Таблица 4.
Определение Индекса Эстетики Лица
Таблица 5.
Процентное выражение соответствия
лицевых и костных изменений (в %).
Степень выраженности костных изменений Степень выраженности лицевых изменений | Легкая | Средняя | Тяжелая |
Легкая | 30,77 | 40,00 | 29,23 |
Средняя | 39,23 | 27,50 | 33,27 |
Тяжелая | 30,00 | 32,50 | 37,50 |
Проведенный анализ параметров телерентгенографии в боковой проекции показал несоответствие степени выраженности лицевых изменений и костных параметров (табл.5). Это говорит о том, что компенсаторные изменения организма нередко приводят к камуфляжу существующей патологии, и оценка степени выраженности патологии с помощью цефалометрического анализа далеко не всегда позволяет выявить степень выраженности лицевых изменений. Это подтверждает необходимость использования анализов, позволяющих оценить степень выраженности лицевых изменений, при диагностике и планировании лечения гнатических форм аномалий окклюзии.
Фотометрия лица в фас и в профиль после комбинированного лечения показала нормализацию большинства исследуемых параметров, что свидетельствует об успехе проведенного лечения. При сравнении данных фотометрии лица в фас и в профиль после лечения с параметрами нормы достоверных различий выявлено не было.
После комбинированного лечения значения Индекса Эстетики Лица значительно уменьшились (рис.3). Среднее значение индекса в группе обследованных после лечения составило 5,86±0,53 (диапазон от 0 до 11), что на 8,57 меньше (59,39%), чем до лечения (p<0,001). Это свидетельствует об улучшении эстетики лица в результате комбинированного лечения. Наибольшие изменения наблюдались у пациентов с тяжелой степенью выраженности лицевых изменений и у пациентов с мезиальной окклюзией.
Рис. 3. Минимальные, максимальные и средние значения Индекса Эстетики Лица до и после комбинированного лечения.
2. Результаты психологического тестирования пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии до и после комбинированного лечения.3
Психологическое тестирование пациентов до и после комбинированного лечения, проведенное с использованием опросников EPI, Спилбергера-Ханина и методики Q-сортировки, показало, что большинство пациентов с гнатическими формами зубочелюстных аномалий (55-65% всех пациентов и 63-69% пациентов с легкой степенью выраженности лицевых изменений) являются общительными, контактными и эмоционально стабильными, в то же время, почти половина обследованных замкнуты и неуверенны в себе, обладают плохой адаптационной способностью, неспособностью противостоять стрессовым ситуациям и склонностью к депрессивным состояниям и психозам. У достаточно большого количества пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии была отмечена склонность к интроверсии и нейротизму (24,18% и 19,44% соответственно, рис.4а). Однако следует подчеркнуть, что показатели интроверсии достоверно отличались от нормы (20%) лишь у пациентов с тяжелой степенью выраженности лицевых изменений (31.58%), в то время как у пациентов с легкой (18.75%) и средней (22.22%) степенью эти значения приближались к таковым в контрольной группе.
а
б
Рис. 4 Показатели интроверсии, нейротизма (а) и повышенной тревожности (б) в зависимости от степени выраженности лицевых изменений
Анализ опросника Спилбергера-Ханина также показал наиболее выраженные изменения в группе пациентов с тяжелой степенью лицевых изменений (рис. 4б). 42% этих пациентов имели высокие показатели тревожности (по сравнению с 23,33% в контрольной группе и 27,50% во всей исследуемой группе), в то время как у пациентов с легкой степенью выраженности лицевых изменений показатели тревожности приближались к норме (25%). Это говорит о подверженности пациентов с выраженными изменениями эмоциональным и невротическим срывам и неспособности противостоять стрессовым ситуациям. Кроме того было отмечено, что высокие показатели личностной тревожности намного чаще встречались у женщин и у пациентов старшей возрастной группы, чем у мужчин и у пациентов младше 18 лет, а также у пациентов с перекрестной окклюзией.
