Оптимизация применения облицовочных композитов при изготовлении сочетанных конструкций зубных протезов (стр. 3 )

При сравнении реальной площади скола с обнажением металла со стандартной площадью композитной облицовки, рассчитывался процент площади отрыва с обнажением металла.

В тех областях композитных облицовок, где композит при сколе сохранил связь с металлом прочность сцепления композита с металлом выше, чем прочность самого композита. Процент площади отрыва композита с обнажением металла от площади облицовки является показателем эффективности адгезивных свойств металлпраймеров и ретенционных свойств механических удерживающих элементов. Чем меньше этот процент, тем эффективнее ретенционно-адгезивная технология.

Изучение длительности процесса отрыва композита от металла при его сколе. При проведении испытаний стандартных образцов композитных облицовок на аппарате «Инстрон» было так же выявлено, что продолжительность процесса отрыва композита от металла в разных группах и подгруппах была неодинаковая, следовательно, она так же зависит от характера соединения композита с металлом.

В связи с этим провели хронометрию процесса отделения композита при сколах композитных облицовок в результате силового воздействия в аппарате «Инстрон». Хронометрию проводили при помощи измерения графиков динамики процесса отрыва композита на миллиметровой бумаге, записанного блоком для графической регистрации процесса отрыва композита от металла на аппарате «Инстрон». Определили цену деления миллиметровой бумаги в хронометрических показателях, 1 мм которой равен 6,6 секундам длительности процесса отрыва. Провели измерения графических записей на миллиметровой бумаге, длительности процесса отрыва композита, во всех группах и подгруппах образцов облицовок. Увеличение продолжительности процесса отрыва композита от поверхности металла свидетельствует о повышении эффективности ретенционно-адгезивной технологии.

Объекты и методы клинических исследований.

На основании проведенных лабораторных исследований было показано, что комбинирование плазменного напыления пористого металлического слоя с металлпраймерами формирует наиболее эффективную ретенционно-адгезивную технологию сцепления облицовочных композитов с поверхностью металлических каркасов зубных протезов. На базе этой технологии разработаны методики изготовления и реставрации искусственных зубов в области замков бюгельных протезов и проведено исследование клинической эффективности сочетанных конструкций зубных протезов изготовленных с использованием этих методик.

Было обследовано и проведено ортопедическое лечение 60 пациентов. У всех пациентов имелось частичное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти, 1 и 2 класс по Кеннеди. 40 пациентам были изготовлены сочетанные конструкции зубных протезов, несъемная часть которых была представлена металлокерамическими коронками или мостовидным протезом в сочетании с бюгельным протезом с замковым креплением. Всего им изготовлено 40 сочетанных конструкций зубных протезов. У 20 пациентов, которым сочетанные конструкции зубных протезов изготовлены ранее, наблюдались сколы полимерной облицовки с искусственных зубов на гнезде матрицы замка. Этим пациентам проведена починка 20 бюгельных протезов. При проведении клинических исследований и сравнения результатов протезирования было выделено две группы пациентов в зависимости от метода облицовки искусственных зубов на гнезде матрицы в бюгельных протезах. Каждая клиническая группа разделена на 2 подгруппы, в зависимости от объема ортопедического лечения - изготовление новых зубных протезов или починки (реставрации) зубных протезов, которыми пациент пользовался ранее.

1.  группа – контрольная, в которой применялся традиционный способ изготовления искусственного зуба на гнезде матрицы бюгельного протеза с замковой фиксацией (притачивался искусственный зуб из гарнитура и фиксировался на гнезде матрицы замка при помощи базисной пластмассы).

·  Первая подгруппа – изготовление новых зубных протезов (всего 20 бюгельных протезов с замковой фиксацией)

·  Вторая подгруппа – традиционная реставрация сколов полимерной облицовки (всего 10 бюгельных протезов с замковой фиксацией).

2.  группа – основная, в которой применялись разработанные методики облицовки искусственных зубов на гнездах матриц замков бюгельных протезов композитом, фиксация которого к поверхности металлического каркаса искусственных зубов достигалась при помощи комбинации плазмонапыленного ретенционного слоя и металлпраймеров.

·  Первая подгруппа – изготовление новых зубных протезов с использованием разработанной технологии (всего 20 бюгельных протезов с замковой фиксацией);

·  Вторая подгруппа – починка (реставрация) сколов полимерной облицовки с использованием разработанной технологии (всего 10 бюгельных протезов с замковой фиксацией).

Через два года пользования сочетанными конструкциями зубных протезов, проводился их осмотр. Определялась частота сколов полимерной облицовки с искусственных зубов в области замков бюгельных протезов.

Статистический анализ результатов собственных исследований.

Вычисляли среднее арифметическое значение результатов измерения в вариационном ряду каждой подгруппе сравнения.

Далее определяли среднее квадратичное отклонение полученных значений в вариационном ряду каждой статистической совокупности, которое равно корню квадратному из дисперсии.

