Оценка временных интервалов и определение времени по часам при аффективных расстройствах в позднем возрасте (стр. 2 )

Разноречивость данных о характере возрастных изменений восприятия времени при нормальном старении, а также тот факт, что большинство исследований восприятия времени при депрессиях выполнено на выборках пациентов среднего возраста (или крайне неоднородных по возрастному составу), делают актуальным комплексное клинико-психологическое исследование особенностей временной перцепции при аффективных расстройствах позднего возраста. Оно позволит выявить уязвимые звенья восприятия времени, оценить эффективность различных способов его опосредования, соотнести особенности временной перцепции с результатами нейропсихологического обследования.

Характеристика испытуемых и описание методик эмпирического исследования

В проведенном исследовании добровольно приняли участие 128 больных депрессиями в возрасте от 50 до 80 лет (их средний возраст составил 63,7±8,3 года), находившихся на лечении в клинике НЦПЗ РАМН. В клинической группе было 58 мужчин и 70 женщин. 84 человека имели высшее образование, 44 – среднее или среднее специальное образование. В группу вошли 65 пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством, 24 пациента с биполярным аффективным расстройством, 18 пациентов с затяжными депрессивными эпизодами. У 21 пациента депрессивные расстройства носили протрагированный характер. Среди пациентов преобладали больные с апато-адинамическими депрессиями, в структуру которых часто включались тревожные, тоскливые и (или) сенесто-ипохондрические расстройства. 21 психически здоровый испытуемый в возрасте от 50 до 75 лет (средний возраст - 60,4±9,9 лет) составили контрольную группу. В ней было 10 мужчин и 11 женщин; 18 человек имели высшее образование, 3 – среднее специальное или среднее образование. Большинство испытуемых обеих групп были праворукими.

Всем участникам исследования проводилось комплексное нейропсихологическое обследование, включавшее, в частности, пробу на определение времени по «немым» часам (Лурия, 1962; Нейропсихологическая диагностика, 2010). Оно было дополнено специальными методиками, направленными на выявление особенностей восприятия времени в ситуативном масштабе (Балашова, Ковязина, 2012).

В начале обследования проводилось отмеривание субъективной минуты. Психолог нажимал на кнопку секундомера и просил испытуемого сказать «стоп», когда, по его мнению, пройдёт ровно одна минута. Затем ему предлагалось оценить длительность коротких временных интервалов (5, 10 и 15 сек.), отмериваемых в случайной последовательности при помощи нажатий на кнопку секундомера. В конце обследования испытуемый оценивал его продолжительность и текущее время. Психолог задавал ему вопросы: «Пожалуйста, постарайтесь сказать, сколько сейчас времени? Как Вы думаете, сколько времени заняла наша работа?» Испытуемый должен был ответить, не сверяясь с часами. Объективные показатели и ответы испытуемого фиксировались.

Как отмеривание субъективной минуты, так и пробы на оценивание коротких временных интервалов отражают индивидуальную скорость течения времени в ситуативном масштабе. Субъективная минута является достаточно устойчивой величиной, отражающей индивидуальные особенности отсчета и оценки временной длительности, опирающиеся на работу биологических ритмов (Моисеева, Сысуев, 1981; Симуткин, 2000). Субъективные аспекты восприятия времени исследуются и с помощью непосредственной оценки текущего времени и продолжительности обследования; промежутки времени во втором случае являются более длительными и заполненными разными видами деятельности. В западной традиции оценка продолжительности обследования считается валидным тестом, репрезентирующим особенности восприятия времени человеком в его повседневной жизни (Coelho et al., 2004).

В пробе на определение времени по «немым» часам испытуемого просили оценить, какое время показывают часы, не имеющие делений и цифр (Нейропсихологическая диагностика, 2010; Балашова, Ковязина, 2012). Каждый испытуемый выполнял от 6 до 9 субтестов. При обработке результатов определялась частота правильных и ошибочных ответов, выявлялись типы допущенных ошибок.

Определение времени по часам, безусловно, является упроченным в индивидуальном культурном опыте способом точной оценки и отмеривания временных интервалов, опирающимся на наглядные пространственные и символические представления.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы SPSS Statistics 17.0 и Microsoft Office Excel 2007. Вычислялись средние значения исследуемых показателей и стандартные отклонения. Для сравнения результатов испытуемых контрольной и клинической групп и определения значимости различий использовался U-тест Манна-Уитни. Для выявления внутригрупповых и межгрупповых различий проводился Z-тест.

