Современные подходы к длительной коррекции мышечного тонуса в резидуальной стадии детского церебрального паралича (стр. 4 )

Необходимо отметить, что, несмотря на возврат некоторых симптомов (мышечного тонуса, контрактур), приобретенные двигательные навыки и навыки самообслуживания не утрачиваются, что, несомненно, выводит больных на более высокий виток развития.

Параллельно с клинико-неврологическим обследованием была изучена динамика ЭНМГ параметров. Полученные данные были сравнены с таковыми до и на 15-й день после инъекций ботулотоксина. В отдалённом периоде происходит повышение БА покоя мышц голени по сравнению с данными на 15-й день, однако, по сравнению с исходными данными, держится значительная разница. Так, БА покоя икроножных мышц оказалась завышенной на 3,5% по сравнению с этой же величиной на 15 день, но сниженной на 32,1% по сравнению с данными, полученными до начала лечения. БА мышц голени снизилась по сравнению с данными на 15 день, но остаётся повышенной по отношению к исходным данным. Необходимо отметить, что стабильность показателей отмечалась в инъецируемых мышцах.

Отношение Н/М увеличилось, как по сравнению с данными на 15 день лечения (39,6%), так и в сравнении с исходными показателями (87,6%), что свидетельствует о значительном увеличении общего числа двигательных единиц мотонейронного пула, вовлечённых в рефлекторную реакцию. Так же зарегистрировано дальнейшее повышение порога М-ответа (на 71,2%) и Н-рефлекса (на 52,8%), что говорит об усилении влиянии пирамидного пути на сегментарные мотонейроны. Продолжающаяся положительная динамика ЭНМГ-показателей, по нашему мнению, является результатом проведенных постъинъекционных мероприятий.

Параллельно с ЭНМГ были повторно изучены биомеханические характеристики ходьбы. Продолжилось перераспределение массы тела с носков на пяточные отделы стоп в соотношении 46/54. Процентное соотношение стоп увеличилось до 96,5±0,81% (на 2% по сравнению с показателями на 15 день и на 43,5% по сравнению с исходными данными). Длина шага увеличилась на 6,8 %. Отмечалось дальнейшее увеличение объёма движений в суставах конечностей.

Выявленные феномены достоверной положительной динамики, достигнутой во всех функциональных звеньях свидетельствует о патогенетически обоснованной схемы реабилитации.

В результате проведенных исследований был разработан алгоритм лечения ботулотоксином больных с ДЦП (рис.5).

Рис.5 Алгоритм лечения ботулотоксином больных с ДЦП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы:

1.  Инъекции ботулотоксина-А обеспечивают стойкое снижение спастичности, лежащей в основе формирования двигательных нарушений при ДЦП. Снижение мышечного тонуса достоверно коррелировало с общим улучшением двигательных возможностей пациентов, формированием новых моторных навыков и навыков самообслуживания. Эффективность при лечении ботулотоксином отмечалась в рекордно короткие сроки (с 1 по 15 день), что практически невозможно, даже при более длительном лечении традиционными способами.

2.  Положительная динамика ЭНМГ-показателей с достаточной очевидностью продемонстрировала, что использование местных инъекций ботулотоксина-А улучшает состояние периферического нейро-мышечного аппарата. Уменьшалась амплитуда БА мышц голени в покое и увеличилась БА мышц при произвольном сокращении, что клинически выражалось в снижении мышечного тонуса и выработке новых моторных навыков.

3.  Метод спирт-новокаиновых блокад продемонстрировал достаточно высокую эффективность по сравнению с традиционными методами как клинически, так и функционально, однако, он значительно уступает по эффективности ботулотоксину. Кроме того, ограничено время действия блокад (3-4 недели), что недостаточно для достижения более высоких результатов. Спирт-новокаиновые блокады целесообразно использовать для временного снижения спастичности с целью создания своего рода «реабилитационного окна».

4.  Постъинъекционные реабилитационные мероприятия значительно повышают эффективность лечения ботулотоксином, способствуя закреплению полученных результатов, о чём свидетельствует положительная динамика клинико-неврологических, электромиографических и биомеханических показателей в отдалённом периоде.

5.  Включение занятий иппотерапией в комплексную реабилитацию больных со всеми формами ДЦП значительно повышают эффективность лечения, так как воздействуют не только на двигательную сферу ребёнка, но и создают благоприятный психо-эмоциональный фон. Иппотерапия не только улучшает двигательные возможности пациента, но и создаёт благоприятные условия для дальнейшей социальной адаптации и интеграции ребёнка-инвалида в общество.

Практические рекомендации

1.  Для повышения эффективности восстановительной терапии больных в резидуальной стадии спастических форм детского церебрального паралича, с целью снижения трудоёмкости лечебного процесса целесообразно включать в курс реабилитации локальные инъекции ботулотоксина-А.