Далее определяли доверительные границы случайной погрешности результата измерений по формуле, в которой t - коэффициент Стъюдента, этот коэффициент находили по специальной таблице Стъюдента.

e = t · (Ã) На основании расчета t – критерия Стъютента для двух вариационных рядов в статистических совокупностях устанавливали p – вероятность их отличия. Статистически достоверными считали данные с различиями при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Результаты лабораторных исследований.

Результаты исследования прочности соединения облицовочного композита с поверхностью металла показали, что при сравнительном анализе среднестатистических показателей совокупности 5 облицовочных композитов, по группам исследования определяется тенденция увеличения прочности соединения композита с металлом во всех подгруппах 2 основной группы по сравнению с контрольной группой (диаграмма 1).

В 1 контрольной группе, в которой адгезивная связь композита с металлом обеспечивалась металлпраймерами, прочность соединения составляла 17 ± 1,51МПа, что нами принято за 100%.

Плазмонапыленный пористый металлический ретенционный слой (1 подгруппа 2 группы) обеспечивает прочность соединения облицовочных композитов с металлом 23 ± 1,96 МПа, что по сравнению с контрольной группой выше на 35% (23 ± 1,96 МПа > 17 ± 1,51 МПа, при Р < 0,05).

Плазмонапыленный пористый металлический ретенционный слой в комбинации с металлпраймерами (2 подгруппа 2 группы) обеспечивает прочность соединения облицовочных композитов с металлом 24,4 ± 2,2 МПа, что по сравнению с контрольной группой больше на 43% (24,4 ± 2,2 МПа > 17 ± 1,51 МПа, при Р < 0,05).

Механическая ретенция литых шаровидных перлов в комбинации с металлпраймерами (3 подгруппа 2 группы) обеспечивает прочность соединения облицовочных композитов с металлом 20,6 ± 1,8 МПа, что по сравнению с контрольной группой больше на 21 % (20,6 ± 1,8 МПа > 17 ± 1,51 МПа, при Р < 0,05).

Плазмонапыленный пористый металлический ретенционный слой в комбинации с литыми шаровидными перлами и металлпраймерами (4 подгруппа 2 группы) обеспечивает наибольшую прочность соединения облицовочных композитов с металлом в 30,0 ± 2,6 МПа, что по сравнению с контрольной группой больше на 76% (30,0 ± 2,6 МПа > 17,0 ± 1,51 МПа, при Р < 0,05).

Диаграмма 1. Сравнительный анализ среднестатистической прочности соединения совокупности облицовочных композитов с металлом в зависимости от адгезивных и ретенционных факторов.

Таким образом, принцип комбинации механической ретенции, которая обеспечивается плазмонапыленным пористым металлическим слоем с химической адгезией металлпраймеров, показал свою эффективность.

Наилучшие показатели в 30,0 ± 2,6 МПа прочности соединения композитов с металлом достигались плазменным напылением пористого металлического слоя и литых шаровидных перлов с химической адгезией металлпраймеров.

На втором месте 24,4 ± 2,2 МПа прочности соединения композитов с металлом зарегистрированы в 2 подгруппе 2 группы образцов облицовок, в которой соединение композита с металлом обеспечивалось комбинацией ретенции плазмонапыленного пористого металлического слоя с химической адгезией металлпраймеров.

Результаты изучения площади обнажения металла при отрыве композитной облицовки по отношению к площади облицовки по совокупности исследованных композитов так же зависели от примененных адгезивных и ретенционных факторов.

Диаграмма 2. Сравнительный анализ среднестатистических процентов площади отрыва композита с обнажением металла в зависимости от адгезивных и ретенционных факторов.

Процент обнажения металла при отрыве композита от площади облицовки является объективным показателем эффективности адгезивных свойств металлпраймеров и ретенционных свойств механических удерживающих элементов. Меньший процент отрыва облицовки свидетельствовал о лучшем функционировании ретенционно-адгезивной системы.

В первой контрольной группе площадь обнажения металла была 16,4 ± 1,62 мм2 , что составляет 84% от площади облицовки (диаграмма 2).

В 1 подгруппе 2 основной группы площадь обнажения металла была 14,6 ± 1,42 мм2 , что составляет 74% от площади облицовки. По сравнению с контрольной группой в 1 подгруппе 2 группы сцепление композита с металлом было более эффективным на 10%, так как площадь обнажения металла меньше (14,6 ± 1,42 мм2 < 16,4 ± 1,62мм2 , при Р < 0,05).

Во 2 подгруппе 2 основной группы площадь обнажения металла 12,1 ± 1,17 мм2 , что составляет 62 % от площади облицовки. По сравнению с контрольной группой во 2 подгруппе 2 группы сцепление композита с металлом было более эффективным на 22%, так как площадь обнажения металла меньше (12,1 ± 1,17 мм2 < 16,4 ± 1,62мм2 , при Р < 0,05), по сравнению с 1 подгруппой 2 группы также наблюдалась большая эффективность на 12% (12,1 ± 1,17 мм2 < 14,6± 1,42 мм2 , при Р < 0,05).