Направленная костная регенерация с использованием титановых сеток при дентальной имплантации (стр. 3 )

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Клиническая часть исследования

Проведено 14 хирургических вмешательства по восстановлению объема костной ткани челюстей у 10 пациентов методом аутокостной пластики. Использовались аутокостные трансплантаты, полученные из подбородочной и ретромолярной областей. В области нижней челюсти в 2-х случаях была проведена «сэндвич»-пластика с последующим получением 4 образцов биопсии; в 2-х случаях было проведено вертикальное восстановление костной ткани в области верхней челюсти вектором вниз с использованием комбинированного костного блока из подбородочной области и последующим получением 3 образцов биопсии; в 7 случаях было проведено восстановление костной ткани в области нижней челюсти по горизонтали с получением 10 образцов биопсии; в 3-х случаях было проведено горизонтальное восстановление костной ткани в области верхней челюсти с получением 5 образца биопсии. В таблице показан прирост костной ткани по всем участкам (таб.1).

Таблица 1

Прирост костной ткани по участку реконструкции костной

ткани методом аутотрансплантации костных блоков

	Вертикальный прирост, мм	Горизонтальный прирост, мм
Нижняя челюсть горизонтальная выраженная атрофия		4.2
	5,8
	4,1
	4,7
	5,7
	5,9
	5,1
Нижняя челюсть вертикальная выраженная атрофия	3.1
4.0
3.5
Верхняя челюсть горизонтальная выраженная атрофия		4.1
	5,0
	4,3
Верхняя челюсть вертикальная выраженная атрофия	3,5
4,3

Проведено 12 операций по реконструкции костной ткани челюстей у 10 пациентов методом НКР с использованием нерезорбируемых каркасных мембран. Из общего количества 5 операций были произведены для восстановления костной ткани по горизонтали в области верхней челюсти с получением 8 образцов биопсии, 4 операции для вертикального восстановления костной ткани в области нижней челюсти с получением 7 образцов биопсии и 3 операции для вертикального восстановления костной ткани вектором вниз в дистальных отделах верхней челюсти с получением 5 образцов биопсии. В таблице показан прирост костной ткани по всем участкам (таб.2).

Таблица 2

Средний прирост альвеолярной костной ткани в области реконструкции

методом НКР с использованием нерезорбируемых мембран

	Вертикальный прирост, мм	Горизонтальный прирост, мм
Верхняя челюсть выраженная горизонтальная атрофия		5.1
	4.2
	3.9
	4.3
	4.9
Нижняя челюсть выраженная вертикальная атрофия	3.2
3.7
2.8
4.3
Верхняя челюсть выраженная вертикальная атрофия	5.7
5.2
6.1

Проведено 15 операций по реконструкции костной ткани челюстей у 10 пациентов методом НКР с использованием титановой сетки. Из общего количества 7 операций были произведены для восстановления костной ткани по вертикали в области нижней челюсти с получением 8 образцов биопсии, 5 операции для вертикального восстановления костной ткани в области верхней челюсти с получением 6 образцов биопсии и 3 операции для горизонтального восстановления костной ткани в области нижней челюсти с получением 4 образцов биопсии (таб.3).

Таблица 3

Средний прирост альвеолярной костной ткани в области реконструкции

методом НКР с использованием титановой сетки

	Вертикальный прирост, мм	Горизонтальный прирост, мм
Нижняя челюсть выраженная вертикальная атрофия	2.8
4.1
3.3
3.9
2.0
4.3
3.7
Верхняя челюсть выраженная вертикальная атрофия	4.2
3.7
4.5
4.0
5.4
Нижняя челюсть выраженная горизонтальная атрофия		4.9
	5.1
	3.9

Результаты гистоморфометрического исследования Таблица 4

	Индекс неоостеогенеза	Объём костной ткани в структуре регенерата
Аутокостные блоки	1.7	11%
НКР с использованием нерезорбируемых мембран	3.4	46%
НКР с использованием титановой сетки	1.4	65%

Гистоморфометрическое исследование фрагментов костной ткани, полученных из области трансплантации свободного аутогенного костного блока методом столбчатой биопсии, показало, что костный регенерат состоял из кортикальной пластинки, под которой находилась губчатая кость с характерным для нее балочным строением. В кортикальной пластинке костное вещество содержало в себе до 80 % остеоцитов с фрагментированным или конденсированным ядром и пустых лакун остеоцитов. В основном близко к каналу остеона, в котором проходил кровеносный сосуд, располагались остеоциты, содержащие базофильные ядра. Остеобласты в активной форме в составе остеоидной ткани встречались внутри некоторых каналов остеонов. В костных балках губчатой кости обнаружилось 84% остеоцитов с базофильным ядром, при этом в достаточно толстых балочных структурах живых остеоцитов насчитывалось до 63%. В полученных образцах относительная объемная доля костной ткани составила в среднем 11 % от общего объёма (таблица 4). В межбалочном пространстве находилась преимущественно ретикуло-фиброзная ткань с очагами гемопоэза, относительная объемная доля которой составила 22%, и грубоволокнистая соединительная ткань, процентное соотношение которой в среднем 9 %. Активность неоостеогенеза на данный момент времени, вычисляемая индексом неоостеогенеза, составляла 1.7 (рис. 15, 16).

Рис. 15 Гистограмма образца костной ткани, Рис. 16 В кортикальной пластинке погибшие

в группе свободного аутокостного трансплантата. остеоциты. Окраска гематоксилином и эозином.

Окраска по Массону-Голднеру. Ув.32. Ув.200

Таким образом, через 4 месяца после трансплантации аутокостного блока на гистологической картине нет признаков активной регенерации кости, в области кортикальной пластинки отмечаются незначительные признаки перестройки костной ткани, наблюдается большое количество пустых лакун остеоцитов либо клеточных элементов на поздних стадиях апоптоза, что говорит о гибели этого участка. Эти данные соответствуют фазе покоя костной ткани.

При гистоморфометрическом исследовании фрагментов костной ткани, полученных трепанами малого диаметра из области трансплантации костной ткани методом НКР с применением нерезорбируемых каркасных мембран, показало, что в костном регенерате нет четкой границы между губчатым и кортикальным слоем. В формирующейся кортикальной пластинке присутствовали живые активные остеоциты. В губчатой кости костные балки содержали 93% остеоциты с базофильным ядром. Отмечено небольшое увеличение относительной объемной доли костной ткани от нормальной, которая составляла в среднем 46 % (таблица 4 на стр.16). Стоит отметить, что костные балки в этой группе имеют обычную толщину и не отмечалось признаков остеосклероза, а индекс неоостеогенеза составил 3.4, что характеризует умеренно активную фазу неоостеогенеза. Межбалочное пространство на 18,8% состояло из ретикуло-фиброзной ткани с очагами гемопоэза и 31% грубоволокнистой соединительной ткани, что могло быть спровоцировано фактором умеренной гипоксии (рис. 17, 18).

Следовательно, через 4 месяца после проведения метода НКР с использованием нерезорбируемых мембран по гистологической картине определяются признаки регенерации кости, костная ткань формируется в виде костных балок умеренной толщины, фаза остеогенеза соответствует умеренно активной.

Рис.17 Гистограмма костного регенерата, в группе Рис.18 Остеобласты в умеренной

применения метода НКР с использованием степени активности (стрелка).