Результаты

Полученные данные выявили как схожие черты, так и различия между больными депрессиями позднего возраста и здоровыми лицами в оценке и отмеривании интервалов времени и определении времени по «немым» часам (см. таб. 1, 2; рис. 1).

Таблица 1

Отмеривание субъективной минуты, оценка коротких временных интервалов, текущего времени и продолжительности обследования (%).

Методика	Группы испытуемых	Недоотмеривание / недооценка	Переотмеривание / переоценка	Точное отмеривание / оценка
Отмеривание субъективной минуты	Клиническая	83	15	2
Контрольная	60	40	0
Оценка коротких интервалов (сек.)	5	Клиническая	12	75	13
Контрольная	10	60	30
10	Клиническая	14	70	16
Контрольная	10	80	10
15	Клиническая	24	68	8
Контрольная	30	70	0
Оценка текущего времени	Клиническая	64	29	7
Контрольная	30	20	50
Оценка продолжительности обследования	Клиническая	82	9	9
Контрольная	55	10	35
Примечание. 100% – все испытуемые соответствующей группы.

По результатам U-теста Манна-Уитни, различия между группами в характере отмеривания субъективной минуты оказались статистически значимыми (p=0,05). Сходство результатов проявлялось в том, что испытуемые обеих групп в большинстве случаев недоотмеривали субъективную минуту. Однако, по результатам Z-теста, у больных депрессиями, по сравнению с контрольной группой, укорочение субъективной минуты встречалось значимо чаще (p=0,01) (см. табл. 1). Они были менее точны в ее отмеривании: в среднем, субъективная минута у здоровых лиц равнялась 58,3 сек., у больных депрессиями – 47,4 сек.

Согласно результатам Z-теста, короткие интервалы времени испытуемые обеих групп чаще всего переоценивали (по результатам Z-теста, p=0,05) (см. табл. 1). Значимых различий между средними значениями оценок интервалов времени выявлено не было: в среднем, интервал в 5 секунд оценивался испытуемыми контрольной группы как 7,5 сек., 10 секунд – как 16,7 сек., 15 секунд – как 19,3 cек. Представители клинической группы в среднем оценивали интервал 5 секунд - как 7,7 сек., 10 секунд – как 13,9 сек., 15 секунд – как 19 сек. Стоит отметить, что здоровые испытуемые чаще оказывались точны при оценке пятисекундного интервала (по результатам Z-теста, p=0,05). При этом десяти - и пятнадцатисекундные интервалы были оценены несколько точнее группой пациентов с депрессией (различия не достигли уровня значимости).

В результате статистической обработки с помощью U-теста по методу Манна-Уитни были выявлены значимые различия между группами в характере оценки продолжительности обследования (p=0,05). В среднем, субъективная длительность продолжительности обследования составляла для контрольной группы 90% от реальной длительности; здоровые испытуемые в среднем ошибались на 15 минут. Для больных депрессиями субъективная длительность составляла 73% от реальной продолжительности обследования; средняя ошибка равнялась 23 минутам. Таким образом, испытуемые контрольной группы значительно лучше справлялись с оцениванием более длительных, заполненных деятельностью, отрезков времени. Они также в целом лучше «ощущали» скорость течения времени и чаще давали точные ответы при определении текущего времени без опоры на часы, чем испытуемые клинической группы (по результатам Z-теста, p=0,01) (см. табл. 1). Последние, в свою очередь, с большей частотой недооценивали текущее время и продолжительность обследования (по результатам Z-теста, p=0,01) (см. табл. 1). Средняя ошибка при определении текущего времени в контрольной группе составила 11 минут, в клинической группе – 37 минут.

Теперь обратимся к анализу того, как выполняли испытуемые клинической и контрольной групп определение времени по «немым» часам. Ниже приведены данные о том, с какой частотой в группах встречалось правильное выполнение задания и какой процент испытуемых допустил 1-2 или 3 и более ошибок.

Таблица 2

Определение времени по «немым» часам в разных группах испытуемых (%).

Группа	Правильное выполнение	1-2 ошибки	3 и более ошибок
Клиническая	30	38	32
Контрольная	33	69	8
Примечание. 100% – все испытуемые соответствующей группы.