Схема 1. Алгоритм реабилитации
Из 137 пациентов наблюдение в течение 3 лет проводилось за 113 пациентами. 24 человека по тем или иным причинам были либо исключены из исследования, либо отказались от него. После выписки больные получали рекомендации: ношение компрессионного трикотажа, прием флеботоников, прием антиагрегантов (аспирин) или антикоагулянтов, лечебная физкультура, плавание, терренкур. Неукоснительное их выполнение – один из основных пунктов успешной реабилитации. Вне зависимости от результатов лечения больным проводился повторный осмотр каждые 3–4 месяца и 1–2 раза в год в зависимости от тяжести ХВН – повторный курс консервативного физиотерапевтического лечения с применением перемежающей пневматической компрессии нижних конечностей после заживления трофической язвы. В ходе осмотров после выполнения УЗДАС решался вопрос о необходимости повторного оперативного лечения, которое может включать в себя использование малоинвазивных хирургических методик коррекции извращенного венозного кровотока или реконструктивных операций на венозной системе нижних конечностей.
Через один год после проведенного лечения в основной группе обследовано 90 пациентов, в которой заживление язв в итоге отмечено у всех больных, рецидивов не было. 2 больным через 9 месяцев после проведенного лечения были выполнена операция перекрестного бедренно-бедренного аутовенозного шунтирования.
В контрольной группе в первый год обследовано 23 пациента, из которых у 2 больных достичь полного заживления трофической язвы не удалось. Они были оперированы через 9 месяцев после первого курса лечения, после чего были исключены из нашего исследования.
Через два года из 90 обследованных пациентов основной группы у 2 (2,2%) был рецидив трофической язвы. Кроме того, 5 пациентам кроме проводимого физиотерапевтического лечения выполнена эхосклерооблитерация перфорантных вен голени и 2 пациентам – перевязка перфорантных вен голени через минидоступы. Через 2 года в контрольной группе обследован 21 пациент, из которых венозные трофические язвы выявлены у 4 (19%) больных, неудовлетворительные результаты – у 9 (42,8%), удовлетворительные – у 8 (38%). Причины рецидива в обеих группах по нашему мнению были связаны с сочетанием ХВН с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей или диабетической ангиопатией.
Через три года из основной группы обследовано 86 пациентов, из контрольной – 19. В основной группе на фоне проводимых лечебных мероприятий рецидив ТЯ был у 3 (3,4 %), удовлетворительный результат был у 8 (9,3%) пациентов и хороший результат сохранялся у 75 (87,2%). Такой результат был достигнут за счет своевременной хирургической коррекции извращенного кровотока. 4 пациентам была выполнена эндоскопическая диссекция перфорантных вен, 3 эхосклерооблитерация, 1 перевязка перфорантных вен из минидоступов. В контрольной группе у 2 (10,5%) был рецидив ТЯ, удовлетворительный результат у 10 (52,6%), хороший – у 7 (36,8%).
Общий процент рецидивов в контрольной группе составил 20%, а в основной группе – 5%. Комплекс физиотерапевтического и хирургического лечения позволяет сократить количество рецидивов в 4 раза.
Анализируя полученные результаты лечения больных с трофическими язвами на фоне ПТФБ НК можно отметить, что частота рецидивов трофических язв у пациентов, которым комплексная консервативная терапия проводилась совместно с хирургическим лечением, значительно и достоверно ниже, чем в группе больных, получавших только консервативное лечение. Таким образом, повторные курсы комплексного консервативного и хирургического лечения позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов с ПТФБ НК.
ВЫВОДЫ
1. Причинами возникновения обширных, длительно незаживающих трофических язв при посттромбофлебитической болезни вен нижних конечностей являются патологический горизонтальный рефлюкс по перфорантным венам у 70%, смешанный рефлюкс – у 30% больных на фоне тяжелых микроциркуляторных нарушений и нелеченной микробной контаминации мягких тканей в периульцерозной зоне.
2. Патогенетически обоснованными методами лечения трофических язв при посттромбофлебитической болезни является устранение патологического рефлюкса крови и нормализация ее оттока с использованием малоинвазивных современных хирургических методик, улучшение микроциркуляции и деконтаминация трофической язвы.
