Оптимизация применения облицовочных композитов при изготовлении сочетанных конструкций зубных протезов (стр. 2 )

Теоретическая и практическая значимость работы.

Разработанная ретенционно-адгезивная технология соединения композита с поверхностью металла для облицовки металлических каркасов зубных протезов композитами при изготовлении комбинированных зубных протезов позволяет повышать их прочность.

Снижена частота поломок бюгельных протезов с замковой фиксацией путем оптимизации процесса их изготовления с применением технологии плазменного напыления.

Обоснована методика починок сколов полимерной облицовки с искусственных зубов в области замков бюгельных протезов с использованием технологии плазменного напыления.

Методология и методики исследования.

Эффективность ретенционных и адгезивных факторов при облицовке композитом металлических каркасов зубных протезов изучалась на стандартных образцах из кобальтохромового сплава, облицованных различными композитами. Лабораторные исследования проведены по рекомендациям и методике международного стандарта ISO 10477 от 2004-10-01 (International standard ISO 10477 / Dentistry – Polymer-based crown and bridge materials). По результатам лабораторных исследований, оптимальные ретенционно-адгезивные технологии были применены в клинических исследованиях, в которых подтверждена их эффективность.

Положения, выносимые на защиту.

Высокоэффективной ретенционно-адгезивной технологией при облицовке зубных протезов композитом является комбинация ретенционного плазмонапыленного металлического пористого слоя с металлпраймерами.

Обоснование способов изготовления и починки сколов искусственных зубов в области замков бюгельных протезов с применением технологии плазменного напыления.

Личный вклад автора.

Автором изготовлены 310 образцов композитных облицовок металлических пластин для лабораторных испытаний силы соединения композита с металлом по стандарту ISO 10477. Лабораторные исследования позволили комплексно оценить эффективность адгезивных и ретенционных технологий (изучение силы соединения композита с металлом, степень обнажения металла, продолжительность отделения композита при сколе). На основании проведенных лабораторных исследований автором предложены две клинических методики. Методика изготовления искусственного зуба на гнезде матрицы в бюгельных протезах с замковой фиксацией. Методика починки сколов полимерной облицовки с искусственного зуба в области замков бюгельных протезов.

Автор провел ортопедическое лечение 60 пациентов при частичном отсутствии зубов с применением сочетанных конструкций зубных протезов изготовленных с применением предложенных методов.

Автор провел анализ полученных результатов лабораторных и клинических исследований.

Внедрение результатов исследования.

Методика изготовления искусственного зуба на гнездах матриц замков в бюгельных протезах и методика починки сколов полимерной облицовки с искусственных зубов в области замков бюгельных протезов внедрены в практику в отделении ортопедической стоматологии и зуботехнической межкафедральной лаборатории стоматологической поликлиники ФПДО ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Минздрава России.

Результаты исследования эффективности ретенционно-адгезивных технологий, на основе плазменного напыления, для облицовки металлических каркасов зубных протезов композитом внедрены в учебный процесс на кафедре гнатологии и функциональной диагностики ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Минздрава России, как подраздел темы - «Клинические и лабораторные этапы изготовления металлокомпозитных зубных протезов в ортопедической стоматологии».

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ. В том числе 5 публикаций в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, в которых содержатся 2 патента РФ на изобретения.

Апробация работы.

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на межрегиональной и межкафедральной конференции молодых ученых посвященной 90 летию МГМСУ им. 21-23 сентября 2012г.

Диссертация апробирована на совместном заседание кафедр ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики ФПДО ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России, научно-производственного предприятия «Квант» г. Москвы 28 декабря 2012 года.

Структура и объём диссертации.

Диссертационная работа включает в себя введение, главу 1 «Обзор литературы», главу 2 «Объекты и методы исследования», главу 3 «Результаты собственных исследований», а так же «Обсуждение полученных результатов и заключение», «Выводы», «Практические рекомендации», «Список литературы». Материал работы изложен на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирован 59 рисунками, 15 диаграммами, 3 таблицами. Список литературы включает 95 отечественных источников и 55 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Работа состоит из лабораторного и клинического разделов. В лабораторном разделе проведена комплексная оценка эффективности сцепления облицовочных композитных материалов с поверхностью металла, влияния на неё адгезивных и ретенционных факторов. Обоснованы наиболее оптимальные ретенционно-адгезивные технологии, на основании которых разработаны две клинические методики. Методика изготовления искусственного зуба на гнезде матрицы в бюгельных протезах с замковой фиксацией. Методика починки сколов полимерной облицовки с искусственного зуба в области замков бюгельных протезов. В клиническом разделе изучена клиническая эффективность сочетанных конструкций зубных протезов изготовленных или отреставрированных с применением разработанных методик.

Материал и методы лабораторных исследований.