При анализе показателей Q-сортировки (рис. 5) было выявлено, что 52% всех пациентов и 69% пациентов с тяжелой степенью выраженности обладают тенденцией к зависимости и 67% всех пациентов и 84% пациентов с тяжелой степенью выраженности лицевых изменений имеют тенденцию к избеганию борьбы, что вдвое больше, чем в контрольной группе, и говорит о наличии проблем при общении в группе и плохой социальной адаптации. Также следует отметить, что тенденция к независимости у пациентов со скелетными деформациями встречалась в два раза реже, чем в контрольной группе, а тенденция к принятию борьбы - в три раза реже. Это говорит о стремлении уйти от взаимодействия, сохранить нейтралитет в групповых спорах и конфликтах, избежать лидерства.
Таким образом, особенности психологического статуса пациентов с тяжелой степенью выраженности лицевых изменений, определенной с помощью предложенного нами индекса, следует учитывать при планировании лечения таких пациентов. Не исключено, что им может потребоваться психологическая поддержка как в процессе лечения, так и после его окончания.
а б
Рис. 5 Результаты оценки метода Q-сортировки в зависимости от степени выраженности лицевых изменений: а – показатели зависимости, необщительности, избегания борьбы; б – показатели независимости, общительности, принятия борьбы.
Результаты всех проведенных психологических тестов после комбинированного лечения показали положительную тенденцию к изменению психологических характеристик в сторону эмоциональной стабильности, открытости, общительности (рис. 6а), независимости и уверенности в себе. Уровень нейротизма (рис. 6б), личностной тревожности (рис. 7), зависимости и необщительности снизился до показателей, сравнимых с контрольной группой. Тенденция к общительности выросла до 89%, а распространенность тенденции к принятию борьбы после комбинированного лечения увеличилась вдвое (рис. 8).
а б
Рис. 6 Показатели экстраверсии, интроверсии (а) и нейротизма (б) у обследованных пациентов до и после лечения по сравнению с контрольной группой.
Рис. 7 Показатели повышенной личностной тревожности у обследованных пациентов до и после лечения по сравнению с контрольной группой.
а б
Рис. 8 Сравнение результатов методики Q-cортировки до и после лечения: а – показатели зависимости, необщительности, избегания борьбы; б – показатели независимости, общительности, принятия борьбы.
3. Результаты анкетирования после комбинированного лечения
Анализ результатов анкетирования после проведенного комбинированного лечения показал, что большинство пациентов считают, что они были хорошо проинформированы о предстоящем лечении, хорошо понимали задачи лечения и трудности, с которыми им предстояло столкнуться, и были адекватно подготовлены к нему психологически. Однако некоторые пациенты отметили, что не ожидали, что лечение будет таким длительным, и что в процессе лечения они будут испытывать трудности при откусывании и пережевывании пищи. Для большинства пациентов самым неприятным этапом в процессе лечения был послеоперационный период, однако, для трети пациентов младшего возраста самым неприятным было постхирургическое ортодонтическое лечение. Среди трудностей в послеоперационном периоде (табл. 6) большинство пациентов отмечало затрудненный прием пищи (80%). 69% пациентов отметили трудности при разговоре и гигиене полости рта, а также онемение нижней губы в течение длительного срока после операции. На боли в области челюстей и головные боли в послеоперационном периоде жаловались 38% и 28% пациентов соответственно.
Таблица 6.
Трудности в послеоперационном периоде
и отсроченные осложнения (в %).
Пол Трудности | Всего | Женщины | Мужчины |
Затрудненный прием пищи | 81,25 | 86,36 | 70,00 |
Трудности при разговоре | 68,75 | 68,18 | 70,00 |
Затруднение гигиены полости рта | 68,75 | 72,73 | 60,00 |
Затрудненное дыхание | 31,25 | 27,27 | 40,00 |
Послеоперационный отек | 15,63 | 22,73 | 0,00 |
Боли в области челюстей | 37,50 | 50,00 | 10,00 |
Головные боли | 28,13 | 27,27 | 30,00 |
Онемение нижней губы | 68,75 | 77,27 | 50,00 |
Таблица 7
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)