Оптимизация применения облицовочных композитов при изготовлении сочетанных конструкций зубных протезов (стр. 1 )

Оптимизация применения облицовочных композитов при изготовлении сочетанных конструкций зубных протезов

На правах рукописи

Абдулбеков Магомедрасул Загалавович

Оптимизация применения облицовочных

композитов при изготовлении сочетанных конструкций зубных протезов.

14.01.14 —«Стоматология» (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России).

Научный руководитель:

Кандидат медицинских наук, доцент КУЗНЕЦОВ Олег Евгеньевич

Научный консультант:

Доктор технических наук, профессор, начальник отдела «Технологии плазменного напыления» ОАО научно-производственного предприятия «Квант» БАТРАК Игорь Константинович

Официальные оппоненты:

Малый Александр Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой протезирования зубных рядов ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России

Абакаров Садулла Ибрагимович - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой ортопедической и общей стоматологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России.

Ведущее учреждение:

ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Защита состоится «_____» _____________2013г. в _______часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России: Москва, ул. Долгоруковская, д.4.

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, д.20 стр.1.

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а)

Автореферат разослан_______________________2013г.

Ученый секретарь диссертационного совета к. м.н., доцент

Ольга Павловна Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Сочетанные конструкции зубных протезов (бюгельные протезы с замковой фиксацией) широко применяются при ортопедическом лечении пациентов с частичными дефектами зубных рядов ( с соав., 2001; с соав., 2004; с соав., 2000; , 2004; , 1999; , 2002; , 2000; , 1997; , 2000; , 2002; Вульфес X., 1994, 2002; 1997). Это обусловлено тем, что в этом виде зубных протезов удачно сочетается функциональность и эстетика. Однако у этого вида зубных протезов имеются и недостатки, которые могут снижать качество ортопедического лечения. Наиболее частым осложнением, встречающимся на практике, является откол искусственных полимерных зубов в области замков бюгельных протезов, что снижает качество проведенного ортопедического лечения.

Это обусловлено микродеформаций элементов замка бюгельного протеза во время перераспределения жевательного давления с бюгельного протеза на искусственные коронки. Причем изгибающая нагрузка на элементы замка будет тем больше, чем больше жевательная нагрузка и податливость мягких тканей протезного ложа под бюгельным протезом (,2004). Элементы замка в бюгельном протезе являются критической зоной, в которой происходит максимальная концентрация внутреннего напряжения.

Вторым возможным осложнением может быть отсутствие достаточного места для расположения на гнезде матрицы искусственного зуба из гарнитура. Композитные искусственные зубы удерживаются в протезе механически за счет погружения в базисную пластмассу и диаторических отверстий. При отсутствии достаточного места на окклюзионной поверхности металлического каркаса гнезда матрицы места в приточенном искусственном зубе для формирования отверстия нехватает.

Третьим фактором риска является неанатомическая форма наружной поверхности гнезда матрицы, что ведет к формированию полимерной облицовки неравномерной толщины. Скол полимерной облицовки с искусственного зуба на гнезде матрицы замка ведет к необходимости починки бюгельного протеза, однако методы починки в этой ситуации практически повторяют исходную конструкцию, проблемные факторы при этом остаются прежними.

В связи с вышеизложенным, актуальным вопросом является улучшение качества ортопедического лечения пациентов путем улучшения элементов замка в сочетанных конструкциях зубных протезов, путем улучшения качества бюгельных зубных протезов, за счёт совершенствования изготовления искусственных зубов на гнездах матриц замков, и методики их починки.

