Функциональные и эстетические изменения после лечения (в %).
Функциональные и эстетические изменения | улучшилось | не изменилось | Ухудшилось |
Функциональные изменения (87,50) | |||
Пережевывание пищи | 68,75 | 21,88 | 6,25 |
Откусывание пищи | 53,13 | 34,38 | 9,38 |
Дикция | 28,13 | 68,75 | 3,13 |
Височно-нижнечелюстной сустав | 43,75 | 53,13 | 0,00 |
Эстетические изменения (93,75) | |||
Эстетика лица | 96,89 | 3,13 | 0,00 |
Положение зубов | 93,75 | 6,25 | 0,00 |
Практически все пациенты отметили улучшение эстетики (97%) и функции (86%) после лечения (табл.7). Все пациенты, кроме одного, были довольны изменениями их внешности и более 80% пациентов утверждают, что им было не сложно адаптироваться к изменениям их внешности. Наибольшие трудности в психологической адаптации к изменениям эстетики лица после лечения испытывали женщины старше 18 лет с тяжелой степенью выраженности аномалии до лечения. Более 70% пациентов отметили и психологические изменения после лечения, связанные с повышением уверенности в себе и социальным общением (78%) (табл. 8). При этом женщины чаще отмечали, психологические изменения, чем мужчины. Согласно данным анкетирования, удовлетворенность результатами комбинированного лечения очень высока. Практически все пациенты (97%) были очень удовлетворены результатами лечения и порекомендовали бы его друзьям и близким.
Таблица 8
Психологические изменения в результате лечения (в %).
Всего | Женщины | Мужчины | |
Изменения личности | 71,88 | 77,27 | 60,00 |
Повышение уверенности в себе | 78,13 | 81,82 | 70,00 |
Общение с окружающими | 78,13 | 81,82 | 70,00 |
Изменение отношения окружающих людей | 46,88 | 50,00 | 40,00 |
ВЫВОДЫ
1. Индекс Эстетики Лица, предложенный нами, позволяет оценить степень выраженности лицевых изменений на основе изучения 13 параметров: 7 параметров лица в анфас (<p-p/MRS, <st-st/MRS, <go-go/MRS, <me-me/MRS, <MRS-me, <gl-sn/sn-me, <sn-st/st-me) и 6 параметров в профиль (<gl-sn-pog, <anb, <col-sn-Ls, <Li-sm-pg, индекс sn-me: NTA-pg, <NTA/TVL), сумма отклонений которых от нормы, выраженная в балльной системе, составляет значение индекса.
2. По значениям Индекса Эстетики Лица выделены три степени выраженности изменений лица: до 10 баллов – легкая степень лицевых изменений, от 10 до 19 – средняя степень и более 19 баллов – тяжелая степень выраженности лицевых изменений. У пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии среднее значение индекса в группе с легкой степенью выраженности изменений составляло 7,44 балла, со средней – 15,48 балла, а с тяжелой – 24,58 баллов. После лечения значения уменьшились в группе с легкой степенью до 5,00 баллов, со средней – до 5,08 баллов, а с тяжелой до 6,8 баллов.
3. Мотивацией пациентов к комбинированному лечению было нарушение эстетики лица (60%), положения зубов (71%), функции (30%). Пациенты младшей возрастной группы и пациенты с легкой степенью выраженности лицевых изменений обращались за лечением с целью улучшения эстетики зубов, в то время как пациенты старшей возрастной группы и пациенты с тяжелой степенью лицевых изменений чаще хотели улучшить эстетику лица (70%), а также функцию зубочелюстной системы (55%).
4. Исследование психологического статуса пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии показало, что 83,33% пациентов являются общительными, контактными, 80,54% - эмоционально стабильными, а у 24,18% отмечена склонность к интроверсии, 19,44% пациентов - нейротизму, 52% всех пациентов обладают тенденцией к зависимости и 67% имеют тенденцию к избеганию борьбы, что вдвое больше, чем в контрольной группе, и говорит о наличии проблем при общении в группе и плохой социальной адаптации. Тенденция к независимости у пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии встречалась в два раза реже, чем в контрольной группе, а тенденция к принятию борьбы - в три раза реже. Это говорит о стремлении уйти от взаимодействия, сохранить нейтралитет в групповых спорах и конфликтах, избежать лидерства.
5. Пациенты с легкой степенью выраженности лицевых изменений не имеют существенных психологических отклонений, и их показатели приближены к таковым в контрольной группе. Наиболее выраженные психологические нарушения определены у пациентов с тяжелой степенью лицевых изменений. Они нередко являются эмоционально неуравновешенными (21%), имеют склонность к интроверсии (32%), высокий уровень личностной тревожности (42%), испытывают трудности в социальном общении (69%) и стремятся избежать лидерства и не принимать участия в групповых конфликтах (84%).
6. После комбинированного лечения отмечена тенденция к изменению психологических характеристик в сторону эмоциональной стабильности, открытости, общительности, независимости и уверенности в себе. Уровень нейротизма, личностной тревожности, зависимости и необщительности снизился до показателей, сравнимых с контрольной группой. Тенденция к общительности выросла до 89%, а распространенность тенденции к «принятию борьбы» после комбинированного лечения увеличилась вдвое.
