Алгоритм наблюдения новорожденных с затянувшейся желтухой

Утверждаю

Главный врач БУ

«Няганская городская детская поликлиника»

___________

«___»_____________2016 г.

Алгоритм наблюдения новорожденных с затянувшейся желтухой.

Физиологическая желтуха новорожденных – это желтуха, возникающая на 3-5 день жизни ребенка.

Исчезает физиологическая желтуха на 5-7 день, максимум на 10 день жизни ребенка, у недоношенных – к 14 дню.

При сохранении у ребенка желтушности кожных покровов или желтушности склер более 2-х недель необходимо провести:

1.  Общий анализ крови с определением ретикулоцитов, времени свертывания крови и длительности кровотечения.

2.  Биохимическое исследование крови на печеночные пробы: билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, ЩФ.

3.  Исследование крови: ИФА на ЦМВ, ВПГ, ТОХО, гепатит С, Hbs-a/g с учетом анамнеза матери.

4.  УЗИ органов брюшной полости.

5.  Назначить лечение: фламин по 1 пор в сутки (развести в 10 мл воды, разделить на 2 раза) или урсофальк в суспензии 17-20 мг/кг в сутки.

6.  При обнаружении билирубина выше 150-170 мкмоль/л с преобладанием непрямой фракции и повышении трансаминаз ребенок подлежит госпитализации в детское отделение

7.  Контроль биохимического анализа крови через 2 недели.

8.  Консультация инфекциониста при выявлении антител к ЦМВ, ВПГ, ТОХО, Гепатиту С, В.

Порядок оказания медицинской помощи.

Потеря сознания (обморок)

Признаки:

Внезапная кратковременная (не более 3-5 минут) потеря сознания. Редкое поверхностное дыхание, пульс слабого наполнения, низкое АД, зрачки сужены.

Обмороку предшествуют: резкая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, бледность кожных покровов

Действия:

1.  положить пациента на ровную твёрдую поверхность на спину с повернутой на бок головой

2.  убедиться в наличии пульса на лучевых артериях (при необходимости на сонных артериях) и самостоятельного дыхания

3.  расстегнуть ворот рубашки/кофты

4.  обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно)

5.  приподнять ноги (выше уровня головы в положении лёжа) – использовать валик из одежды, стул

6.  поднести к носу пациента ватку, смоченную в растворе аммиака 10%, массировать мочки ушных раковин или область носогубного треугольника для стимуляции

7.  контроль АД

8.  при отсутствии положительной динамики кордиамин 25%- 1.0 мл п/к (для детей); 2.0 мл п\к – для взрослых.

Гипертонический криз

Признаки:

Сильная головная боль, чаще в височно-лобной или затылочной области, «приливы» крови, головокружение, возможно тошнота (рвота), чувство страха.

Действия:

1.  сбор анамнеза (исключить факт травмы)

2.  пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность Расстегнуть ворот рубашки/кофты. При наличии возможности головной конец кушетки должен быть приподнят. Успокоить пациента!

3.  контроль АД на 2 руках (повторить 2-х кратно через 5 минут после первого измерения). Критическим АД для детей ДОУ (ориентировочно) является АД более 135/85мм. рт. ст.; для школьников (ориентировочно) – АД более 140/90 мм. рт. ст.

4.  дибазол 1% -2.0 мл в\м (для детей); для взрослых - дибазол 1% - 2.0-4.0 мл в\м

5.  при отсутствии положительной динамики - вызов 03

Судорожный синдром (эпилепсия)

Действия:

1.  пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность с повернутой на бок головой. Расстегнуть ворот рубашки/кофты. При наличии возможности головной конец кушетки должен быть приподнят

2.  убедиться в наличии самостоятельного дыхания пациента

3.  обеспечить доступ свежего воздуха

4.  при наличии необходимости (приступ эпилепсии) фиксировать пациента (голова и плечевой пояс) для предотвращения непроизвольного травмирования

5.  обеспечить проходимость верхних дыхательных путей больного для возможности самостоятельного дыхания (голова повернута на бок для предотвращения аспирации и западения языка)

6.  вызов 03 (персонал учреждения). Медицинский работник не покидает пациента до приезда 03

Приступ бронхиальной астмы

Признаки:

Приступ удушья с затруднённым выдохом, нарастающая одышка в покое

Действия:

1.  убедиться в проходимости верхних дыхательных путей. Если есть слизь - удалить платком, «грушей». Исключить факт наличия инородного тела в верхних дыхательных путях (затруднен и вдох и выдох)

2.  при отсутствии ингалятора (у пациента) введение супрастина 2%- 2.0 в\м + эуфиллин 2.4%- 5.0 мл (для взрослых-10.0мл) в/в

3.  обеспечить приток свежего воздуха

4.  при не купирующемся приступе бронхиальной астмы возможно использовать преднизолон из расчета 2 мг/кг веса ребенка в\м (ориентировочно 40-60 мг). В 1.0 мл раствора преднизолона -30мг. Для взрослых - 60-120мг в\м

5. при отсутствии улучшения вызов 03 (сотрудники учреждения).

