Реабилитация детей, перенесших внутриутробные инфекции с формированием врожденных пороков развития

, ,

ГБОУ СПО СК «Ставропольский базовый медицинский колледж»

г. Ставрополь

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

Врожденные пороки развития (ВПР) являются важной медицинской и социальной проблемой ввиду их высокой распространенности, весомого вклада в структуру причин младенческой смертности и инвалидности, больших экономических затрат. Весьма значимыми являются морально-психологические проблемы детей с ВПР в семье и обществе в целом [3].Для большинства ВПР невозможна полная коррекция. Они занимают второе место в структуре младенческой смертности 35-40% и обусловливают до 18,3% случаев инвалидности детского населения [2,3].

Значимость ВУИ определяется не только тяжестью клинических проявлений у новорожденного, но и серьезными отдаленными последствиями в виде психоневрологических, нейросенсорных и соматических нарушений, нередко приводящих к инвалидизации и значительному снижению качества жизни ребенка [4]. Ребенок, рожденный с пороками развития, нередко имеет серьезно ограниченный потенциал к социальной адаптации [5].

В отечественной литературе показаны нарушения качества жизни у детей-инвалидов, детей с поражением ЦНС, с психическими расстройствами, слепых и слабовидящих. Представлены данные нарушенного качества жизни семей, имеющих детей с ограниченными возможностями, в семьях больных эпилепсией, матерей детей с ДЦП. В клинической практике качество жизни детей может служить конечной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации [3,5].

Доказано, что ранняя верификация диагноза и своевременное начало адекватной терапии позволяют снизить риск развития последствий. Проведение восстановительного лечения детей с ВПР - очень важная и сложная проблема. Без адекватного лечения, у инфицированных детей спустя месяцы или годы формируются гидро - и микроцефалия, двигательные нарушения, отставание в психическом развитии, эписиндром, потеря зрения и слуха[6].

При верификации диагноза внутриутробной инфекции диспансерное наблюдение с клинико-лабораторным мониторингом организуется в детской поликлинике по месту жительства. Ребенок должен быть консультирован соответствующими специалистами: инфекционистом, неврологом, окулистом, эпилептологом, ортопедом, кардиологоми др. Нейроаудиологическое обследование (НСГ, осмотр глазного дна, аудиограмма) показано уже в периоде новорожденности (до 1 мес.). Поскольку при многих ВУИ возможно постнатальное развитие глухоты, необходимо динамическое исследование состояния органа слуха [1].

Так жеосуществляются общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, кардиоспецифических маркеров, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, головного мозга, электрокардиография и эхокардиография. Следует дифференцированно подходить к вакцинации инфицированных детей.

В случае локализованных форм острого течения и персистирующего течения заболевания ребенок находится под диспансерным наблюдением участкового педиатра и инфекциониста до дошкольного возраста (5-6 лет).

Медицинские сестры играют особую роль в уходе за пациентами с ВПР. Медсестры являются не просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а представителями самостоятельной профессии, которые владеют навыками комплексного, всестороннего ухода за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотерапии в пределах своих компетенций.

Уход за ребенком с ВПР представляет собой целую систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений (введение лекарств с помощью инъекций), проведение диагностических манипуляций (сбор мочи, кала, мокроты для анализа), подготовку к определенным исследованиям (рентгенологическим, эндоскопическим и т. д.), наблюдение за состоянием больного (в том числе за системами дыхания, кровообращения), оказание больному первой доврачебной помощи, кормление через зонд, ведение необходимой медицинской документации. Медицинские сестры так же консультируют родителей по вопросам грудного вскармливания детей.

Особое значение имеет медицинская реабилитация, которая направлена на восстановление нарушенных функций организма. Программа медицинской реабилитации пациентов с врожденными пороками развития включает в себя: физические методы (электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.), кинезотерапию; массаж; психотерапию; логопедическую помощь; лечебную физкультуру; протезно-ортопедическую помощь (протезирование, сложная ортопедическая обувь); санаторно-курортное лечение; информирование и консультирование родителей по вопросам медицинской реабилитации.

Психотерапия – это лечебный метод воздействия на психику больного для улучшения его самочувствия, соматического состояния и повышения эффективности применения других методов лечения. Трудно переоценить значение психологических воздействий, оказываемых на больного человека медицинским персоналом и, в частности, медицинскими сестрами, с которыми пациенты проводят подчас не меньше времени, чем с врачами.

Недаром в ГОСТ подготовки сестринского персонала, утвержденный МЗ РФ в 1997 г., введен предмет "медицинская психология", целью изучения которого является формирование следующих умений: распознать психологические проблемы пациента; оказать психологическую помощь пациенту; психологически грамотно организовать психопрофилактическую и психогигиеническую работу среди больных и здоровых пациентов в обычных и экстремальных условиях. Психологическая помощь больному ребенку включает в себя психологическую помощь его родителям. Чаще всего семья является для ребенка основным источником поддержки, поэтому так важны потребности всех членов семьи и мобилизация ресурсов каждого. Именно родители несут основную ответственность за принятие решений по поводу лечения ребенка, осуществляют уход за ним, обеспечивают выполнение всех медицинских рекомендаций.

Нередко успех лечения и прогноз заболевания всецело определяются качеством ухода. Таким образом, результаты наблюдений позволяют констатировать положительную роль амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации, позволяющего улучшить качество жизни пациентов, а так же несомненно важную роль медицинской сестры в уходе за детьми с ВПР.

Список литературы:

1.  Внутриутробная инфекция: мать-плацента-плод / , , [и др.] // Детские инфекции. – 2008. – Т. 7, № 2. – С. 9-13.

2.  Голубева, инфекции: диагностика и лечение. Учебное пособие для студентов медицинских вузов, ординаторов, педиатров и неонатологов / , , . – Ростов-на-Дону «Феникс», 2012. – 251 с.

3.  Демикова, врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии / // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2003. – № 4. – С. 13-17.

4.  Корнева, здоровья внутриутробно инфицированных детей / , , и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2005. – № 2. – С. 48-52.

5.  Монахов, жизни семей, имеющих детей с ограниченными возможностями / // Социальные аспекты здоровья населения. – 2009. – № 1. http://vestnik. mednet. ru/content/view/113/30

6.  Самодова, последствия и исходы внутриутробных инфекций / , // Экология человека. – 2010. – № 2. – С. 36-42.