До лечения больных в основной и контрольной группах в мазках отпечатках выявлялось большое количество микрофлоры. Преобладали штаммы стафилококка, которые высевались у 69 (50,3%) больных. При посевах наиболее часто в монокультуре и ассоциациях выделялся Staphylococcus aureus (его доля составила 34,7% и 54,4% соответственно). Другими наиболее частыми возбудителями, выделенными в монокультуре и ассоциациях, были Streptococcus pyogenes (17,3% и 18,7% соответственно) и палочка сине-зеленого гноя (Pseudomonas aeruginosa) (21,7% и 24,1%). Преобладали ассоциации золотистого стафилококка и синегнойной палочки. Степень микробной обсемененности составила от 106 до 108 мт/г. При выделении патогенных микроорганизмов определялась их чувствительность к антибиотикам, наиболее высокая чувствительность выявлена к меропенему – 92,6% и цефтриаксону – 81,7%. После первых трех суток комплексного лечения у больных микробная флора высеивалась у 90% пациентов, трофические язвы начинали очищаться от некротических тканей. На 6-е сутки комплексного лечения отмечалось снижение микробной обсемененности язв до 103–104 микробных тел в одном грамме ткани и уменьшение объема некротических масс. При этом «стерильными» были примерно 25% посевов. На 10-е сутки комплексного лечения обсемененность язв значительно уменьшалась, составляла 102 микробных тел в 1 грамме ткани, а «стерильными» было 70% посевов. Результаты бактериологического контроля служили одним из критериев в определении сроков проведения оперативных вмешательств и аутодерматопластики. Операция считалась возможной при элиминации всей патогенной микрофлоры или же уменьшении её в 4–5 раз.
У больных основной группы после выполненных оперативных вмешательств наблюдается выраженное повышение параметра микроциркуляции по сравнению с контрольной группой. Динамика изменения микроциркуляции крови по данным лазерной допплеровской флоуметрии у больных основной и контрольной группы представлена на диаграмме 3.
Диаграмма 3. Динамика изменения показателя микроциркуляции
У больных основной группы по данным лазерной допплеровской флоуметрии регистрировалось возрастание показателя микроциркуляции с 1,51±0,03 пф. ед. до начала лечения до 1,78±0,03 пф. ед. (р≤0,05) на 14-е сутки (р≤0,05); и 2,69±0,03 (р≤0,05) – на 28-е сутки. В контрольной группе показатель микроциркуляции вырос с 1,51±0,03 пф. ед. до 1,77±0,03 пф. ед., на 14-е сутки; на 28-е сутки – 2,06±0,03 пф. ед.
Исследованы показатели системы гемостаза у 20 больных контрольной и 20 больных основной группы до лечения на 14 и 28-е сутки. Как в контрольной, так и в основной группе отмечено удлинение времени АЧТВ, свертывания крови, повышение фибринолитической активности, гепаринового времени, снижение уровня фибриногена, что свидетельствовало о снижении гиперкоагуляционного синдрома, присутствующего у больных с трофическими язвами на фоне ПТФБ. Эти изменения связаны с применением среднетерапевтических доз низкомолекулярных гепаринов.
До начала лечения у большинства больных отмечалось повышение показателей иммуноглобулинов класса А, М и G (табл. 4).
Таблица 4
Динамика показателей иммунограммы
Показатели имуннограммы | До лечения | 14 сутки | 28 сутки | ||
контр. | основная | контр-ая | основная | ||
IgA г/л 0,9-3,5 (1,12±0,16) | 4,01±0,15 | 3,85±015 | 3,86±0,21 | 3,61±018 | 3,21±0,24* |
IgM г/л 0,5-2,5 (1,09±0,24) | 2,95±0,22 | 2,76±0,19 | 2,48±0,17 | 2,61±0,19 | 2,14±0,24* |
IgG г/л 5,0-14,0 (7,08±0,93) | 18.95±0,92 | 17,21±1,01 | 16,94±0,97 | 16,48±0,84 | 14,78±0,75* |
C реактивный белок мг/л 4,35±0,85 | 50,38±6,08 | 43,76±5,96 | 44,37±6,87 | 38,21±5,02 | 32,74±6,34* |
*(p≤0,05) по сравнению с началом лечения
У больных основной и контрольной группы отмечалось снижение показателей иммуноглобулинов, но в основной группе различия были достоверными в сравнении с показателями до лечения. Предложенное лечение оказывает положительное влияние на состояние гуморального иммунитета, уменьшая повреждающее действие иммунных факторов.