3. Выявлено, что ведущей причиной длительно незаживающих язв является снижение микроциркуляции на 50–60% на фоне венозной гипертензии и декомпенсации венозного оттока.
4. Показанием к оперативному лечению трофических язв при посттромбофлебитической болезни вен нижних конечностей является наличие патологического вено-венозного рефлюкса при частичной или полной реканализации тромбированных вен. Оперативную коррекцию патологического венозного рефлюкса следует проводить до развития тяжелых микроциркуляторных нарушений и возникновения трофических язв.
5. Разработанная система непрерывной медико-социальной реабилитации, включающая в себя медикаментозную коррекцию микроциркуляции, компрессионную терапию, назначение флеботоников, физиотерапевтическое и хирургическое лечение, позволяет улучшить результаты лечения больных с трофическими язвами на фоне ПТФБ НК и резко уменьшить количество рецидивов до 10–12% в течение 3–5 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных с трофическими язвами нижних конечностей на фоне посттромбофлебитической болезни нижних конечностей в пред - и послеоперационном периодах с целью улучшения микроциркуляции необходимо назначать увлажняющие раневые покрытия, флеботоники (детралекс и т. д.), физиопроцедуры, улучшающие микроциркуляцию препараты, адекватную деконтаминацию язвы.
2. Для коррекции извращенного венозного кровотока, у больных с трофическими язвами при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей, предпочтение следует отдавать современным, высокоэффективным малоинвазивным хирургическим методам (склеротерапия, перевязка перфорантных вен через минидоступ, эндоскопическая диссекция перфорантных вен).
3. При наличии трофической язвы размерами более 20 см2 рекомендуется одномоментная аутодерматопластика после ликвидации извращенного венозного кровотока и Shave терапии.
4. Для профилактики рецидивов трофических язв и длительного поддержания полученного эффекта после хирургического лечения следует проводить консультации хирурга каждые 3 - 6 месяцев с выполнением ультразвукового дуплексного ангиосканирования, проводить профилактические и противорецидивные курсы состоящие из физиотерапевтических процедур, применения флеботоников (детралекс) и эластической компрессии (II – III степени сжатия).
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. И., Д., В., С., Н., С., Ф., А. Мини-инвазивная хирургия в лечении варикозной болезни // Хирург. – 2007. – №10. – С. 65-70.
2. Д., М., Ф., А., Г. Лечение трофических язв нижних конечностей у геронтологических больных. Проблемы клинической медицины. Приложение. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Барнаул, 2007. – С. 26–27.
3. Д., М., Ф., Г., А. Выбор метода ликвидации патологического рефлюкса при тяжелых формах варикозной недостаточности. // Проблемы клинической медицины. Приложение. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Барнаул, 2007. – С. 25–26.
4. Д., М., Ф., А., Г. Комплексная терапия трофических язв нижних конечностей у геронтологических больных. // Материалы научно-практической конференции. Тверь, 2007. – С. 114–116.
5. Д., М., Ф., Г., А. Хирургическое лечение патологического рефлюкса. // Материалы научно-практической конференции. Тверь, 2007. – С. 59–62.
6. Ф., Г., А. Тактика лечения венозных трофических язв // Хирург. – 2008. – №10. – С. 11–12.
7. И., Д., В., С., Н., А., С., С., С., А., А. Роль миниинвазивных технологий в лечении варикозной болезни. // Материалы 19-й международной конференции. Краснодар, 2008. – С.368 –369.
8. И., Д., В., Н., С., С., А., А. Современные миниинвазивные методики в лечении варикозной болезни // Флебология. – 2009 – № 1. – С. 49–52.
9. И., Д., А., В., А. Выбор метода коррекции патологического рефлюкса при хронической венозной недостаточности // Материалы конференции «Современные методы диагностики и лечения в практике военных госпиталей». Красногорск, 2009. – С.114–115.
10. Д., И., А. Аутодерматопластика при венозных трофических язвах // Материалы VIII научно практической конференции Ассоциации флебологов России. Москва // Флебология. – 2010 – № 2 – C. 120.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
Основные порталы (построено редакторами)