Приступ стенокардии, инфаркт миокарда

Признаки:

Боли за грудиной, чувство страха, отсутствие эффекта от приёма валидола, нитроглицерина.

Действия:

1.  пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность. Расстегнуть ворот рубашки/кофты.

2.  приём нитроглицерина

3.  в\м: анальгин 50%- 2.0 мл + димедрол 1% - 1.0 мл

4.  по ситуации использовать баралгин 5.0 мл в\м

5.  контроль АД

6.  вызов бригады 03

Отёк Квинке

Признаки:

Нехватка воздуха, одышка с затруднённым выдохом (свистящее дыхание), внезапно появившийся мучительный кашель

Действия:

1.  прекращение контакта с аллергеном (если установлен)

2.  супрастин 2%- 2.0 мл в\м

3.  при необходимости_- в\в в одном шприце: преднизолон из расчета 2мг\кг (для детей); для взрослых- 60-120мг + супрастин 2%-1.0 мл на растворе натрия хлорида 0,9% 10.0мл.

4.  вызов бригады 03 силами сотрудников учреждения

Коллапс (гипотония)

Признаки:

Сознание сохранено, выраженная слабость, цианоз кожных покровов, холодный липкий пот, тахикардия, пульс слабого наполнения (систолическое давление 80мм и ниже), дыхание частое поверхностное

Действия:

1.  пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность. Расстегнуть ворот рубашки (кофты)

2.  измерение АД

3.  мезатон 1%- 2.0 мл в\м

4.  при необходимости – кордиамин 25%- 2.0 мл в\м

5.  при необходимости_- преднизолон из расчета 2мг\кг (для детей); для взрослых - 60-120мг

6.  вызов бригады 03 силами сотрудников учреждения

Носовое кровотечение

Действия:

1.  в положении сидя наклонить голову пациента вперёд

2.  прижать крылья носа к носовой перегородке в течение 5 минут

3.  пузырь со льдом приложить к переносице

4.  при сохраняющемся кровотечении ватный тампон, смоченный 3% перекисью водорода ввести в носовой ход и прижать крылья носа к носовой перегородке повторно (на 10 минут)

5.  контроль АД

6.  при отсутствии улучшения вызов штатного ЛОР врача учреждения (а при его отсутствии - бригаду 03)

Гипертермический синдром

«Красная» гипертермия

Признаки:

Гиперемия кожных покровов, учащенное дыхание, умеренная тахикардия, сознание сохранено

Действия:

1.  пациента уложить на спину на твёрдую ровную поверхность Расстегнуть ворот рубашки/кофты

2.  обеспечить приток свежего воздуха

3.  измерить температуру тела

4.  холод на лоб и область магистральных сосудов

5.  контроль термометрии через 15-20 минут

6.  при отсутствии эффекта в\м в одном шприце - анальгин 50% (из расчета 0,1 мл\год жизни, но не менее 0,5мл - для детей; 2.0 мл – для взрослых)+ папаверин- 1.0 мл

7.  контроль термометрии через 25-30 минут

«Белая» гипертермия

Признаки:

Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника,

учащенное дыхание

Действия:

1.  пациента уложить на спину на твёрдую ровную поверхность. Расстегнуть ворот рубашки/кофты

2.  обеспечить приток свежего воздуха

3.  измеритьтемпературу тела

4.  нурофен в таблетках + обязательно дибазол 1% в/м (из расчета 0.1 мл/год жизни, но не менее 0,3мл для детей; для взрослых - 2.0-4.0 мл в\м

5.  контроль термометрии через 15-20 минут

6.  при отсутствии эффекта в\м в одном шприце - анальгин 50% (из расчета 0,1 мл\год жизни, но не менее 0,5мл- для детей; 2.0 мл – для взрослых)+ папаверин- 1.0 мл

7.  контроль термометрии через 25-30 минут

8.  при отсутствии эффекта вызов бригады 03

Порядок оказания медицинской помощи.

Анафилактический шок

Признаки:

Внезапная слабость, страх, головная боль, боль в области сердца и чувство сдавливания за грудиной, нехватка воздуха, падение АД, бледность кожных покровов, проливной пот.

Действия:

1.  если данная реакция произошла во время проведения инъекции - прекратить введение препарата!

2.  пациента уложить на спину на твердую ровную поверхность с повернутой на бок головой. Расстегнуть ворот рубашки/кофты

3.  убедиться в наличии пульса на лучевых артериях (при необходимости на сонных артериях) и самостоятельного дыхания

4.  адреналин 1% из расчета 0,1мл на год жизни в/в или п/к (не более 0,5мл однократно)

5.  в\в в одном шприце: преднизолон из расчета 2мг\кг (для детей); для взрослых - 60-120мг + супрастин 2%-1.0 мл на растворе натрия хлорида 0,9% 10мл.

6.  использовать сотрудников учреждения, вызвать 03

7.  контроль АД

8.  при сохраняющемся тяжёлом состоянии пациента через 10-15 минут после инъекции адреналина, повторить её снова в аналогичной дозе

9.  при молниеносном течение - реанимационные мероприятия

10.  при улучшении состояния - контроль АД, ЧСС, самостоятельного дыхания. По приезду 03 пациент направляется в приемное отделение НОБ