7. С помощью анкетирования выявлены особенности восприятия пациентами комбинированного лечения. 97% были очень удовлетворены результатами лечения и порекомендовали бы его друзьям и близким. Практически все пациенты отметили улучшение эстетики (97%) и функции (86%) после лечения. Более 80% пациентов утверждают, что им было не сложно адаптироваться к изменениям их внешности. 78% пациентов отметили и психологические изменения после лечения, связанные с повышением уверенности в себе и социальным общением.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендуется использовать Индекс Эстетики Лица для экспресс-оценки степени выраженности нарушений эстетики лица, для расчета которого необходимо провести анализ фотографий лица в профиль и в анфас по 13 параметрам: <p-p/MRS, <st-st/MRS, <go-go/MRS, <me-me/MRS, <MRS-me, <gl-sn/sn-me, <sn-st/st-me, <gl-sn-pog, <anb, <col-sn-Ls, <Li-sm-pg, индекс sn-me: NTA-pg, <NTA/TVL. Сумма отклонений данных параметров от нормы, выраженная в балльной системе, составит значение Индекса Эстетики Лица. Значения индекса менее 10 баллов соответствуют легкой степени, от 10 до 19 баллов – средней степени и более 19 баллов – тяжелой степени лицевых изменений.
2. Рекомендуется учитывать психологическое состояние у пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии при планировании комбинированного лечения. Необходимо предупреждать пациентов о вероятном ухудшении эстетики лица в конце предхирургической ортодонтической подготовки, о трудностях, связанных с многоэтапным лечением, о возможных психологических проблемах из-за изменений эстетики лица после окончания лечения. Клинические наблюдения показывают, что этап реабилитации проходит быстрее и более безболезненно у хорошо информированных и позитивно настроенных пациентов. Удовлетворенность результатами лечения выше у тех пациентов, ожидания которых были наиболее реалистичными. Поэтому таким пациентам рекомендуется проводить консультацию у психолога.
3. Пациенты с тяжелой степенью лицевых изменений чаще являются эмоционально неустойчивыми, замкнутыми, испытывают трудности в выражении собственных чувств и имеют повышенный уровень тревожности, поэтому им следует уделять больше внимания до, в процессе и после лечения, чтобы максимально облегчить реабилитационный период.
4. Необходимо использовать объективные методы оценки эстетики лица, так как определение степени выраженности патологии с помощью цефалометрического анализа далеко не всегда позволяет выявить степень лицевых изменений, поэтому при диагностике и планировании лечения гнатических форм аномалий окклюзии не следует опираться исключительно на цефалометрические данные.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. В. Комбинированное лечение пациентов с нижнечелюстной макрогнатией. // Анналы ФПНПК, том VIII. – Москва, 2004. - C.72.
2. В., С. Возможности ортодонтической и хирургической коррекции макрогнатии. // Сборник научных трудов III конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». – Москва, 2004. – C. 294.
3. Kovalenko A. V., Slabkovskaia A. B., Drobysheva N. S. Psychological characterictics of patients with maxillofacial deformities. (Особенности психологического статуса пациентов с челюстно-лицевыми деформациями). // Materials of the 81st Congress of the European Orthodontic Society. – Amsterdam, Netherlands, 4-9th June, 2005. – P.44.
4. В., С. Психологические особенности пациентов с челюстно-лицевыми деформациями. // Сборник трудов XXVII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. – Москва, 2005. – C. 74.
5. Б., С., В., В. Особенности психологического статуса пациентов с различной выраженностью зубочелюстных аномалий. // Ортодонтия. – 2006. - №3 (35) – C. 18-20.
6. Б., Ю., С., В. «Ортодонтическая подготовка к хирургическому лечению пациентов с гнатическими аномалиями». // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - Санкт-Петербург, 2006. – C. 172.
7. С., Б., В. Применение компьютерной программы «Dolphin imaging» в планировании лечения пациентов со скелетными формами аномалий окклюзии. // VI Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы конгресса. – 2007. - C. 426.
8. Slabkovskaya A., Drobysheva N., Tsarakova Z., Drobyshev A., Kovalenko rgical orthodontic treatment planning of skeletal class II malocclusion. (Планирование хирургическо-ортодонтического лечения пациентов с гнатической формой дистальной окклюзии). // 83rd Congress of the European Orthodontic Society, Berlin. – 2007. – P. 189.
9. И., А., В., С. Оценка взаимосвязи между морфометрическими показателями костных структур и эстетикой лица. // Труды конференции «XXX Юбилейная итоговая конференция молодых ученых МГМСУ». – 2008. – C. 207.
10. Б., С., В., Ю. Оценка эстетики лица при скелетных формах аномалий окклюзии. // Ортодонтия. – 2009. – №1(45). – C. 85.
11. Kovalenko A., Slabkovskaya A., Persin L., Drobysheva N. Psychological characteristics of patients with skeletal class III malocclusions. (Психологические особенности пациентов с гнатической формой мезиальной окклюзии). // 86th Congress of the European Orthodontic Society. – Slovenia, 2010. – P.89.
12. В., Б., С., С. Индекс лицевых изменений и его взаимосвязь с психологическим статусом пациентов с гнатическими аномалиями окклюзии.// Ортодонтия. – 2010. – №4 (52). – С. 31.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)