Совершенствование лечения хронических тонзиллитов у больных с хроническим гломерулонефритом (стр. 4 )

Наряду с признаками гиперкоагуляции у наших пациентов было выявлено напряжение противосвертывающих механизмов (уровень антитромбина III - нижняя граница нормы, продукты деградации фибрина слабо-положительны, либо не определяются). Примечательно, что в динамике лечения ХТ с ГННС традиционным способом, не учитывающим сопутствующих изменений иммунологических и коагулологических изменений, имело место прогрессирующее истощение антитромбина III и его дефицит на фоне увеличения продуктов деградации фибрина, особенно выраженные у пациентов с частыми рецидивами ХТ.

Обобщая анализ изменений показателей гемостаза у больных ХТ с ГННС можно предположить наличие у них гиперкоагуляционного синдрома (ГС). Гиперкоагуляционный синдром, как оригинальная самостоятельная форма патологии гемостаза впервые был описан (1997). В случае ХТ с ГННС, возможно, имеет место ГС смешанного генеза вследствие поражения сосудистого эндотелия за счет аутоиммунной агрессии и иммунокомплексной патологии. Отличительной особенностью ГС от фазы гиперкоагуляции (I) ДВС является отсутствие потребления факторов свертывания, а момент трансформации ГС в ДВС I представляется особенно интригующим. Обращает на себя внимание то, что гиперкоагуляционная фаза ДВС при этом скоротечна и быстро переходит в фазу гипокоагуляции, что представляет угрозу жизни пациента. Наличие такой «мины замедленного действия» у больных ХТ с ГННС в виде гиперкоагуляцинного синдрома предопределяет тактику лечения с обязательным назначением антиаггрегантов (для нивелирования повышенной ААТ) и иммуномодуляторов (для подавления иммуно-воспалительного процесса).

Анализ эффективности предложенного способа лечения больных ХТ с ГННС, учитывающего местно-патологические, иммунологические и гемореологические особенности течения заболевания.

Клинический признак	До лечения (n=98)	Традиционный способ (n=40)	Предложенный способ (n=58)
	исчез	уменьшился	Не изменился	исчез	уменьшился	Не изменился
Местные признаки
Гиперемия небных миндалин и слизистой оболочки глотки	98 (100)	31 (78%)	9 (23%)		58 (100%)
Преображенского	77 (78%)	17 (57%)	13 (43%)		42 (89%)	5 (11%)
Зака	88 (90%)	26 (77%)	8 (23%)		47 (87%)	5 (13%)
Гизе	86 (88%)	21 (60%)	14 (40%)		46 (90%)	5 (10%)
Казеозное отделяемое из лакун	45 (46%)	11 (55%)	9 (45%)		21 (84%)	4 (16%)
Гнойное отделяемое из лакун	45 (46%)	16 (76%)	5 (24%)		24 (100%)
Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками	39 (40%)		9 (50%)	9 (50%)		18 (85%)	3 (15%)
Разрыхление миндалин	56 (57%)	19 (73%)	7 (27%)		27 (90%)	3 (10%)
Рубцовые изменения и уплотнения миндалин	41(42%)		7 (41%)	10(59%)		19 (79%)	5 (21%)
Региональный лимфаденит	64(65%)	10 (32%)	15 (49%)	6 (19%)	31 (94%)	2 (6%)
Сочетание двух и более признаков	78 (80%)	21 (68%)	10 (32%)		39 (83%)	8 (17%)
Общие признаки
Повышенная утомляемость	90(92%)	24(63%)	14(37%)		46(88%)	6(12%)
Понижение трудоспособности	83(85%)	22(61%)	10 (28%)	4(11%)	40(85%)	5(11%)	2(41%)
Слабость	89(91%)	20(55%)	16(45%)		46(88%)	6(12%)
Головные боли	76(78%)	21(62%)	13(38%)		40(95%)	2(5%)
Периферические отеки	6(6%)	1(50%)	1(50%)		4(100%)
Протеинурия до 1 г/сут	43 (44%)		12 (40%)	8 (60%)	24 (83%)	5 (17%)
Протеинурия 1-3 г/сут	30(31%)		4 (36%)	7 (64%)	12 (60%)	8 (40%)
Протеинурия более 3 г/сут	18(18%)		2 (22%)	7 (78%)		9(100%)

