Современные подходы к длительной коррекции мышечного тонуса в резидуальной стадии детского церебрального паралича (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

УДК 616.8+616.89+615.832.9+615.851+616-053.2.

НУРМАТОВА ШОИРА ОКТЯБРЬЕВНА

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДЛИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА В РЕЗИДУАЛЬНОЙ СТАДИИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

14.00.13 – Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной

степени кандидата медицинских наук

Ташкент – 2010

Работа выполнена в Ташкентской Медицинской Академии Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан

Научный руководитель:	доктор медицинских наук, профессор Рахимбаева Гульнора Саттаровна
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Шомансуров Шоанвар Шомурадович доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация:	Ташкентский педиатрический медицинский институт

Защита состоится «____»___________2010г. в _________час на заседании Специализированного Совета Д 087.49.02 при Ташкентском Институте Усовершенствования Врачей (100007, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ташкентского Института Усовершенствования Врачей.

Автореферат разослан «___»__________ 2010 г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета

доктор медицинских наук С. З. Ешимбетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность работы. Детская инвалидность – одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем, затрагивающая интересы семьи, ребёнка, государства и общества в целом. Распространённость детской инвалидности и анализ её причин позволяют поставить профилактику детской инвалидности в перечень национальных приоритетов (Материалы международного форума «Реформы в системе социальной защиты детей в Узбекистане», 2006). На протяжении многих лет первое место в структуре детской инвалидности занимают нервно-психические нарушения, а среди них – детский церебральный паралич (, 2008). Лечение больных в резидуальной стадии ДЦП представляет особую сложность. Ограничение или отсутствие движений в ряде суставов постепенно приводит к структурным изменениям в мышцах, суставах, связочном аппарате (,2007). Патологическая импульсация, поступающая в мозг от изменённых мышц, связок и суставов является активным стимулятором дальнейшего развития патологического процесса в центральных отделах двигательного анализатора (Naletilić M, Tomić V, Sabić M, Vlak T., 2009). Следовательно, прекращение лечения ребёнка с ДЦП даже в поздней резидуальной стадии, в том числе, со спастическими формами, приводит к дальнейшему развитию контрактур и деформаций и утяжелению состояния пациента. Это определяет масштабность проблемы в медицинском и социальном плане и актуальность исследований в этой области.

Степень изученности проблемы. Анализ литературных источников в нашей стране и за рубежом свидетельствует об имеющимся большом разнообразии методов лечения ДЦП. Однако до сих пор не решен ряд важных вопросов их практического использования в работе с больными в резидуальной стадии ДЦП, что требует дополнительной разработки методов комплексной восстановительной терапии, способствующих стойкой нормализации мышечного тонуса, оптимизации двигательной активности, медицинской и социальной реабилитации пациентов.

Связь диссертационной работы с тематическими планами НИР. Настоящее исследование является фрагментом укрупненной тематики НИР ТМА по номеру Госрегистрации: 01.070070 «Поиск новых путей повышения эффективности диагностики и лечения внутренних болезней. Рациональные пути профилактики».

Цель исследования: изучить влияние современных способов снижения мышечного тонуса на эффективность комплексного лечения больных со спастическими формами ДЦП.

Задачи исследования:

1.  Оценить эффективность применения ботулотоксина-А на основе изучения динамики формирования стато-локомоторных функций, состояния нейро-мышечного аппарата при спастических формах детского церебрального паралича.

2.  Провести динамическое исследование и сравнительный анализ результатов лечения ботулотоксином-А и спирт-новокаиновыми блокадами.

3.  Проанализировать результаты лечения ботулотоксином в сочетании с традиционными методами, изучив динамику клинико-нейрофизиологических показателей и биомеханических характеристик ходьбы в отдалённом периоде.

4.  Определить место иппотерапии в системе средств лечебного, оздоровительного и социально-педагогического воздействия на больных ДЦП.

Объект и предмет исследования. 167 больных, страдающих детским церебральным параличом, получавших стационарное лечение в Республиканской детской психоневрологической больнице им. .