Облицовка искусственных зубов на гнезде матрицы керамическими массами не нашла широкого применения, хотя такой способ обеспечивает максимальный эстетический эффект. Более перспективным направлением является облицовка искусственных зубов в области замков композитом. Металлокомпозитные зубные протезы имеют перспективы более широкого использования, так как композит более практичен и прост в применении по сравнению с керамикой или акриловыми пластмассами. Одной из существенных проблем металлокомпозитных зубных протезов является то, что сам композит не обеспечивает химическую связь с поверхностью металлического каркаса. Для решения этого вопроса разработаны и совершенствуются различные зуботехнические адгезивные и ретенционные системы. Улучшение механического соединения с металлом достигается путем модификации его поверхности - (кислотное протравливание, пескоструйная обработка, лужение, плазменное напыление порошка металла). Этого так же добиваются при помощи силиконозации и силанизации поверхности металла, применением химических агентов способных формировать химическую связь между металлом и полимером - металлпраймеров (, 2008; , 1997; , 1998; , 1997; 2009; , , 2006; 1999; Хальмар Це., 1997; 1997). Несмотря на большое внимание, уделяемое этому вопросу, прочность соединения облицовочного композита с металлическим каркасом зубного протеза, для критических зон, испытывающих функциональную перегрузку, остается недостаточной.

Степень разработанности темы.

На кафедре ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ, под руко­водством профессора , совместно с профессором Бат­раком И. К., начальником отдела «Технологии плазменного напыления» на­учно-производственного предприятия «Квант», разработана и научно обос­нована методика модификации поверхности металла при помощи плаз­менного напыления порошка сплавов металлов. При этом на поверхности металлического каркаса зубного протеза формируется пористый металли­ческий слой, обладающий ретенционными свойствами (, с соав., 2000, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007). При помощи технологии плазменного напыления улучшена прочность со­единения ме­талла с акриловыми, полигликольдиметилакриловыми материалами и композитами теплового отверждения. Нам представляется перспективным использовать технологию плазменного напыления для улучшения прочно­сти соединения композитов световой полимеризации с металлическим каркасом зубных протезов.

Гипотеза исследования.

Комбинация плазмонапыленного металлического пористого слоя с металлпраймерами улучшит прочность соединения облицовочного композита световой полимеризации с поверхностью металла, что позволит за счет эффективной облицовки искусственных зубов на гнезде матрицы композитом в бюгельных протезах с замковой фиксацией снизить количество их поломок, а также оптимизировать методику их починки при сколах полимерной облицовки.

Цель исследования.

Повысит эффективность ортопедического лечения пациентов за счёт улучшения качества бюгельных зубных протезов, путём совершенствования изготовления искусственных зубов в области замков.

Задачи исследования:

1.  Изучить влияние плазмонапыленного металлического пористого слоя, на прочность соединения современных облицовочных композитов с поверхностью металла, при различных комбинациях адгезивных и ретенционных факторов.

2.  Изучить влияние литых шаровидных перлов, на прочность соединения современных облицовочных композитов с поверхностью металла, при различных комбинациях адгезивных и ретенционных факторов.

3.  Разработать оптимальную методику изготовления искусственных зубов в области замков бюгельных протезов, обеспечивающую их максимальную прочность.

4.  Изучить клиническую эффективность сочетанных конструкций зубных протезов, в которых искусственные зубы в области замков бюгельных протезов изготовлены с применением технологии плазменного напыления.

Изучаемые явления.

Механизм прочности соединения облицовочного композита с поверхностью металла, факторы влияния. Комплексная оценка процесса отделения композита от металлической поверхности при сколах композита.

Научная новизна.

Впервые изучена комплексная характеристика эффективности соединения композита с металлом, которая включала прочность соединения композита с металлом, площадь обнажения металла при отрыве композитной облицовки по отношению к площади облицовки и длительность процесса отделения композита при отрыве.

Впервые научно обосновано оптимальное сочетание различных адгезивных и ретенционных факторов, которые обуславливают наиболее эффективную ретенционно-адгезивную технологию для облицовочных композитов.

Разработан оптимальный алгоритм клинико-технологических этапов изготовления и починки искусственного зуба на гнезде матрицы в бюгельных протезах (Патент на изобретение РФ №2437635 от 27 декабря 2011г).

Повышена клиническая эффективность применения сочетанных конструкций зубных протезов, в которых искусственные зубы в области замков бюгельных протезов изготовлены с применением комбинации технологии плазменного напыления с металлпраймерами.