Оптимизация применения облицовочных композитов при изготовлении сочетанных конструкций зубных протезов (стр. 4 )

В 3 подгруппе 2 основной группы площадь обнажения металла 15,6 ± 1,47 мм2 , что составляет 79 % от площади облицовки. По сравнению с контрольной группой в 3 подгруппе 2 группы сцепление композита с металлом было более эффективным на 5%, так как площадь обнажения металла меньше (15,6 ± 1,47 мм2 < 16,4 ± 1,62мм2 , при Р < 0,05), по сравнению с 1 подгруппой 2 группы сцепление композита с металлом было менее эффективным (15,6 ± 1,47 мм2 > 14,6 ± 1,42 мм2 , при Р < 0,05), по сравнению со 2 подгруппой 2 группы сцепление композита с металлом так же было менее эффективным (15,6 ± 1,47 мм2 > 12,1 мм2 , при Р < 0,05).

В 4 подгруппе 2 группы наблюдалась наиболее эффективное соединение композита с металлом, площадь обнажения металла 8,1 ± 0,78 мм2, что составляет 41 % от площади облицовки. По сравнению с контрольной группой в 4 подгруппе 2 группы сцепление композита с металлом было более эффективным на 43%, так как площадь обнажения металла меньше (8,1 ± 0,78 мм2 < 16,4 ± 1,62мм2 , при Р < 0,05), по сравнению с 1 подгруппой 2 группы также наблюдалось большая эффективность на 33% (8,1 ± 0,78 мм2 < 14,6 ± 1,42 мм2, при Р < 0,05), по сравнению со 2 подгруппой 2 группы также наблюдалось большая эффективность на 21% (8,1 ± 0,78 мм2 < 12,1 мм2 , при Р < 0,05), по сравнению с 3 подгруппой 2 группы также наблюдалось большая эффективность на 38% (8,1 ± 0,78 мм2 < 15,6 мм2 , при Р < 0,05).

По результатам этого исследования наиболее эффективна 4 подгруппа 2 группы образцов композитных облицовок, таким образом, сочетание плазмонапыленного металлического пористого ретенционного слоя, литых шаровидных перлов с металлпраймерами обеспечивает максимальную эффективность соединения композита с металлом.

На втором месте по эффективности стоит 2 подгруппа 2 группы образцов композитных облицовок, в которой плазмонапыленный слой комбинировался с металлпраймерами.

Результаты изучения длительности процесса отрыва композита от металла при его сколе.

Диаграмма 3. Сравнительный анализ среднестатистической продолжительности процесса отрыва от металла совокупности композитов при его сколах.

В 1 контрольной группе длительность процесса отрыва композитных облицовок составила 16 ± 1секунд (диаграмма 3).

В 1 подгруппе 2 основной группы среднестатистическая длительность процесса отрыва композита составляла 18 ± 2 секунд (18 ± 2 сек. > 16 ± 1 сек., при Р < 0,05).

Во 2 подгруппе 2 основной группы среднестатистическая длительность процесса отрыва композита составляла 21 ± 2 секунда (21 ± 2 сек. > 16 ± 1 сек., при Р < 0,05).

В 3 подгруппе 2 основной группы среднестатистическая длительность процесса отрыва композита составляла 64 ± 5 секунды (64 ± 5 сек. > 16 ± 1 сек., при Р < 0,05).

В 4 подгруппе 2 основной группы среднестатистическая длительность процесса отрыва композита составляло 96 ± 8 секунд (96 ± 8 сек. > 16 ± 1 сек., при Р < 0,05).

По данным хронометрии существенное увеличение продолжительности процесса отрыва композита обеспечивают литые макроперлы, которые придают ретенционно-адгезивному соединению амортизирующие свойства.

Заключение по результатам лабораторных исследований. По результатам комплексной лабораторной оценки по трем параметрам эффективности максимальные показатели наблюдались при комбинировании плазмонапыленного пористого металлического слоя с литыми перлами и металлпраймером. Этой ретенционно-адгезивной технологии следует отдавать предпочтение при изготовлении металлокомпозитных зубных протезов. Толщина этого слоя составляет 1 мм (перлы 0,8 мм и плазмонапыленный слой 0,2 мм).

