Радоно - и интерференцтерапия в послеоперационной нейроэндокринной реабилитации больных с узловыми формами мастопатии (стр. 3 )

Все больные жаловались на округлые уплотнения в молочных железах, в связи с чем произведена секторальная резекция молочных желез. Жалобы больных с представлены в табл. 2.

Таблица 2

Жалобы больных с узловыми формами мастопатии

Симптоматика	Абс. ч.	%
Бесплодие (первичное, вторичное)	24	30,0
Гениталгия	38	47,5
Болезненные менструации	30	38,2
Алибидемия	19	23,8
Гиполибидемия	26	32,5
Боли в пояснично-крестцовой области	21	26,3
Боли в низу живота	24	30,0
Боли в области сердца	31	38,8
Дизритмия сна	38	47,5
Головные боли	41	51,3
Психо-эмоциональная напряжённость	76	95,0
Головокружение	51	63,8
Снижение работоспособности	42	52,5
Раздражительность, вспыльчивость	57	71,3
Диспептические расстройства	13	16,3
Плаксивость	23	28,8
Неустойчивость настроения	71	88,8
Склонность к депрессии	49	61,3
Потливость	33	41,3
«Приливы»	31	38,8
Учащённое сердцебиение	30	37,5
Отсутствие оргазма	47	58,8
Метеочувствительность	23	28,8
Дизурические расстройства	12	15,0

Жалобы больных были многообразными: психо-эмоциональная напряжённость (95%), головокружение (63,8%), раздражительность, вспыльчивость (71,3%), неустойчивое настроение (88,8%), склонность к депрессии (61,3%), головные боли (51,3%), снижение работоспособности (52,5%), отсутствие оргазма (58,8%), потливость (41,3%), «приливы» (38,8%), учащённое сердцебиение (37,5%), относящиеся к психо-эмоциональным или «корковым» нарушениям с вегето-сосудистым компонентом [, 2011].

Патология щитовидной железы исключена эндокринологом на основании клинического обследования и нормального содержания в плазме крови ТТГ, Т3, Т4. Исследования на онкомаркеры СА-15-3 и РЭА показали их нормативные значения.

Больные перенесли простудные заболевания (100%), заболевания желудочно-кишечного тракта (30%), бронхит (42,5%), инфекционный паротит (23,75%), краснуху (23,5%), скарлатину (17,5%). Инфекционный индекс у больных составил 4,3±0,5, что в 1,7 раза превышает данные в популяционной группе (2,5±0,3, р<0,05) [, 2008]. Выявлена прямая корреляция между частотой заболеваний верхних дыхательных путей и развитием фиброаденоматоза молочных желёз (r=0,92, p<0,05), что позволяет рассматривать хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей как фактор риска развития патологии молочных желёз [Marie P. J., 2001].

Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза были произведены у 38 (47,5%) больных, из них: аппендэктомия – у 23 (28,8%), резекция и ушивание яичника по поводу его апоплексии - у 11 (13,8%), тубэктомия по поводу внематочной беременности – у 21 (19,1%).

Экстрагенитальные хронические заболевания выявлены у 63 (78,75%) больных: у 24 (30%) – хронический тонзиллит, у 21 (26,3%) – хронический пиелонефрит, у 18 (22,5%) – хронический холецистит, у 7 (8,75%) – хронический панкреатит, у 11 (13,75%) – хронический холецистит, у 3 (3,75%) – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 13 (16,25%)– хронический гастрит, у 29 (36,25%) – вегетососудистая дистония, у 34 (42,5%) - хронический бронхит, у 7 (8,75%) – гипертоническая болезнь I-II ст. У 31 (38,75%) больной выявлены различные аллергические реакции. Морбидный индекс у больных составил 4,2±0,3, что в 2 раза превышает данные популяции (2,2±0,2) [Кампова-, 2006].

Гинекологические заболевания в анамнезе отмечены у всех 80 пациенток, из них: сальпингоофорит – у 80 (100%), цервициты и эрозия шейки матки – у 54 (67,5%), эндометрит – у 19 (17,3%), кольпиты неспецифической и грибковой этологии – у 59 (73,8%). Внутриматочные вмешательства отмечены у 38 (47,5%) пациенток, из них у 31 (38,8%) - искусственный аборт.

Роды отмечены у 57 (71,25%) женщин, из них у 28 – однократно, у 19- двукратно, у 4 (5%) – трёхкратно. Период грудного вскармливания варьировал от 3 до 16 (в среднем 8,3±1,2) мес. Нам не удалось выявить какой-либо достоверной зависимости между возрастом, частотой родов, периодом грудного вскармливания и развитием фиброаденоматоза.

Средний возраст менархе у 42 (52,5%) пациенток был выше (14,8±0,3 лет) по сравнению со среднепопуляционными данными (13,1±0,4 лет), что косвенно указывает на ретардацию и дисгармонию пубертатного периода [ и соавт., 1995]. У 11 (13,75%) пациенток отмечены нарушения в становлении менструальной функции в виде нерегулярных менструаций в течение 1-2 лет, у 4 (5%) - ювенильных маточных кровотечений, у 4 (5%) - гипоменореи, у 15 (18,8%) - гиперполименореи, у 14 (17,5%) - альгодисменореи. Таким образом, данные становлении менструальной функции позволяют предположить у 63 (78,8%) пациенток той или иной степени врождённую или приобретённую несостоятельность ГГНЯС или нарушение нормального созревания её структур в пре - и пубертатном периоде [Veronesi U., 2005].

