаговый туберкулез 3. Инфильтративный туберкулез 4. Кавернозный туберкулез 5. Фиброзно – кавернозный туберкулез |
У больного с жалобами на боль в горле при глотании выявлен туберкулез горта-ни и легких. Наиболее вероятен: | 1. Диссеминированный туберкулез 2. Очаговый туберкулез 3. Инфильтративный туберкулез 4. Туберкулема 5. Кавернозный туберкулез |
Результат исследования мокроты на МБТ, типичный для милиарного туберкулеза: | 1. Значительное количество МБТ 2. Умеренное количество МБТ 3. Единичные МБТ 4. МБТ отсутствуют 5. Все перечисленное верно |
Туберкулезная чувствительность, характерная для милиарного туберкулеза легких: | 1. Гиперергическая 2. Норморергическая 3. Гипорергическая 4. Отрицательная анергия 5. Положительная анергия |
Сроки появления очаговых теней при милиарном туберкулезе легких? | 1. На день заболевания 2. 2 – 3-й день 3. 4 – 7-й день 4. 10 – 14-й день 5. 15 – 20-й день |
Множественные мелкие од-нотипные, малой интенсив-ности очаговые тени на протяжении обоих легоч-ных полей, в сочетании с обеднением легочного ри-сунка в обоих легких и стертостью структуры кор-ней легких соответствуют: | 1. Казеозной пневмонии 2. Очаговому туберкулезу 3. Милиарному туберкулезу 4. Подострому диссеминированному туберкулезу 5. Хроническому диссеминированному туберкулезу |
Множественные средние и крупные, малой и средней интенсивности очаговые тени на протяжении обоих легких с тенденцией к слиянию очагов в конгло-мераты неоднородной структуры соответствуют: | 1. Казеозной пневмонии 2. Очаговому туберкулезу 3. Милиарному туберкулезу 4. Подострому диссеминированному туберкулезу 5. Хроническому диссеминированному туберкулезу |
Множественные полимор-фные очаговые тени в вер-хнее – средних отделах обо-их легких в сочетании с сетчатым пневмосклеро-зом, апикальными наслое-ниями, дислокацией корней вверх, капельным сердцем и базальной эмфиземой соответствуют: | 1. Милиарному туберкулезу 2. Подострому диссеминированному туберкулезу 3. Хроническому диссеминированному туберкулезу 4. Очаговому туберкулезу 5. Цирротическому туберкулезу |
Рентгенологический признак, не встречающийся при милиарном туберкулезе легких: | 1. Множественные мелкие с размытыми контурами очаги 2. Тотальный характер диссеминации 3. Базальная эмфизема 4. Петрификаты в корнях легких 5. Ослабление легочного рисунка |
Рентгенологический признак, типичный для милиарного туберкулеза легких: | 1. Размер очагов 2 – 4 мм 2. Однотипность очагов 3. Стертость легочного рисунка 4. Смазанность структуры легочных корней 5. Все перечисленное верно |
Рентгенологический симптом, типичный для подострого диссеминированного туберкулеза легких: | 1. Очаги размером 4 – 10 мм 2. Дислокация корней легких вверх 3. Капельное сердце 4. Смазанность структуры корней легких 5. Все перечисленное верно |
Рентгенологический симптом, типичный для хронического диссеминированного туберкулеза легких: | 1. Очаги различной интенсивности 2. Сетчатый пневмосклероз 3. Подтягивание вверх корней легких и их деформация 4. Штампованные каверны 5. Все перечисленное верно |
Наиболее редкое осложнение хронического диссеминированного туберкулеза легких: | 1. Спонтанный пневмоторакс 2. Туберкулез других органов 3. Легочно-сердечная недостаточность 4. Плеврит 5. Туберкулез бронха |
Типичный исход милиарного туберкулеза легких при адекватном лечении: | 1. Полное рассасывание очагов 2. Переход в подострую форму 3. Переход в хроническую форму 4. Формирование пневмосклероза с инкапсулированными очагами 5. Все перечисленное верно |
Возможный исход хронического диссеминированного туберкулеза легких при адекватном лечении: | 1. Фиброзно-очаговый туберкулез 2. Санированные каверны 3. Пневмосклероз с инкапсулированными очагами 4. Цирроз легких 5. Все перечисленное верно |
Симптом, не характерный для туберкулезного менингита: | 1. Асимметрия лица 2. Анизокория 3. Односторонний птоз 4. Косоглазие 5. Экзофтальм |
Постепенное развитие наиболее характерно ля менингита: | 1. Вирусного 2. Стрептококкового 3. Туберкулезного 4. Церебрального эпидемического 5. Менингококкового |
Наиболее характерные изменения спинномозговой жидкости при туберкулезном менингите: | 1. Нейтрофильный плейоцитоз 2. Лимфоцитарный плейоцитоз 3. Клеточно-белковая диссоциация 4. Увеличение сахара 5. Увеличение хлоридов |
Клинический симптом, спе-цифичный для менингита туберкулезной этиологии: | 1. Острое начало заболевания 2. Головная боль 3. Ригидность затылочных мышц 4. Симптом Брудзинского 5. Поражение III, IV, VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов |
Тестовые вопросы туберкулезный менингит
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)