Второе место по результатам оценки первых двух параметров (прочности соединения и площади отрыва) занимает комбинация плазмонапыленного пористого металлического слоя и металлпраймера, толщина этого слоя 0,2 мм. Эту ретенционно-адгезивную технологию следует применять при клинических ситуациях, когда из-за недостатка места на окклюзионной поверхности искусственного зуба невозможно расположить литые перлы.

Результаты клинических исследований.

При осмотре сочетанных зубных протезов, у которых на бюгельных протезах искусственные зубы на гнездах матриц изготовлены путем приточки зубов из гарнитура и фиксации их базисной пластмассой, скол эстетичной облицовки в течение срока пользования зубными протезами наблюдался у 5 бюгельных протезов, всего осмотрено 20 бюгельных протезов у 20 пациентов (диаграмма 4). В первой контрольной группе, в первой подгруппе, осложнения ортопедического лечения зубных рядов в виде сколов полимерной облицовки с искусственных зубов на гнездах матриц бюгельных протезов наблюдались в 25% случаях, а во второй основной группе, первой подгруппе, осложнения в виде скола композитной облицовки с той же области наблюдались в 5% случаев. Таким образом, предложенная технология эстетической облицовки искусственных зубов на гнездах матриц позволяет снизить осложнения в виде сколов облицовки с этих зубов на 20%.

Через два года пользования сочетанными конструкциями зубных протезов, у которых были сделаны починки (реставрация) сколов эстетической облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы бюгельных протезов с замковой фиксацией традиционным способом, рецидивы сколов наблюдались у 5 бюгельных протезов из 10 обследованных (диаграмма 5). Через два года пользования сочетанными конструкциями зубных протезов, у которых были сделаны починки сколов эстетической облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы бюгельных протезов с замковой фиксацией разработанным способом, с применением технологии плазменного напыления, рецидивы сколов наблюдались у 2 бюгельных протезов из 10 обследованных.

Диаграмма 4. Сравнительный анализ сколов эстетической облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы замков бюгельных протезов при применении различных способов их облицовки.

Диаграмма 5. Сравнительный анализ рецидивов сколов эстетической облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы бюгельных протезов при применении различных способов их починки.

В первой контрольной группе, во второй подгруппе, рецидивы сколов полимерной облицовки с искусственных зубов на гнездах матриц бюгельных протезов наблюдались в 50% случаях, а во второй основной группе, во второй подгруппе, рецидивы сколов эстетической облицовки с той же области наблюдались в 10% случаев. Таким образом, предложенная технология починки эстетической облицовки искусственных зубов на гнездах матриц позволяет снизить рецидивы сколов с этих зубов на 40%.

Заключение. Качество сочетанных конструкций зубных протезов улучшено, путем оптимизации облицовки искусственных зубов на гнезде матрицы замков в бюгельных протезах композитом, которая достигнута за счет удачного сочетания технологии плазменного напыления ретенционных покрытий с металлпраймерами.

Выводы.

1.  Применение плазмонапыленного ретенционного металлического слоя в комбинации с металлпраймерами при изготовлении зубных протезов значительно увеличивает прочность соединения композита с металлом каркаса протезов на 43%, достигая 24,4 ± 2,2 мегапаскалей (МПа).

2.  Для увеличения максимальной прочности сцепления композита с металлом каркаса зубного протеза целесообразно использовать литые шаровидные перлы в сочетании с плазменным напылением и металлпраймерами, что увеличивает прочность соединения композита с металлическим каркасом на 76%, достигая 30,0 ± 2,6 мегапаскалей (МПа).

3.  Способ облицовки композитом искусственных зубов в области замков бюгельных протезов, с использованием предлагаемой ретенционно-адгезивной технологии на основе плазменного напыления, обеспечивает уменьшение сколов композитной облицовки на 20% (патент на изобретение РФ №2437635 от 27 декабря 2011г.) по сравнению с традиционным способом облицовки.