2.  Доза препарата при введении в крупные мышцы – 6-12 ЕД/кг для диспорта и 1,5-3 ЕД/кг для ВТХА; при инъекциях в мелкие мышцы 2-4 ЕД/кг для диспорта и 0,5-1 ЕД/кг для ВТХА. Инъекции необходимо производить в толщу мышц, а не поверхностно.

3.  Для повышения эффективности локальных инъекций ботулотоксина целесообразно их выполнение в функционально взаимосвязанные мышечные группы, участвующие в патологической синергии.

4.  Для уверенности наличия показаний для лечения местными инъекциями ботулотоксина и отсутствия перерождения мышц целесообразно предварительное обследование с использованием метода глобальной ЭНМГ.

5.  Для правильного отбора пациентов для лечения ботулотоксином использовать разработанный нами алгоритм.

6.  Спирт-новокаиновые блокады можно применять как с диагностической целью, так и для создания «реабилитационного окна».

7.  При низкой мотивации к лечению у больных школьного возраста рекомендуется включить курс иппотерапии, который наряду с двигательной коррекцией положительно влияет на эмоционально-волевую сферу больного.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1.  , , Хамраев оценка эффективности лечения ботулотоксином спастических форм ДЦП // Врач аспирант. – Воронеж, 2010. – № 2.2(39). – С. 283-290

2.  Нурматова лечебной верховой езды в процессе реабилитации больных с детским церебральным параличом // Неврология. – Ташкент, 2009. – №2. – С.48-50

3.  , Нурматова внутримышечных инъекций ботулотоксина в комплексной реабилитации больных ДЦП. //Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. – Ташкент, 2009. – №2. – С.49-52

4.  , , Махмудходжаева принципы реабилитации больных с ДЦП в РДПНБ // Сборник тезисов 5 съезда педиатров РУз. - Ташкент, 2004. – С. 195-196

5.  , Лукьянова иппотерапии в комплексную реабилитацию больных с ДЦП на базе Республиканской деткой психоневрологической больницы //Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы детской неврологии и использование новых технологий в диагностике неврологических заболеваний»: Сборник тезисов. – Ташкент, 2007. – С.84

6.  , Хамраев применения местных инъекций ботулотоксина-А у детей с ДЦП в Республиканской детской психоневрологической больнице //Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы детской неврологии и использование новых технологий диагностике неврологических заболеваний»: Сборник тезисов. – Ташкент, 2007. – С.86

7.  , , Мирзаев инъекций ВТХА в комплексное лечение больных с ДЦП // Материалы конференции: Актуальные проблемы детской травматологии ортопедии и нейрохирургии. - Ташкент, 2007. – С. 235-237

8.  , , Лукьянова -новокаиновая блокада в комплексной реабилитации больных с детским церебральным параличом. //Материалы IV съезда неврологов Узбекистана – Ташкент, 2008 – С.162

9.  , , Шарипова эффективности внутримышечных инъекций ботулотоксина в реабилитации больных ДЦП //Материалы IV съезда неврологов Узбекистана – Ташкент, 2008 – С.172

10.  , , Мирзаев спирт-новокаиновых блокад в реабилитации больных с ДЦП. //«Травматология и ортопедия в современном аспекте» Материалы 7 съезда травматологов и ортопедов Узбекистана. – Ташкент, 2008. – С. 420-421

11.  , , Вя применения ботулотоксина-А при спастических формах ДЦП //2 Республиканский научно-практический семинар «Актуальные и перспективные проблемы медицины в Узбекистане». – Ташкент, 2008. – С. 58

12.  Рахимбаева локальных инъекций ботулотоксина в реабилитации больных с ДЦП. Методические рекомендации. – Ташкент, 2010. – 13с.

13.  , , Мирзаев для обследования и выбора лечения при ДЦП. - Патент № DGU 01323. - № DGU 20079939. – Ташкент, 2007

14.  , , Мирзаев эффективности лечения ДЦП локальными инъекциями ботулотоксина-А // Патент №DGU 01898 ГПК РУз (РУз) - DGU 20100010 – Ташкент, 2010.

15.  Нурматова диагностики и лечения ботулотоксином больных с ДЦП: Рациональное предложение – Ташкент, 2010. - № 000

Тиббиёт фанлари номзоди илмий даражасига талабгор 14.00.13 – Асаб касалликлари ихтисослиги бўйича «Болалар бош мия фалажи резидуал босқичида мушаклар тонусини узоқ муддатга коррекциялашда замонавий ёндашувлар” мавзусидаги диссертациясининг

РЕЗЮМЕСИ

Таянч (энг муҳим) сўзлар: болалар бош мия фалажи, ботулотоксин, спирт-новокаинли блокада, иппотерапия, спастиклик.

Тадқиқот объектлари: болалар бош мия фалажи билан оғриган 167 та бемор.