Оценка эстетики лица проводилась по фотографиям лица пациентов анфас с улыбкой и в покое, в профиль и в полости рта. Фотографирование проводилось по стандартизованной методике. Пациент должен был держать голову в естественном положении, смотря прямо перед собой, как будто в свое зеркальное отражение. На лице пациента с помощью маркера были отмечены основные анатомические ориентиры для облегчения их локализации при анализе фотографий. На фотографиях лица были проведены измерения угловых параметров и лицевых индексов.
Статистическая обработка данных проведена методами вариационной статистики с вычислением средних арифметических величин, подсчета среднего квадратичного отклонения, стандартной ошибки, ошибки разности, достоверности различия средних величин с применением теста Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Результаты клинического обследования, антропометрических и лучевых методов диагностики пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии
При анализе результатов анкетирования пациентов до лечения было установлено, что половина пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии (49%) выбирают себе работу, не связанную с общением. Почти у трети пациентов отмечаются заболевания желудочно-кишечного тракта и лор-органов. Около 20% пациентов страдают от головных болей. 55% пациентов отмечает наличие вредных привычек, таких как прикусывание нижней губы. 47% пациентов отмечают наследственный характер имеющейся у них аномалии. Большинство пациентов имели жалобы на нарушение эстетики лица (60%) и положение зубов (71%). Функциональные жалобы отмечались у трети пациентов. При этом следует отметить, что пациенты младшей возрастной группы обращались за лечением с целью улучшения положения зубов, в то время как пациенты старшей возрастной группы хотели улучшить эстетику лица, а также функцию зубочелюстной системы (табл.1). Пациентов с легкой степенью лицевых изменений реже беспокоило нарушение эстетики лица (43,5%) и нарушение функции зубочелюстной системы (19%), в то время как пациенты со средней и тяжелой степенью лицевых изменений жаловались на эстетику лица в 70% случаев, а на нарушение функции – в 22% и 30% случаев соответственно. Пациенты с тяжелой степенью лицевых изменений намного чаще обращались за лечением по эстетическим (70%) и функциональным причинам (55%), чем пациенты с легкой степенью выраженности лицевых изменений (31%), которые чаще соглашались на лечение по совету врача (37,5%).
Таблица 1.
Количественная характеристика обследованных в зависимости от пола, возраста и причины обращения за лечением (в %).
Обследованные Цель обращения | Всего | Мужчины | Женщины | ||
До 18 лет | 18 лет и старше | До 18 лет | 18 лет и старше | ||
Чтобы улучшить внешность | 55,21 | 66,67 | 61,11 | 41,67 | 55,00 |
Чтобы улучшить эстетику зубов | 59,38 | 50,00 | 72,22 | 83,33 | 51,67 |
Чтобы улучшить функцию | 43,75 | 50,00 | 50,00 | 8,33 | 48,33 |
Направил врач | 23,96 | 33,33 | 27,78 | 8,33 | 25,00 |
Другие причины | 2,08 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 3,33 |
Анализ рисков предстоящего лечения показал, что половину пациентов беспокоил риск, связанный с операцией, а треть пациентов волновала необходимость носить брекеты и как изменится их внешность после лечения (табл.2).
Осмотр лица показал, что все обследованные имели выраженные лицевые признаки различной степени, которая не всегда совпадала со степенью выраженности аномалии окклюзии. Процессы компенсации гнатических нарушений часто маскируют признаки аномалии, и внешние проявления не соответствуют тяжести изменений костных структур.
Таблица 2.
Количественная характеристика обследованных
в зависимости от пола, возраста и факторов предстоящего дискомфорта.
Обследованные Факторы предстоящего дискомфорта | Всего | Мужчины | Женщины | ||
До 18 лет | 18 лет и старше | До 18 лет | 18 лет и старше | ||
Риск, связанный с операций | 52,08 | 66,67 | 44,44 | 25,00 | 58,33 |
Необходимость носить брекеты | 17,71 | 0,00 | 33,33 | 0,00 | 18,33 |
Продолжительность лечения | 25,00 | 33,33 | 27,78 | 8,33 | 26,67 |
Как изменится Ваша внешность | 34,38 | 33,33 | 27,78 | 16,67 | 40,00 |
Как на это отреагируют родственники/друзья? | 4,17 | 0,00 | 5,56 | 8,33 | 3,33 |
Стоимость лечения | 14,58 | 0,00 | 5,56 | 0,00 | 21,67 |
Ничего | 22,92 | 16,67 | 33,33 | 50,00 | 13,33 |
При мезиальной окклюзии такими адаптационными факторами являются уменьшение выраженности подбородка, увеличение гониального угла и ротация тела нижней челюсти вниз и назад. Для дистальной окклюзии характерны противоположные изменения. Это приводит к тому, что лицевые признаки не всегда являются отражением гнатических изменений и степени выраженности аномалии окклюзии в полости рта.
