Направленная костная регенерация с использованием титановых сеток при дентальной имплантации (стр. 1 )

УДК 616.314-089.834

Филатова

Аполлинария Сергеевна

Направленная костная регенерация с использованием титановых сеток при дентальной имплантации.

14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. Евдокимова Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Панин Андрей Михайлович - доктор медицинских наук, профессор (Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» им. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой хирургии полоти рта с/ф МГМСУ)

Амхадова Малкан Абдрашидовна - доктор медицинских наук, профессор (Государственное бюджетное учреждение Московской области Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. г. Москва (ГБУЗ МО МОНИКИ), кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии)

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" (ЦНИИС) Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится «__» _________ 2013 года в _____часов на заседании диссертационного совета № Д208.041.07 при ГБОУ ВПО МГМСУ им. Минздрава России по адресу:127473, Москва, ул. Делегатская, д.20/1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127006, Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан __ _____________ 2013 год.

Актуальность проблемы

Частичное или полное отсутствие зубов по-прежнему остается одной из главных проблем современной стоматологии. Использование дентальных имплантатов позволило на качественном новом уровне подойти к решению проблемы восстановления целостности зубных рядов (, 2001; , 2003; , 2003; и соавт., 2004; и соавт., 2006).

В настоящее время расширены показания к использованию дентальных имплантатов, однако существуют сложности в виде недостаточности объема альвеолярной костной ткани челюстей, связанного как с атрофией, так и с различными по происхождению и форме деформациями.

Для устранения деформаций альвеолярной костной ткани челюстей применяются различные методы реконструктивных вмешательств, исходом которых должен стать восстановленный или увеличенный костный объем, необходимый для успешной остеоинтеграции и полноценного функционирования имплантатов.

В рамках метода направленной костной регенерации (НКР) используются резорбируемые и нерезорбируемые мембраны (, 2009; Simon М., 1997; Maiorana. C., 2005; Buser D., 2009). Результаты использования резорбируемых мембран напрямую зависят от сроков их биодеградации. Результаты использования нерезорбируемых мембран зависят от варианта заживления хирургической раны: без обнажения мембраны – первичным натяжением; с обнажением и, как правило, с развитием воспаления – вторичным натяжением. Реконструкция альвеолярной костной ткани челюстей по высоте и ширине методом НКР с помощью костнопластических материалов предполагает не только изоляцию костного компонента раны от мягких тканей. Необходимо создать условия для сохранения объема костного регенерата. С этой целью нерезорбируемые мембраны были усовершенствованы путем внутреннего титанового каркасного усиления (, , 2000; и соавт, 2005; , , 2006; Boyne PJ., 2001; Maiorana M., Simion M., 2005; Alfaro F. N., 2006; Мigani М. et al, 2008).

Метод аутокостной пластики продолжает считаться золотым стандартом, в том числе и для устранения деформаций альвеолярной костной ткани челюстей. Однако проблема жизнеспособности свободного аутокостного трансплантата и проблема сохранения его объема остаются нерешенными. Наряду с этим, в случаях значительной деформации возникают дополнительные сложности при получении нужного по форме и размерам трансплантата, а затем адаптации трансплантата в реципиентной зоне. Это является дополнительной травмой и может значительно увеличивать время проводимого хирургического вмешательства (, , 1999; , 2000; Branemark Р., Beine U., 1980).

Таким образом, проблема оптимизации условий для полноценного реперативного остеогенеза при направленной костной регенерации является актуальной. Вопросы применения титановых сеток (каркасных конструкций), которые задают форму и обеспечивают надежную механическую защиту для комбинации костнопластических материалов, а в последующем - для костного регенерата нуждаются в углубленном изучении.

Цель исследования:

Повышение эффективности стоматологического лечения, направленного на устранение деформаций альвеолярной костной ткани челюстей с помощью титановых сеток при дентальной имплантации.

Задачи исследования:

1. Проанализировать возможности метода НКР с использованием различных изолирующих материалов при дентальной имплантации.

2. Обосновать использование титановых сеток при НКР и дентальной имплантации в процессе клинико-рентгенологического, морфологического и экспериментального исследований.

3. Разработать показания для использования титановых сеток при направленной костной регенерации.

4. Усовершенствовать методику НКР с применением титановых сеток путем разработки критериев их моделирования, позиционирования и фиксации.

5. Оценить клиническую и прогностическую эффективность дентальной имплантации при устранении деформаций альвеолярной костной ткани челюстей методом НКР с использованием титановых сеток.

Научная новизна

Впервые оценка количественных и качественных показателей метода НКР проведена с помощью категориального аппарата, основой которого стало новое понимание сходства/различия барьерных и каркасных свойств изолирующих материалов.

Впервые в процессе клинико - рентгенологического, морфологического и экспериментального исследований продемонстрирована сравнимость результатов восстановления альвеолярной костной ткани челюстей при дентальной имплантации методами аутокостной пластики и НКР с использованием титановых сеток.

Практическая значимость работы

Разработаны и уточнены показания для использования титановых сеток в рамках НКР при дентальной имплантации.

Усовершенствована методика направленной костной регенерации, связанная с особенностями использования титановых сеток.

Улучшены прогностические показатели результатов лечения методом НКР с применением титановых сеток при дентальной имплантации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Повышение эффективности метода НКР предполагает более четкий выбор изолирующих и костнопластических материалов, что требует углубленного изучения с помощью клинико-рентгенологического, морфологического и экспериментального исследований.

2. Использование титановой сетки в качестве материала, обладающего свойствами абсолютного каркаса и являющегося барьером, позволяет расширить возможности метода НКР в отношении вертикального восстановления альвеолярной костной ткани челюстей при дентальной имплантации.

Личный вклад автора

Автором обследовано 30 пациентов с частичным или полным отсутствие зубов с признаками дефицита объёма альвеолярной костной ткани челюстей. Принимала непосредственное участие во всех операциях, составляющих неотъемлемую часть клинического исследования. Автором лично было проведено экспериментальное исследование на биомоделях. Соискателем проанализированы полученные результаты гистоморфометрического и рентгенологического исследования, статистического анализа, сделаны выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов в практику

Полученные результаты научных исследований, изложенные в диссертации, используются в учебном процессе кафедры реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО МГМСУ, внедрены в практику профильного клинического отделения стоматологической поликлиники ФПДО МГМСУ, отделение хирургической стоматологии с группой анестезиологии и реанимации КДЦ МГМСУ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на студенческой научной конференции, Москва 2005; «IX Всероссийской конференции: «Новые технологии в стоматологии и имплантологии СГУ, Саратов 2008; 32-ой Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. Москва 2010; 1-ой Научно-практической конференции челюстно-лицевых хирургов «Вопросы травматологии челюстно-лицевой области» Первый МГМУ им. , Москва 2011; 33-ей Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, Москва 2011; Конгрессе «Проблема качества в дентальной имплантологии», Москва 2012; Конференции: «Достижение и роль хирургии в развитии дентальной имплантологии, Москва 2012.; 5-ом Московском конгрессе челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, Москва 2012.

Диссертация апробирована 12.12.2012 на совместном заседании кафедр реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО, факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 5 работах соискателя, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 148 страницах компьютерного текста, содержит 164 рисунка, 17 таблиц, 7 клинических примеров, состоит из введения, обзора использованной литературы, главы материалов и методов, результатов проведенных исследований, клинического и экспериментального этапов, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащей 124 источника, 86 из которых – отечественных авторов.