Полученные результаты лечения трофических язв в основной и контрольной группах представлены в таблице 5. В основной группе добиться полного заживления (рубцевания или эпителизации) трофической язвы удалось в 91 (85%), уменьшения размеров язв более чем на 50% – в 9 (8,4%) случаях и менее чем на 50% – в 7 (6,5%) случаях. Средняя скорость заживления в основной группе составила 2,3%/сут.
Таблица 5
Результаты лечения
Результат лечения | Контр. группа | Основная группа | ||
Рубцевание или эпителизация | 13 | 43% | 91 | 85% |
Уменьшение более 50% | 6 | 20% | 9 | 8,4% |
Уменьшение менее 50 % | 11 | 36,6% | 7 | 6,5% |
Итого: | 30 | 100% | 107 | 100% |
В контрольной группе добиться полного заживления удалось только у 13 (43%), уменьшения размеров более 50% были достигнуты в 6 (20%) случаях и менее чем 50% – в 11 (5,6) случаях. Средняя скорость заживления в контрольной составила 1,9%/ сут. Хирургическая коррекция извращенного венозного кровотока, проводимая на фоне комплексного консервативного лечения, в 1,9 раз более эффективна, чем комплексное физиотерапевтическое лечение без хирургической коррекции кровотока.
Качество жизни и программа реабилитации
Основной целью реабилитационной программы является максимальное повышение качества жизни пациентов. В нашем исследовании использовался разработанный для больных с ХВН опросник CIVIQ 2.
Как видно из представленной таблицы 6, все пациенты отмечали улучшение качества жизни по всем параметрам опросника. В общей оценке качества жизни улучшение показателей в основной группе составило 45,9% (p≤0.5), а в контрольной группе уменьшилось на 33,7%. Выраженность болевой составляющей при опросе составила 16,7±0,6 баллов при максимальных 20 баллах, что, конечно же, говорит о выраженности этого симптома, который беспокоил 100% наших пациентов.
Таблица 6
Показатели качества до лечения и через 3 месяца после окончания лечения
Показатели опросника | До лечения | Контрольная группа | Основная группа |
Болевая | 16,7±0,6 | 10,9±0,4 | 8,9±0,6* |
Физическая | 16,1±0,9 | 11,2±0,7 | 8,5±0,9* |
Психологическая | 35,3±1,1 | 21,8±0,9 | 19,3±1,2* |
Социальная | 10,7±1,9 | 8,3±0,2 | 5,9±0,5* |
Общая оценка | 78,8±2,6 | 52,2±1,46 | 42,6±2,9* |
*(р≤0,05) по сравнению с началом лечения и контрольной группой.
Интенсивность болевого синдрома после лечения снизилась в контрольной группе на 34,7%, а в основной группе – на 46,7%.
Большую роль играет психологический статус пациента, его отношение к своему состоянию, оценка нарушения эмоционально-волевой сферы, включающей в себя чувства, аффекты, эмоции, настроения и отражающая субъективную реакцию на действительность, а так же оценка особенностей личности. Психологический статус после проведенного лечения соответственно снизился на 38,2% – в контрольной и 45,3% – в основной группах.
Из социально-бытовых факторов, ограничивающих нормальную жизнедеятельность, следует выделить жилищно-бытовые условия, при которых больной не в состоянии самостоятельно удовлетворить свои потребности. Что касается социального статуса, то по результатам тестирования после лечения социальная активность выросла на 22,4% в основной и 44,8% в контрольной группе.
Противопоказанными профессионально-трудовыми факторами при заболевании вен нижних конечностей являются: тяжелые и средние статико-динамические нагрузки, вынужденная рабочая поза, работа в условиях высоких или низких температур и высокой влажности, работа в условиях местного и общего воздействия вибрации. Показатель физической активности снизился на 30,4% в контрольной и 40,7% в основной группах.
Основным принципом медицинской реабилитации больных с ПТФБ нижних конечностей является непрерывность лечения, дифференцированный подход с учетом нозологической формы и стадии заболевания, комплексность с использованием всех специфических и неспецифических вариантов лечебных воздействий. С этой целью разработан и успешно используется алгоритм реабилитации больных с трофическими язвами при ПТФБ НК (схема 1). Непрерывность проводимого лечения достигается путем плотного контакта двух звеньев – стационарного и амбулаторного. С этой целью нами после проведенного стационарного лечения все больные были взяты под дальнейшее динамическое наблюдение.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)