Был проведен анализ фотографий «идеальных» лиц и лиц пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии. Путем наложения выявлена комбинация параметров мягких тканей лица, оказывающих наибольшее влияние на изменение эстетики лица при гнатических аномалиях окклюзии (рис.1): 7 параметров лица в фас (<p-p/MRS, <st-st/MRS, <go-go/MRS, <me-me/MRS, <MRS-me, <gl-sn/sn-me, <sn-st/st-me) и 6 параметров в профиль (<gl-sn-pog, <anb, <col-sn-Ls, <Li-sm-pg, индекс sn-me: NTA-pg, <NTA/TVL). Из них 5 параметров описывают лицевые изменения в трансверсальной плоскости, 5 параметров – в сагиттальной плоскости и 3 параметра – в вертикальной.
А. Б. В.
Г. Д. Е.
Ж. З. И.
Рис. 1. Параметры для определения Индекса Эстетики Лица:
А. - gl-sn/sn-me. Б. - sn-st/st-me; В. - 1 - p-p/MRS, 2 - st-st/MRS, 3 - go-go/MRS, 4 - me-me/MRS; Г. - MRS-me. Д. - gl-sn-pg. Е. anb. Ж. - col-sn-Ls и Li-sn-pg.
З. - sn-me:NTA-pg. И. - NTA/TVL.
Нами разработан Индекс Эстетики Лица, и были определены эстетические нормы этих параметров по данным анализа фотографий контрольной группы (табл.3). Все параметры были оформлены в виде таблицы, в которой по вертикали представлены значения каждого параметра, а по горизонтали - количество баллов. В каждом столбце представлено значение параметра с шагом в одно стандартное отклонение. Сумма баллов, присвоенных каждому из 13 параметров, составила значение Индекса Эстетики Лица (табл.4). У всех обследованных были оценены параметры мягких тканей лица в соответствии с предложенным методом.
Данные фотометрии были занесены в таблицу для расчета Индекса Эстетики Лица (табл. 4). Значение индекса позволило разделить всех пациентов на 3 группы по степени выраженности лицевых изменений. По нашим данным значение индекса при легкой степени до 10 баллов, при средней степени от 10 до 19 баллов, а при тяжелой степени – больше 19 баллов. У обследованных среднее значение индекса в группе с легкой степенью выраженности изменений составляло 7,44 балла, со средней – 15,48 балла, а с тяжелой – 24,58 баллов.
Таблица 3.
Средние значения нормы и стандартные отклонения параметров
Индекса Эстетики Лица
Параметр | Среднее значение | Стандартное отклонение |
p-p/MRS | 90о | 2о |
st-st/MRS | 90о | 2о |
go-goMRS | 90о | 2о |
me-me/MRS | 90о | 2о |
MRS-me | 0o | 1o |
gl-sn/sn-me | 1,00 | 0,03 |
sn-st/st-me | 0,50 | 0,02 |
NTA/TVL | 90о | 2о |
gl-sn-pg | 168о | 2о |
anb | 8о | 1о |
col-sn-Ls | 105о | 4о |
Li-sn-pg | 135о | 8о |
sn-me:NTA-pg | 1,2 | 0,1 |
Сравнение показателей Индекса Эстетики Лица с данными клинического осмотра полости рта показало, что степень тяжести аномалии окклюзии не всегда отражают выраженность лицевых изменений. Нередко скелетные изменения сопровождаются выраженной зубоальвеолярной компенсацией, что уменьшает степень тяжести аномалии окклюзии. Это необходимо учитывать при планировании лечения таких пациентов, поскольку в данном случае ортодонтическое лечение может привести к нормализации окклюзии, но не позволяет устранить лицевую деформацию. В некоторых случаях, напротив, выраженная аномалия окклюзии компенсируется размерами и положением костных лицевых структур и мягких тканей. В этих случаях достаточно сложно мотивировать пациентов на проведение хирургического вмешательства.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)