В лабораторных доклинических исследованиях проведена комплексная оценка качества соединения композита с металлом, которая включала изучение:

ü  прочности соединения композита с металлом;

ü  площади обнажения металла при отрыве композитной облицовки по отношению к площади облицовки;

ü  длительности процесса отрыва композита от металла при его сколе.

В исследование включены современные облицовочные композитные материалы, фиксация которых к металлу основана на применении металлпраймеров, применяемые для изготовления металлокомпозитных зубных протезов:

·  “DIALOG” и металлпраймер “SEBOND” (SCHUTZ DENTAL GROUP - Германия).

·  “ENAMEL PLUS” и металлпраймер “TENDER BOND”(MICERIUM S. P.A. – Италия).

·  “GC GRADIA” и металлпраймер “METALPRIMER-2”(GC CORPORATION - Япония).

·  “ADORO” и металлпраймер “ADORO LINK”(IVOCLAR VIVADENT - Германия).

·  “ESTENIA C&B” и металлпраймер “OPAQUE PRIMER” (Kuraray medical inc.-Япония).

Исследования прочности соединения облицовочного композита с поверхностью металла проведены в соответствии с международным стандартом ИСО 10477 от 2004-10-01. В соответствии с рекомендациями стандарта ИСО изготавливали образцы композитных облицовок пластин металла из кобальтохромового стоматологического сплава (КХС). Металлические пластины размером 20мм X 10мм X 2 мм облицовывались композитом в соответствии с рекомендациями фирм производителей. Композитная облицовка имела диаметр 5 мм., что соответствует площади облицовки в 19,63 мм2, при высоте столбика композита - 2,5 мм.

Образцы композитных облицовок были разделены на группы и подгруппы для сравнения. Изучались эффективность ретенционных и адгезивных факторов: пористого плазмонапыленного металлического слоя, литых шаровидных перлов, металлпраймеров, а так же комбинации этих факторов.

·  1 группа – контрольная, в которой соединение композита с металлом обеспечивалось металлпраймером.

·  2 группа – основная, в которой изучалась эффективность различных комбинаций адгезивных и ретенционных факторов. 2 группа подразделена на 4 подгруппы.

ü  1 подгруппа, в которой имелась механическая ретенция пористого плазмонапыленного металлического слоя.

ü  2 подгруппа, в которой комбинировалась механическая ретенция плазмонапыленного слоя с химической адгезией металлпраймеров.

ü  3 подгруппа, в которой механическая ретенция литых шаровидных перлов комбинировалась с металлпраймерами.

ü  4 подгруппа, в которой плазмонапыленный слой комбинировался с литыми перлами и металлпраймером.

Для изучения прочности соединения композита с металлом образцы композитных облицовок подвергались механическому воздействию «на сдвиг», с вектором приложения усилия на расстоянии 0,5 мм. от поверхности металлической пластины. Для стандартизации механического воздействия образцы композитных облицовок фиксировались в специальный штатив, изготовленный по чертежу из стандарта ИСО, который в дальнейшем устанавливался в испытательную машину «Инстрон» обеспечивающую стандартную скорость силового воздействия в 1 мм/мин. В условиях постоянного нагружения композитной облицовки, с помощью измерительного блока универсальной испытательной машины «Instron», регистрировали нагрузку в килограммах, в момент отрыва полимерной облицовки. Расчет прочности соединения композита с металлом в мегапаскалях рассчитывали по формуле, которая устанавливает взаимоотношение нагрузки при отколе композитной облицовки к площади стандартной облицованной поверхности, B = F/S, где F - нагрузка при разрыве в кг., S – площадь облицованной поверхности 19,63мм², В – сила сцепления в МПа.

Изучение площади обнажения металла при отрыве композитной облицовки по отношению к площади облицовки изучали с помощью светооптической микроскопии зоны отрыва композитных облицовок. Было выявлено, что площадь обнажения металла при сколах может соответствовать площади стандартной композитной облицовки, или быть меньше чем площадь композитной облицовки.

После механических испытаний стандартных образцов облицовок каждого композитного материала, включенного в исследование, в объеме 50 образцов на один вид материала (по 10 образцов в каждой подгруппе), провели микрофотографирование каждого образца при помощи светооптического цифрового микроскопа Dino Digital Microscope AM-451. Этот микроскоп адаптировался к компьютеру. При получении цифрового изображения маркировку масштаба фотографии осуществляли наслоением микронной шкалы, при помощи инструментов компьютерной программы микроскопа. В дальнейшем эти цифровые фотографии открывались в графическом редакторе «ПланКад». При помощи миллиметровой шкалы, которая использовалась как маркер, производилось масштабирование графического объекта. Выделялась зоны откола композита с обнажением металлической поверхности инструментом «полилиния», которая «привязывалась» к границам зоны скола при помощи курсора, после замыкания границы объекта измерение его площади осуществлялось компьютерной программой в автоматическом режиме.