Менструальная функция была нарушена у 68 (85%) больных: из них у 31 (38,8%) была альгодисменорея, у 21 (26,3%) – олигоменорея, у 16 (20%) – полименорея, у 5 (6,3%) – межменструальные кровянистые выделения, у 7 (8,8%) – гипоменструальный, у 16 (20%) – предменструальный синдром.

Артериальное давление у 43 (53,8 %) больных было нормальным, у 20 (25%) – снижено, у 17 (21,3%) – повышено.

Показатели морфограммы по Декур-Думик у 42 (52,5%) больных показали ретардацию, у 21 (26,3%) – дисгармонию пубертатного периода. ИМТ в среднем составил 23,6±0,4, что не отличается от нормативных показателей (22,8±0,1, р>0,05) [, 1997].

У всех пациенток выявлено симметричное развитие молочных желёз, соответствующее 3-5 степеням развития по Таннеру. При гинекологическом исследовании у 80 (100%) больных выявлены остаточные явления хронического неспецифического сальпингоофорита, у 36 (16,25%) – девиация матки, у 14 (17,5%) - невралгия тазовых нервов.

При УЗИ малого таза у 100% больных выявлен хронический сальпингоофорит, у 71,3% - спаечный процесс в малом тазу, у 40% - признаки периофорита, у 23,8% - варикозное расширение вен малого таза, у 22,5% - хронический эндометрит.

ИТ и ИН у пациенток был повышен до 29,4±0,8 и 32,7±0,7 соответственно по сравнению со здоровыми – 10,2±1,3 и 8,6±1,2 соответственно (р<0,05 во всех случаях).

У больных вегетативный индекс Кердо повышен в 1,9 раза (0,17±0,02) по сравнению с нормой (0,09±0,02, р<0,05), минутный объём крови – в 1,6 раза (5171,6±416,9) по сравнению с нормой (3278,4±966,5, р<0,05), индекс минутного объёма крови – в 1,4 раза (1,32±0,12) по сравнению с нормой (0,96±0,04, р<0,05), коэффициент Хильдебранта – в 2,1 раза (9,07±0,19) по сравнению с нормой (4,38±0,58, р<0,05). Коэффициент Хильдебранта, отражающий деятельность межсистемных отношений, свидетельствует о более выраженной степени рассогласованности в деятельности отдельных висцеральных систем у женщин с узловыми формами мастопатии по сравнению со здоровыми [, 2011]. По нашему мнению, у этих больных рассогласование в деятельности отдельных висцеральных систем при психоэмоциональной и физической нагрузке проявляется вегетативно-сосудистыми кризами, метеотропностью, головокружением, «паническими атаками».

На ЭЭГ регулярный альфа-ритм выявлен только у 12 (15%) женщин, у остальных ведущий ритм представлен нерегулярным альфа-ритмом (26,3%), дизритмией (43,8%), патологическая активность выявлялась в виде пароксизмов медленных волн (23,8%), острых волн (22,5%), межполушарной асимметрии в виде частотной, волновой активности (43,8%), степень реактивности была высокой в 52,5% случаев, средней – в 32,5%, низкой – в 15%. Эти изменения характерны для дисфункции диэнцефальных структур мозга и блокады активирующих систем лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК). Таким образом, у 68 (85%) обследованных в той или иной степени были вовлечены в патологический процесс функциональные неспецифические структуры ЛРК.

КИГ показала, что 53 (66,3%) пациентки имели симпатикотонию, 20 (25%) - парасимпатикотонию, 7 (8,8%) – нормотонию.

Допплерометрия внутрияичникового кровотока показала, что PI повышен в 1,6 раза (1,22±0,31) по сравнению с нормой (0,75±0,04, р<0,05), JR – в 1,4 раза (0,68±0,13) по сравнению с нормой (0,48±0,01, р<0,05), R – в 1,7 раза (3,43±1,05) по сравнению с нормой (2,05±0,08, р<0,05), PK1 снижено в 1,3 раза (11,23±2,24 см/с) по сравнению с нормой (14,21±1,42 см/с, р<0,05), РК2 – в 1,4 раза (4,86±1,17 см/с) по сравнению с нормой (6,93±0,64 см/с, р<0,05), Avg – в 1,3 раза (7,13±0,49 см/с) по сравнению с нормой (8,91±0,92 см/с, р<0,05), свидетельсвующая о нарушении притока и оттока крови, явлениях венозного застоя в яичниках.

По ТФД у 29 (36,3%) больных выявлен двухфазный менструальный цикл, у 34 (42,5%) – недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), у 17 (21,2%) - ановуляция.

Концентрация ФСГ в крови у больных повышена на 10,6% (7,69±0,18 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (7,12±0,41 мМЕ/мл, р<0,05), ПРЛ - на 35,2% (426,63±39,86 мМЕ/мл) по сравнению с нормой (276,32±26,47 мМЕ/мл, р<0,05), К - на 15% (454,37±26,63 нмоль/л) по сравнению с нормой (386,72±21,23 нмоль/л, р<0,05), ЛГ снижена на 22,4% (6,84±0,22, мМЕ/мл) по сравнению с нормой (8,82±0,24 мМЕ/мл, р<0,05), П - на 18,8% (18,29±1,23 пмоль/л) по сравнению с нормой (22,53±1,74 пмоль/л, р<0,05), Е2 (144,31±10,27 пмоль/л) соответствует норме (130,62±15,28 пмоль/л, р>0,05), Т (104,21±3,52 нг/мл) соответствует норме (108,21±6,37 нг/мл, р<0,05).