4.  Восстановление сколов полимерной облицовки искусственных зубов в области замковых креплений бюгельных протезов с использованием предложенной ретенционно-адгезивной технологии на 40% снижает частоту рецидивов сколов по сравнению с традиционным способом восстановления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.  Рекомендуется, при изготовлении искусственных зубов в области замков в бюгельных протезах, осуществлять анатомическую моделировку наружной поверхности гнезд матриц замков и при облицовке их композитом применять ретенционно-адгезивную технологию на основе плазменного напыления. При этом выбор ретенционно-адгезивной системы для облицовки зубов в области замков зависит от высоты искусственных коронок зубов, на которых фиксирована патрица замка, эта высота обуславливает пространство для облицовочного материала на окклюзионной поверхности каркасов искусственных зубов. Наиболее эффективная ретенционно-адгезивная система, в которой комбинируются плазмонапыленный пористый металлический слой, литые перлы и металлпраймер, имеет толщину в 1 мм (перлы 0,8 мм и плазмонапыленный слой 0,2 мм), что требует достаточного пространства на окклюзионной поверхности искусственного зуба, не менее 2 мм. Если высота коронок не позволяет обеспечить 2 мм. для облицовочного слоя, следует применять ретенционно-адгезивную систему, в которой комбинируются плазмонапыленный пористый металлический слой с металлпраймером, толщина которого составляет 0,2 мм.

2.  Рекомендуется при починки сколов полимерной облицовки с искусственных зубов в области замков в бюгельных протезах после механического удаления с металлического каркаса искусственного зуба остатков старой полимерной облицовки и пескоструйной обработки, осуществлять плазменное напыление на неё пористого металлического слоя, обработку этого слоя металлпраймером, облицовку гелиоопакером и гелиокомпозитом соответствующего цвета с последующей финишной обработкой.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Абдулбеков прочности соединения облицовочного композита “ENAMEL PLUS” с металлом. / Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии/ Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции посвященной 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО. Москва, МГМСУ, 2009, С.53-58.

2. , Абдулбеков осложнений при применении металлополимерных несъемных зубных протезов/ Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции посвященной 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО. Москва, МГМСУ, 2009, С.271-276.

3. , , Чистяков прочности соединения облицовочного композита “Dialog” с поверхностью металла/ Научно-практический журнал – «Стоматология для всех», 2009, №4, С.34-37.

4. , , Абдулбеков , определяющие ретенционные свойства пористых плазмонапыленных покрытий / Сборник трудов 7 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3Д – технологии» - новое развитие стоматологии» 3Д – «Думать, Действовать. Достигать». 8-12 февраля 2010 года, Москва., С.64-66.

5., , // Патент РФ № 2421181 «Способ эстетической облицовки металлических кламмеров съемных зубных протезов», опубл. 20.06.2011. - Изобретения. Полезные модели: Бюллетень ФГБУ «Федеральный институт промышленной собственности», 2011, № 17, с.595.

6. , , // Патент РФ № 2437635 «Способ изготовления искусственного зуба на гнезде матрицы бюгельного зубного протеза с замковой фиксацией», опубл. 27.12.2011. - Изобретения. Полезные модели: Бюллетень ФГБУ «Федеральный институт промышленной собственности», 2011, № 36, с.655.

7. , , Огнева эстетики металлических кламмеров съемных зубных протезов// Материалы XXV и XXVI Всероссийских научно-практических конференций, Москва 2011, С.338-340.

8. , , Абдулбеков методики изучения прочности соединения облицовочного композита с поверхностью металла// Российский стоматологический журнал, 2011, №5, Стр. 4-6.

9. , , Чистяков свойства облицовочного композита «ADORO» на поверхности эмали// Журнал «DENTAL FORUM» №5, [41], 2011, стр.55-56.

10. , , Чистяков прочности соединения облицовочного композита “Gradia” с поверхностью металла// Журнал «Стоматология для всех», 2011, №4, С.42-44.

11. , , Чистяков качества починки композитом искусственного зуба на гнезде матрицы в бюгельных протезах// Сборник трудов 9 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи», Москва, 20-28 февраля 2012, С.128-129.

12. , , Абдулбеков эстетики проволочных кламмеров в съемных пластиночных протезах// Сборник трудов 9 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по единой тематике «Пути повышения качества стоматологической помощи», Москва, 20-28 февраля 2012, С.129-130.

13. , , Чистяков оценка эффективности металлпраймеров// Журнал «DENTAL FORUM» №5, 2012, стр.75-76.