На ортопантомограммах челюстей изучены стадии формирования корней клыков и вторых премоляров нижней челюсти по методу А. Demirjian (1973) (рис.1).
Рис. 1. Стадии формирования корней зубов по А. Demirjian (1973).
В процессе формирования корней постоянных зубов выделены следующие особенности для стадий:
D – формирование коронки завершено до эмалево-цементной границы, верхний край пульповой камеры вогнут в сторону шейки зуба и рог пульпы (если он уже имеется) по форме напоминает зонт.
E – рог пульпы увеличивается по высоте, стенки пульповой камеры уже имеют форму линии. Высота корня меньше высоты коронки.
F – стенки пульповой камеры по форме напоминают равнобедренный треугольник. Верхушка корня имеет форму воронки. Высота корня равна или больше высоты коронки.
G – Стенки корневого канала параллельны, верхушка корня не закрыта.
H – апикальное отверстие окончательно закрыто, периодонтальная щель имеет одинаковую ширину на всей протяжённости.
При проведении корреляционного анализа мы перевели буквенное обозначение стадий формирования корней в цифровое выражение - от 1 до 5. Соответственно, стадии D соответствовала 1, а стадия H – 5 (рис. 2).
|
|
|
|
|
Рис. 2. Стадии формирования корней зубов по А. Demirjian (1973) на ортопантомограммах челюстей.
В ходе обследования пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов установлено, что аномалия обусловлена сужением зубных рядов и незначительным укорочением нижнего зубного ряда. Определение возможного костного прироста проводилось с использованием данных А. А. Петрова (2008)(табл.1).
Таблица 1.
Определение возможного костного прироста организма при сопоставлении стадий формирования корней нижних клыков и премоляров, тел шейных позвонков, костей кисти руки. ( А., 2009)
Аппаратурное отодонтическое лечение пациентов со скученным положением передних зубов проводилось с использованием несъемной брекет-системы Mini-Master, рабочий паз.018", путем стандартной последовательности смены ортодонтических дуг.
Статистическая обработка полученных данных проведена с применением методов вариационной статистики. Данные обработаны в компьютерной программе Microsoft Excel.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
У пациентов 9-12 лет до ортодонтического лечения скученного положения передних зубов, вследствие сужения зубных рядов определено достоверное уменьшение ширины верхнего и нижнего зубных рядов в области клыков и первых премоляров (на 9,8%-10,5%) (р<0,05; p<0,001). В области первых моляров ширина зубных рядов, как на верхней, так и на нижней челюсти не имела достоверного отличия от индивидуальной нормы. Длина переднего отрезка зубного ряда верхней челюсти не достоверно уменьшена на 8,18% (p>0,05), а нижней – на 15,19% (p<0,001).
Установлено, что наиболее распространенными степенями сужения зубных рядов в области клыков у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов являются I-я степень для обеих челюстей, а III-я – для верхнего зубного ряда. При этом степени выраженности сужения зубных рядов верхней и нижней челюстей имеют наиболее часто встречающиеся сочетания: I-я степень на обеих челюстях (38,5% случаев) и III-я степень сужения нижнего со II-й верхнего зубного ряда (30,8% случаев).
У пациентов в возрасте 9-12 лет со скученным положением передних зубов до начала ортодонтического лечения одинаково отсутствуют у клыков D- и H-стадии формирования корней, а у вторых премоляров только D- стадия. Частота распределения E- стадии формирования корней клыков и вторых премоляров равномерна, при этом такая же частота встречаемости и H-стадии у вторых премоляров. Наиболее часто встречающиеся две стадии формирования корней клыков и вторых премоляров: F- и G-стадия.
На F-стадии формирования в 26,8 % случаев находились корни нижних клыков и в 42,9% случаев - вторых премоляров.
G- стадия формирования корней зубов установлена в 64,3% случаев у клыков и в 42,9% - у вторых премоляров.
На основании изученных морфометрических данных пациентов и по изменению стадий формирования корней нижних клыков и вторых премоляров определена степень формирования скелета - так называемый биологический возраст индивида и возможный прирост.
Состояние корней нижних клыков и вторых премоляров, как свидетельствуют результаты исследовательской работы А. А. Петрова (2009), предполагает возрастные изменения и прирост, в том числе и возможность определения скелетного возраста. На ортопантомограммах челюстей определена F-стадия формирования корней нижних вторых премоляров и G-стадия формирования корней нижних клыков. Следовательно, корни нижних клыков находятся на предпоследней стадии формирования, а у корней премоляров впереди ещё 2 стадии.
На основании этого у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов определен возможный прирост, по стадиям формирования скелета и степени его оссификации (табл.2). Те пациенты, у которых корни клыков и вторых премоляров нижней челюсти находились в F- стадии формирования, имели максимальный возможный прирост 85–100%. Пациенты, у которыхбыли установленыF - и G - стадии формирования корней, разделились на две равные подгруппы: в одной подгруппе превалировала F- стадия и возможный прирост колебался от 65% до 85%, во второй превалировала G- стадия формирования корней и возможный прирост находился в пределах 25-65%. G-стадииформирования корней клыков и вторых премоляров нижней челюсти у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов обусловили всего лишь 10-25% от возможного возрастного прироста.
Таблица 2.
Распределение (в %) сочетаний стадий формирования корней клыков и премоляров на нижней челюсти у пациентов 9-12 лет со скученным положением передних зубов и возможный костный прирост.
Стадии формирования корней нижних клыков и вторых премоляров | Возможный прирост | |
сочетание | Частота встречаемости (в %) | |
F* | 30,8 | 85-100 |
F*-G | 15,4 | 65-85 |
F-G* | 15,4 | 25-65 |
G* | 38,4 | 10-25 |
*-выделенная стадия превалирует
После проведенного ортодонтического лечения показатели изученных параметров зубных рядов практически соответствуют индивидуальной норме. В ходе лечения достоверно увеличилась (на 9,3%-11,3%) ширина верхнего и нижнего зубных рядов в области клыков и первых премоляров (р<0,05; р<0,001). Сагиттальные размеры зубных рядов также претерпели изменения в лучшую сторону, так как их отличие от индивидуальной нормы не достоверно (p>0,05). Длина верхнего зубного рядаувеличились на 2,82% (p>0,05), а нижнего - на 10,54% (р<0,05).
После нормализации трансверсальных и сагиттальных размеров зубных рядов нормализовалось положение передних зубов.
У пациентов 9-12 лет продолжительность ортодонтического лечения с I-ой степенью выраженности составила 10-12 месяцев, со II-ой степенью-17 месяцев, с III-ей степенью - 22-23 месяца.
У пациентов данной возрастной группы ко времени окончания активного периода ортодонтического лечения скученного положения передних зубов формирование корней постоянных клыков и вторых премоляров нижней челюсти миновали стадииD,EиF. У клыков доминировала G– стадия формирования (70,0%), соответственно H-стадия установлена в 30,0% случаев. В то же время формирование корней вторых премоляров проходило более равномерно, что характеризуется одинаковым количеством G- иH- стадий – по 50,0% случаев.
Отмечено, что корни вторых премоляров как до проведения ортодонтического лечения, так и после окончания его активного периода, проходят свое формирование последовательно и равномерно, что нельзя сказать о корнях клыков. Возможно, это является следствием скученного положения передних зубов, в группе которых они состоят, тем более что тесное положение передних зубов было более значимым на нижней челюсти.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
Основные порталы (построено редакторами)