Критериями неэффективности терапии и невозможности восстановления функционального резерва НМ служили выраженные некупируемые рубцовые изменения в НМ, низкие показатели Т-и В-клеточного иммунитета, высокая протеинурия, что и явилось показанием для проведения двусторонней тонзилэктомии, которая была проведена 30 больным. После проведения тонзилэктомии у 64% больных, получавших традиционное лечение, наблюдалось кровотечение, нормализации иммунограммы спустя 6 месяцев после тонзилэктомии у них не отмечалось. У больных, получавших предложенный способ лечения, в послеоперационном периоде осложнений не отмечалось, кровотечение во время операции было длительным – у 7% пациентов. Наблюдение в динамике выявило положительные изменения иммунологических показателей, однако восстановление их до нормы не происходило.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы:

1.  Основными отличительными клиническими особенностями ХТ с ГННС является высокая частота рецидивов при классических изменениях в небных миндалинах, характерных для ХТ ТАФ II степени, преобладание общих неспецифических признаков ХТ, наличие протеинурии.

2.  Иммунологическими особенностями течения ХТ с ГННС являются низкий уровень IgG, высокое содержание ЦИК, активация NK-клеток, выраженное уменьшение CD4+ и понижение ИРИ. Иммунный статус у больных ХТ с ГННС отражает сочетанные нарушения, характерные для аутоиммунного процесса на фоне длительной антигенной стимуляции В-клеточного звена и снижения местного иммунитета, о чем убедительно свидетельствует увеличение IgM в крови и снижение секреторного SIgA в слюне.

3.  Течение хронического тонзиллита ТАФ II степени у больных с ГННС сопровождается повышением агрегационной активности тромбоцитов при относительно нормальном их содержании в крови, активацией коагулирующей способности крови, гиперфибриногенемией, что указывает на наличие гиперкоагуляционного синдрома.

4.  Использование иммуномодулятора рибомунил в составе комплексной терапии у больных ХТ с ГННС способствует ликвидации очага хронической инфекции; восстановлению местного иммунитета и функциональной активности небных миндалин как органа иммунной системы; в снижает частоту рецидивов заболевания.

5.  Использование предложенного способа лечения, учитывающего местно-патологические, иммунологические, гемореологические особенности течения ХТ с ГННС оказывает положительное влияние не только на параметры местного иммунитета, но и стабилизирует аутоиммунные процессы и гемореологические свойства крови.

Практические рекомендации:

1.Использование промываний лакун НМ нейтральным анолитом с последующей обработкой раствором Люголя и проведением магнито-лазерного облучения в комплексе с включением иммуномодулятора и антиаггреганта является патогенетически обоснованным, т. к. учитывает местно-патологические, иммунологические, гемореологические особенности течения ХТ с ГННС и может рекомендоваться как основной метод лечения ХТ.

2.Больным с ХТ с ГННС нуждающимся в плановой тонзилэктомии, но имеющим на это относительные противопоказания; комплексное консервативное лечение может рекомендоваться как подготовительный этап для проведения оперативного вмешательства.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ:

1.  , Набиева эффективности лазеротерапии у больных с хроническим тонзиллитом // Инфекция, иммунитет и фармокология.- Ташкент, 2001. – №2-3.- С.14-16.

2.  Абдукаюмов ценность морфологических анализов оперативного материала при обычной тонзилэктомии и аденоидэктомии // Сборн. I науч. конфер. маг. Таш. Гос. МИ. - Ташкент, 2003. – С.26.

3.  Абдукаюмов эффективности лазеротерапии у больных хроническим тонзиллитом по данным клинических и бактериологических исследований // Сборн. II науч. конфер. маг. Таш. ГосМИ – Ташкент, 2004. – С.15-16.

4.  Абдукаюмов применения нейтрального анолита и магнитолазеротерапии в комплексном лечении больных хроническим тонзиллитом //Мат. II съезда оториноларингологов Узбекистана // Stomatologiya – Ташкент, 2005.- №1-2. – С.207-209.

5.  Абдукаюмов применения магнитолазера у больных хроническим тонзиллитом по данным клинических и бактериальных исследований // Сб. тез. Рес. научно-практ. конф. «Акт. проб. дет. оториноларрингологии.» - Ташкент, 2006. – С.147-148.

6.  , Абдукаюмов иммунного статуса в зависимости от комплексного лечения больных с хроническим тонзиллитом, осложненным хроническим гломерулонефритом // Мед. журн. Узбекистана.- Ташкент,2007.-№1.- С. 66-70.