Методы исследования. Было проведено клинико-неврологическое обследование больных, электронейромиография мышц плеча и голени, базометрия, плантография, ихнография, гониометрия, тестирование САН (самочувствие, активность, настроение).

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  У всех больных со спастическими формами ДЦП при электронейромиографическом обследовании выявляются нарушения функционального состояния периферического нейро-моторного аппарата. При проведении биомеханического анализа позы и локомоций определяется нарушение функций опорно-двигательного аппарата. Пусковым фактором развития нарушений является спастичность.

2.  Проведение реабилитации с использованием локальных инъекций ботулотоксина-А достоверно улучшает состояние периферического нейро-моторного аппарата у больных спастическими формами ДЦП в резидуальной стадии. Клинически этот эффект реализуется в значительном снижении тонуса мышц, участвующих в патологической синергии, увеличении объёма движений в суставах нижних конечностей, расширении навыков самообслуживания, выработкой новых моторных навыков.

3.  Проведение постъинекционных реабилитационных мероприятий при использовании эффективной схемы восстановительного лечения является обязательным условием достижения высоких показателей эффективности лечения ботулотоксином и спирт-новокаиновыми блокадами.

4.  Эффективность иппотерапии определяется воздействием на организм пациента двух мощных факторов: психологического и биомеханического. Такой подход, в отличие от традиционного разделения этих двух факторов, способствует более эффективному созданию основы для социально-бытовой реабилитации и интеграции инвалидов с ДЦП в общество.

Научная новизна. Впервые изучено влияние предварительных инъекций ботулотоксина на эффективность комплексного лечения больных спастическими формами ДЦП. Впервые проведен нейро-физиологический анализ эффективности инъекций ботулотоксина и спирт-новокаиновых блокад на основе изучения состояния биоэлектрической активности периферического нейромоторного аппарата на трёх уровнях: мышечном, сегментарном, надсегментарном. Впервые проведен анализ эффективности постъинъекционных реабилитационных мероприятий на основе изучения динамики клинико-нейрофизиологических показателей в отдалённом периоде. Разработан алгоритм лечения ботулотоксином больных с ДЦП.

Изучены и сопоставлены клинико-функциональные результаты лечения спастичности ботулотоксином и спирт-новокаиновыми блокадами с учётом динамики показателей электронейромиографии и биомеханических исследований. Определена роль иппотерапии в коррекции мышечного тонуса у больных с ДЦП.

Научная и практическая значимость результатов исследования.

Для практического здравоохранения выработаны критерии отбора больных на лечение ботулотоксином. Разработаны критерии эффективности лечения ботулотоксином, спирт-новокаиновыми блокадами, иппотерапией. Проведен анализ случаев неэффективности лечения ботулотоксином. Определена целесообразность повторных инъекций ботулотоксина. Разработанные методы информативны, доступны и могут использоваться в практической работе неврологических, психоневрологических, ортопедических отделений и реабилитационных центров.

Реализация результатов. Разработанные в результате исследований методы стойкой коррекции мышечного тонуса у больных в резидуальной стадии детского церебрального паралича внедрены в лечебно-консультативную работу Республиканской детской психоневрологической больницы им. , в детском отделении аллергоневрологии Ташкентской медицинской академии. По материалам работы опубликованы методические рекомендации и рациональное предложение.

Апробация работы. Работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней ТМА и совместном заседании кафедры педиатрии, психиатрии и нервных болезней ТМА (Ташкент, 2010). Материалы диссертации доложены на заседании общества неврологов Узбекистана (Ташкент, 2010), на научно-практической конференции, посвящённой 40-летию Республиканской детской психоневрологической больницы им. (Ташкент, 2006), на научно-практической конференции по педиатрии (Ташкент, 2008), на международной конференции «Пути изменения жизни детей и молодёжи с различными возможностями» (Ташкент, 2008). Работа апробирована на научном семинаре при Специализированном Совете (Ташкент, 2010).

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 статьи в медицинских журналах, в том числе 1 зарубежная, 8 тезисов в сборниках научно-практических конференций, 1 методические рекомендации, 2 патента на программу и 1 рациональное предложение.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 208 работ, из них 92 русскоязычных и 116 иностранных источников. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 19 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